尿管引流常見問題及處理

尿管引流常見問題及處理整理課件常見問題常見問題1.插管困難2.誤插3.血尿4.引流不暢

5.漏尿6.尿管脫落7.拔管困難8.尿路感染珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件A病人情緒緊張B尿管潤滑不充分C前列腺肥大D尿道狹窄、梗阻原因1.插管困難珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件男性尿道解剖圖珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件仔細詢問病史，了解臨床病癥1.插管困難做好解釋工作，消除病人緊張心理根據(jù)病人情況選擇合適的尿管尿管充分潤滑，動作輕柔，遇阻力時不能盲插自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油，0.2%利多卡因2ml手術(shù)治療處理珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件A誤插陰道B尿管彎曲未入膀胱C誤入陰莖皮下或陰囊原因2.誤插珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件2.誤插處理1插管時對尿道口進行仔細判斷處理2誤插后應重新?lián)Q管插入處理3檢查尿管是否彎曲珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件原因1尿管太粗對尿道粘膜機械性損傷原因2反復插管致尿道粘膜水腫，損傷出血原因3尿管及氣囊未進入膀胱內(nèi)，使充盈的氣囊嵌頓在尿道狹窄部,壓迫粘膜壞死出血；原因4尿管質(zhì)量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔管損傷尿道粘膜而出血3.血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件原因5病人心理緊張，用力排便致腹壓過高導致反復出血原因6膀胱重度充盈，首次放尿超過500ml，由膀胱內(nèi)壓驟降而致膀胱粘膜出血原因7翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變形進入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血原因8反復腹瀉致血尿3.血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件原因9患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管時引出血尿原因10膀胱沖洗速度過快，壓力過高，以及氣囊對膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿原因11前列腺電切術(shù)后前列腺窩滲血原因12尿路手術(shù)后出血；血痂脫落3.血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件沖洗液中加1/1000鹽酸腎上腺素根據(jù)上述原因做好相應預防尿管牽拉止血全身應用止血藥氣囊內(nèi)適當增加注水量處理3.血尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件4.引流不暢1.原因：引流裝置折曲、受壓或血塊阻塞。2.處理：注意別針固定的方法、技巧；翻身后妥善固定好引流管，防受壓；血塊阻塞時可離心方向擠壓；沖洗引流管?！舱莆諞_洗技巧，以防加重血塊阻塞〕珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件原因1原因2原因3原因4尿管大小不適宜尿管刺激〔注水大于10ml后其結(jié)構(gòu)缺陷，使其內(nèi)腔狹窄〕膀胱炎或不穩(wěn)定，膀胱激惹膀胱痙攣尿管阻塞5.漏尿珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件處理1處理2處理35.漏尿仔細分析原因，做好防治;選擇適宜尿管，尿管通暢，氣囊妥善固定；可將小囊中的水適當減少。〔約10ml〕珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件1囑病人多飲水，部分病人可緩解2向膀胱內(nèi)灌注異搏定注射液或利多卡因液保存20分鐘3口服M受體阻滯劑，如優(yōu)必達，舍尼亭；α受體阻滯劑，如哈樂，高特靈，那妥5.漏尿4.處理膀胱痙攣珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件4可將舍尼亭用鹽水稀釋后沖洗膀胱5.漏尿4.處理膀胱痙攣珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件5.漏尿及時去除血塊及分泌物對尿道的阻塞，保持尿管引流通暢;處理5珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件6.尿管脫落1.原因氣囊質(zhì)量問題〔漏液、漏氣〕氣囊內(nèi)注入液體量不夠氣囊內(nèi)注入氣體或液體方法不對〔過多、過快〕氣囊破損〔彈性不好〕珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件6.尿管脫落2.處理：插管前檢查氣囊質(zhì)量；適量注液；防止過度牽拉。珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件7.拔管困難1.原因：病人緊張；插入深度不夠，氣囊處組織水腫、出血、炎癥滲出粘連；牽拉力過大，氣囊嵌入尿道，組織水腫，出血，牽拉后的尿管及氣囊變形、狹窄，中斷氣囊通道抽不出液體；珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件7.拔管困難氣囊回縮不良；氣囊與膀胱粘膜粘連；長期留置尿管，膀胱沖洗不徹底，尿垢積在膀胱形成顆?；虺猎?，于氣囊周圍形成結(jié)石。拔管時氣囊內(nèi)液體無發(fā)抽出或沒有抽出。珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件7.拔管困難2.處理：防止氣囊回縮不良〔注意尿管質(zhì)量及注水量〕拔管時氣囊放水方法得當；減少尿垢形成；插管時正確選擇潤滑液體及氣囊注水液；防止氣囊道梗阻；珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件7.拔管困難自尿管內(nèi)注入石蠟油，輕輕旋轉(zhuǎn)尿管；拔管困難時，女性剪斷閥門，用鋼絲疏通；男性可在B超引導下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊，不能粗暴拔管；注液100ml，以刺激氣囊；做好心理護理；珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件8.尿路感染1.原因：據(jù)報道，留置尿管2周，50%出現(xiàn)感染。2.預防：清潔雙手，無菌操作；選擇適宜尿管，防止尿道損傷；防止反復插管；引流袋3天~1周更換一次。珠海市人民醫(yī)院泌尿外科整理課件8.尿路感染禁飲濃茶、咖啡；會陰沖洗：0