手術(shù)室意外事故

美麗的新疆1整理課件2整理課件3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件手術(shù)室意外案例及改進(jìn)措施7整理課件

一、利多卡因過(guò)量導(dǎo)致病人輕度窒息、呼吸困難、全身抽搐經(jīng)過(guò)：2002年7月，普外科1患者年齡64歲，在行背部巨大脂肪瘤切除術(shù)時(shí)，病人取俯臥位，局麻藥用2%利多卡因，第一次注射4支，400mg，第二次注射3支300mg，共700mg。1小時(shí)后患者出現(xiàn)輕度窒息、呼吸困難、全身抽搐。巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，立即將患者平臥，給予吸氧，10分鐘后，患者病癥緩解。8整理課件改進(jìn)措施：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握常用局麻藥的劑量、極量，提醒大夫不要過(guò)量使用。密切觀察患者生命體征。特殊體位患者，擺放體位時(shí)注意不影響呼吸、循環(huán)，加強(qiáng)觀察。9整理課件10整理課件二、患者面部酒精燒傷經(jīng)過(guò)：整形外科1例面部疤痕松解術(shù)，當(dāng)時(shí)用酒精消毒面部及頸部，消毒后立即鋪無(wú)菌單，隨后開始使用高頻電刀切疤痕，在切的過(guò)程中突然著火灼傷面部。11整理課件原因：酒精沒(méi)有揮發(fā)晾干就使用高頻電刀引燃剩余的酒精，而導(dǎo)致面部燒傷。改進(jìn)措施：在使用高頻電刀或其他電設(shè)備前必須確認(rèn)消毒液〔酒精或碘制劑〕已揮發(fā)晾干，特別是使用一次性敷料時(shí)，消毒液特別不容易揮發(fā)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生。12整理課件三、患者從手術(shù)臺(tái)上摔下來(lái)經(jīng)過(guò)：骨科1例下肢骨折患者，早晨9：30分接到手術(shù)室，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生員將患者抬到手術(shù)臺(tái)上，沒(méi)有使用約束帶固定，病人不小心摔到地上。13整理課件改進(jìn)措施告知衛(wèi)生員將重病人放到最后接。如果患者意識(shí)不太清楚，應(yīng)捆好約束帶，并有人看護(hù)。手術(shù)室護(hù)士必須10點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。夜班護(hù)士早8：30分到各手術(shù)間去巡視，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。我們規(guī)定10點(diǎn)以前患者出現(xiàn)異常由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)，10點(diǎn)以后患者出現(xiàn)異常由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。14整理課件四、患者從平車摔落到地上經(jīng)過(guò)：骨科1例脛腓骨骨折患者術(shù)后由衛(wèi)生員送回病房，經(jīng)過(guò)一條馬路時(shí)，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生員背靠著病人頭部倒著拉車，經(jīng)過(guò)一個(gè)小坡時(shí)，患者從平車上摔下來(lái)。15整理課件16整理課件改進(jìn)措施培訓(xùn)衛(wèi)生員，運(yùn)送過(guò)程中患者頭部一定在后面靠近衛(wèi)生員的位置，運(yùn)送過(guò)程中，注意平安，隨時(shí)觀察患者情況。術(shù)后送回患者時(shí)，應(yīng)有麻醉醫(yī)生陪同，以免途中出現(xiàn)意外。使用兩側(cè)有擋板的平車，防止發(fā)生患者墜床意外。17整理課件18整理課件五、病理標(biāo)本喪失經(jīng)過(guò)：耳鼻喉科1例扁桃體摘除術(shù)標(biāo)本喪失，當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有實(shí)行雙簽字，標(biāo)本由大夫自己填好單子，放在指定位置。三天后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本喪失，大夫是否將標(biāo)本放置在指定位置，我們沒(méi)有依據(jù)。19整理課件改進(jìn)措施通過(guò)這次教訓(xùn)我們規(guī)定，送檢的標(biāo)本必須由巡回護(hù)士和大夫一起確認(rèn)核對(duì)并雙簽字后，放置指定位置。指定專人送病理標(biāo)本，仔細(xì)核對(duì)，沒(méi)有雙簽字必須找當(dāng)事人落實(shí)。20整理課件六、將患者放錯(cuò)手術(shù)間，差點(diǎn)開錯(cuò)手術(shù)部位經(jīng)過(guò)：神經(jīng)外科兩例維吾爾族小患者，不太懂漢語(yǔ)，年齡都在7～8歲，一男一女，名字很相象，一位名叫娜木西，一位名叫那木瓦爾，頭發(fā)剃了，簡(jiǎn)直是一模一樣，手術(shù)部位相反，一個(gè)左側(cè)開顱，一個(gè)右側(cè)開顱，手術(shù)安排在17、18室，接的過(guò)程中衛(wèi)生員把病例放反了，這兩個(gè)患兒就放錯(cuò)了手術(shù)間。一個(gè)已上好麻醉，另一個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人不對(duì)，然后立即聯(lián)系大夫，經(jīng)過(guò)大夫的仔細(xì)識(shí)別才確認(rèn)病人放錯(cuò)手術(shù)間。21整理課件改進(jìn)措施：認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人。培訓(xùn)衛(wèi)生員，教育她們接錯(cuò)病人的嚴(yán)重后果。對(duì)民族患者，不太懂漢語(yǔ)的情況下，一定請(qǐng)民族護(hù)士做翻譯，認(rèn)真查對(duì)。22整理課件七、交接班不認(rèn)真，造成患者尿潴留、膀胱出血經(jīng)過(guò)：腔鏡科1例腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)前在病房插好導(dǎo)尿管，接到手術(shù)室，巡回護(hù)士檢查尿管時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有尿，認(rèn)為病人禁食水后無(wú)尿，沒(méi)有檢查尿管，也沒(méi)有按壓膀胱，手術(shù)很快結(jié)束，送到麻醉復(fù)蘇室，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的監(jiān)護(hù)，麻醉護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)無(wú)尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，經(jīng)過(guò)大夫檢查，發(fā)現(xiàn)尿管插入太淺，患者急性尿潴留，隨后出現(xiàn)膀胱充血、出血。23整理課件改進(jìn)措施嚴(yán)格交接班。術(shù)前檢查尿管是否通暢，無(wú)尿一定要查清原因，確定尿管通暢。術(shù)后觀察尿量，并和麻醉復(fù)蘇室護(hù)士交班。巡回護(hù)士必須在護(hù)理記錄單上記錄尿量。24整理課件八、截石位致腓總神經(jīng)損傷經(jīng)過(guò)：婦科1例陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，病人取截石位，手術(shù)時(shí)間是4個(gè)多小時(shí)，術(shù)后病人腓總神經(jīng)損傷。25整理課件26整理課件改進(jìn)措施擺放好體位后，問(wèn)病人是否舒適，膝關(guān)節(jié)處墊軟枕、棉墊。巡回護(hù)士提醒手術(shù)大夫不要將身體壓在病人腿上。術(shù)中經(jīng)常觀察病人，查看膝部和小腿是否受壓。27整理課件九、手術(shù)臺(tái)傾斜肥胖病人摔到地上經(jīng)過(guò)：骨科1例椎間盤突出的肥胖病人體重120kg，當(dāng)時(shí)使用老式手術(shù)床，麻醉后取平臥位時(shí)，重心偏向一側(cè)，手術(shù)床傾斜將病人摔到地上。28整理課件改進(jìn)措施對(duì)體重較重的肥胖患者一定要慎重，無(wú)論取什么體位，一定注意重心放在手術(shù)臺(tái)中央。擺放體位時(shí)一定與麻醉及外科醫(yī)生配合協(xié)助一起搬動(dòng)患者。體重過(guò)重的患者不要使用不平安的老式手術(shù)床。29整理課件十、肥胖病人腿部消毒時(shí)，重力轉(zhuǎn)移至頭部，致病人下滑。經(jīng)過(guò)：骨科1例肥胖病人準(zhǔn)備消毒左腿時(shí)，將左腿抬高60°使病人重心轉(zhuǎn)移至上身部和頭部，致使手術(shù)床前傾，病人差點(diǎn)滑下手術(shù)床。改進(jìn)措施：肥胖病人手術(shù)時(shí)一定要選適宜的手術(shù)床。消毒腿部時(shí)最好頭部站一名麻醉大夫或巡回護(hù)士30整理課件十一、患者手術(shù)后臀部電灼傷經(jīng)過(guò)：胸外科1例78歲的老年女性病人，做食道癌手術(shù)，3個(gè)半小時(shí)手術(shù)結(jié)術(shù)后送PACU觀察1小時(shí)后送回病房，48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)病人兩臀部有滲出。31整理課件改進(jìn)措施擺放體位的時(shí)候注意保護(hù)病人骨突隆部位，消瘦病人注意骨突隆部位墊棉墊。在手術(shù)室護(hù)理記錄單上增加皮膚交接工程。使用有電極板回路平安報(bào)警的電刀。合理放置電極板的位置。術(shù)中沖洗勿使液體流出浸濕手術(shù)單。32整理課件十二、連臺(tái)手術(shù)病人輸錯(cuò)血經(jīng)過(guò)：一個(gè)手術(shù)間安排了3臺(tái)婦科手術(shù)，當(dāng)時(shí)第一臺(tái)手術(shù)后沒(méi)有將病歷拿出手術(shù)間，第二臺(tái)病人又接進(jìn)了手術(shù)間，當(dāng)病人急需用血時(shí)，麻醉大夫順手將第一個(gè)病人的病歷拿過(guò)來(lái)找病人血型，開輸血申請(qǐng)單。恰好兩個(gè)病人都是O型血，輸上后發(fā)現(xiàn)第二個(gè)病人的病歷在窗臺(tái)上。33整理課件改進(jìn)措施連臺(tái)手術(shù)一定要接送病人卡、病歷及病人本人三處一起對(duì)。認(rèn)真做好三查七對(duì)。巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的大致信息要做到心中有數(shù)。巡回護(hù)士要有高度的責(zé)任心，很強(qiáng)責(zé)任感：一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)病人出手術(shù)間時(shí)一定將病人所有衣物、病歷整理完整交衛(wèi)生員帶出手術(shù)間。然后接第二個(gè)病人進(jìn)手術(shù)間。34整理課件十三、電極板燒傷病人皮膚經(jīng)過(guò)：泌尿科膀胱腫瘤電切術(shù)，大夫?qū)⒉∪颂Х胖率中g(shù)床上，橡膠電極板放置小腿處，病人褲腿未拉起，護(hù)士也未檢查，術(shù)中手術(shù)大夫覺功率太小，調(diào)大電刀功率，術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人下肢燒傷。35整理課件改進(jìn)措施巡回護(hù)士一定要妥善安置好電極板。使用能檢測(cè)電極板回路的電刀。術(shù)中功率小，不要盲目調(diào)大，要認(rèn)真尋找原因。36整理課件十四、術(shù)中檢查紗布少一塊經(jīng)過(guò)：

1例心外科病人，術(shù)前清點(diǎn)紗布