打草驚厥蛇的診斷與治療上

打草驚厥蛇的診斷與治療上

13號(hào)玉米打蛇一、“打草驚蛇”的計(jì)算方法拍下真相，看看爆炸后的反應(yīng)。復(fù)者③,陰之媒④也。注釋:①叩:詢問(wèn),尋求。②察:觀察,考察。這里指詳細(xì)收集敵方的情報(bào)。③復(fù)者:反反復(fù)復(fù)以查明敵情?！兑住?fù)》:“反復(fù)其道,七日來(lái)復(fù)?！雹荜幹?陰,隱藏。媒,媒介。譯文:有疑問(wèn)就要偵察核實(shí),調(diào)查清楚之后再行動(dòng)?！皬?fù)”卦的原理,反復(fù)叩實(shí)追究,是發(fā)現(xiàn)隱藏?cái)橙岁幹\的手段。毒蛇潛伏在草中,不易察覺(jué),打草發(fā)出響聲,蛇受到驚嚇就會(huì)跑出來(lái);跑出來(lái)的蛇,目標(biāo)明確,才會(huì)被捉住,這是打草驚蛇的本意。用到軍事上,打草驚蛇的方法可以用來(lái)識(shí)別內(nèi)部的奸細(xì),可以用來(lái)試探戰(zhàn)場(chǎng)上敵人的火力情況。“驚蛇”是核心,“打草”只是達(dá)到目的的一種方式。后也用來(lái)比喻懲辦某些人,而使同樣情況的其他人受到震動(dòng);也比喻做事不機(jī)密,走漏了風(fēng)聲,驚動(dòng)了對(duì)方。該計(jì)應(yīng)用可以從兩方面來(lái)理解。一種情況是,如果有充分的準(zhǔn)備,能夠抓住蛇,為了使蛇出現(xiàn),可以使用“打草”的方式;另一種情況是,如果沒(méi)有能力控制住蛇,就不要去驚動(dòng)它,避免“打草”而使蛇跑出來(lái)傷人。在中醫(yī)學(xué)上,前者主要用在發(fā)現(xiàn)、診斷疾病上。在疾病的早期,因?yàn)檎龤鈴?qiáng)盛,邪氣尚弱,人體不一定表現(xiàn)出臨床癥狀,為了盡早發(fā)現(xiàn)出病邪的性質(zhì)、部位,可以用一些方法,誘使某些癥狀表現(xiàn)出來(lái),從而盡早治療。如心氣虛的早期患者,日常生活中沒(méi)有任何癥狀,但是如果讓患者增加一定(正常人能夠耐受)的運(yùn)動(dòng)量,而患者卻表現(xiàn)出心氣虛的表現(xiàn)。這說(shuō)明患者心氣已不足,應(yīng)盡早補(bǔ)益心氣。這里讓患者增加運(yùn)動(dòng)的方法,就是“打草”的方法,患者出現(xiàn)心氣虛的表現(xiàn),就是達(dá)到了“驚蛇”的目的。在診斷疾病上,有時(shí)不能從病人的臨床表現(xiàn)上推斷出病邪的性質(zhì),用“打草驚蛇”的方法,可以幫助醫(yī)生明辨病邪。如患者臨床表現(xiàn)既有熱象,又有寒象,通過(guò)四診合參,仍不能確定其本是寒證,還是熱證?？梢杂煤运幬镞M(jìn)行診斷性的治療,如果病情減輕,可能就是熱證;反之,就是寒證。這里診斷性治療便是“打草”的方法,根據(jù)病情減輕或加重,便推斷出病機(jī)所在,也就達(dá)到“驚蛇”的目的。對(duì)于疑難病情進(jìn)行調(diào)查、分析,從而準(zhǔn)確判斷病機(jī),這正是對(duì)“打草驚蛇”核心內(nèi)容“疑以叩實(shí),察而后動(dòng)”的具體運(yùn)用。這種方法是醫(yī)生主動(dòng)設(shè)計(jì)“打草”的方法,以甄別病情。臨床中還可以通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史來(lái)達(dá)到相同的目的。如痹證患者,臨床有不同的證型,怎樣鑒別。如果痹證疼痛在天氣變冷時(shí)加重,那寒痹的可能性就大。這里天氣變化在“打草驚蛇”中就成了“打草”之法?？梢?jiàn),詳細(xì)詢問(wèn)病史在診斷疾病上十分重要。以上所說(shuō)是利用打草驚蛇的計(jì)謀來(lái)幫助明確診斷疾病。但是當(dāng)我們還沒(méi)有清楚認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)時(shí),盲目用藥,有可能“打草驚蛇”,使得病情反而復(fù)雜,甚至加重。如雖知實(shí)邪為患,但是又不明確是何種實(shí)邪,是痰濕淤血,還是蟲(chóng)積、食滯,即用攻法,用藥不是直接針對(duì)某種病邪,結(jié)果實(shí)邪未去,正氣反傷;又如某種病邪本身并不復(fù)雜,但是如果不詳細(xì)辨識(shí),胡亂用藥,結(jié)果反使病情復(fù)雜,難辨根本病機(jī)所在,從而為治療帶來(lái)不良的影響,這應(yīng)是醫(yī)生努力避免的。三、痰火上犯涼心,上犯清癲之病劉某,女,20歲。高熱、頭痛、嘔吐四天。起初先覺(jué)形寒,繼則高熱達(dá)40℃,頭痛如劈惡心嘔吐,翌日延某醫(yī)院診治,謂暑風(fēng)病,方以清暑祛風(fēng),用香薷、滑石、葛根、防風(fēng)等不效;病情加劇,熱勢(shì)更高,口渴引飲,目定神呆,更方以連翹、知母、花粉、荷葉等,病勢(shì)有增無(wú)減。邀鄒診治時(shí),病已垂危,除上述癥情外,喉間痰聲漉漉,舌苔黃,脈象弦滑而數(shù)。時(shí)屆夏季,病由平時(shí)氣郁失宣,痰火內(nèi)蒸,彌漫心包,復(fù)感觸暑邪,痰火化毒,上犯神明腦府,風(fēng)木鴟張,痙厥乃見(jiàn)。治以涼心滌痰解毒之劑。方用:天竺黃、川貝母各3g,姜竹茹、白蒺藜、桑寄生9g,銀花、川石斛各15g,白茅根60g,西洋參3g,北沙參12g,海蛤殼24g,藕汁一匙沖入。投上方兩帖,熱勢(shì)大退,頭痛漸減,神志漸清。又予原方三貼,病愈。按:打草驚蛇本身還包含有,打草使蛇受到驚嚇,反招致蛇傷人。引申到中醫(yī)治療上,當(dāng)還沒(méi)有清楚認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)時(shí),盲目用藥,使病情加劇。該案患者高熱,頭痛如劈,惡心嘔吐,實(shí)由痰火內(nèi)蒸,復(fù)感暑邪,痰火化毒,上犯清竅所致。前醫(yī)誤作暑風(fēng),用風(fēng)藥發(fā)散,風(fēng)藥助熱勢(shì),從而使病情加劇。這里風(fēng)藥的不恰當(dāng)運(yùn)用,便扮演了“打草”的角色,痰火加劇就如同“蛇傷人”。物初始之形一、兵法原計(jì)有用者①,不可借;不能用者②,求借。借不能用者而用之,匪我求童蒙,童蒙求我③。注釋:①有用者:指充滿活力,生機(jī)勃勃,有所作為,與“尸”相對(duì)。②不能用者:此處指腐朽衰亡的事物。③匪我求童蒙,童蒙求我:匪,通“非”,不是。童,幼童。蒙,物初生之形,引申為蒙昧無(wú)知。意為不是我求那些蒙昧無(wú)知的幼童,而是蒙昧無(wú)知的幼童求我。譯文:凡是朝氣蓬勃,有作為的事物,都不能利用,而腐朽落后,沒(méi)有什么作為的事物,要加以利用,利用沒(méi)有作為的事物,并不是我受別人支配,而是我支配別人。二、“借”思想的內(nèi)涵借尸還魂原指人死后靈魂借別人的尸體復(fù)活。后來(lái)用它比喻已經(jīng)死亡或沒(méi)落的勢(shì)力思想,又借托別的名義重新出現(xiàn)。如借用新的名目,使舊的事物復(fù)活;以公開(kāi)或隱蔽的方式給舊事物(舊的思想、傳統(tǒng)、風(fēng)俗、習(xí)慣、事件、文學(xué)作品等)披上現(xiàn)代化的外衣,以把它們作為現(xiàn)代思想政治斗爭(zhēng)的工具;讓實(shí)際全新的東西具有古老而愛(ài)人敬重的莊嚴(yán)感;借用他人的力量為自己所用,達(dá)到自己的目的,等等。將它應(yīng)用到中醫(yī)上,如器官移植,把死者或他人的器官組織移植到患者的體內(nèi),具有患者的“魂”,即具有患者的生理功能,為患者利用,這是該計(jì)在醫(yī)學(xué)上的最直接應(yīng)用;借用圣人、神靈的威嚴(yán)來(lái)達(dá)到自己的目的,如書(shū)名冠以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神龍本草經(jīng)》、《仙授理傷續(xù)斷秘方》等,這種“借”的思想在歷史上對(duì)傳播文化、學(xué)術(shù)思想起到了一些巨大的作用。新事物的發(fā)展總是保留了舊事物合理的一面,舊的事物不是完全沒(méi)有一點(diǎn)價(jià)值,仍然有可利用的東西,既便是“尸”,還可以用作“還魂”用。在醫(yī)學(xué)上,要勇于開(kāi)發(fā)應(yīng)用表面看來(lái)毫無(wú)價(jià)值的東西。如?；级徽?疹后痘上結(jié)的痂,看起來(lái)毫無(wú)用處,但可用來(lái)預(yù)防人患痘疹;脫落的頭發(fā)制成血余炭,具有收斂止血、化瘀利尿的作用。古人在生命垂危時(shí),想到用獨(dú)參湯,不知是否認(rèn)為人參具人形,因此希望“借”人參之靈氣來(lái)還患者之“魂”;用胎盤(pán)來(lái)補(bǔ)虛,“借”生命蘊(yùn)育初始之精華;用動(dòng)物的肝臟來(lái)養(yǎng)肝,以臟養(yǎng)臟,“借”萬(wàn)物本歸于一,其氣相通。這種樸素的“借”的思想對(duì)在自然界尋找新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新的功效有很大的借鑒意義。該計(jì)釋文將借尸還魂解釋為:“有用者,不可借;不能用者,求借。借不能用者而用之,匪我求童蒙,童蒙求我?！睘槭裁匆璨荒苡玫臇|西,這是因?yàn)椴荒苡玫臇|西容易得到,容易被我掌握,容易被我所用,這才是要這樣去做的真正動(dòng)機(jī)。因此,用到中醫(yī)學(xué)上,那就是盡量控制住那些容易控制的病證,治療那些容易治療的臟腑。其實(shí)臨床經(jīng)常遇到一些復(fù)雜的病證,如有虛有實(shí),或陰陽(yáng)氣血俱損,或多個(gè)臟腑都有功能障礙,同時(shí)治療往往沒(méi)有重點(diǎn),收效甚微,但是可以先從容易收效處著手,迅速取得一些效果,患者也會(huì)對(duì)治愈充滿信心,有利于配合醫(yī)生治療。臨床中對(duì)于老年慢性疾病,這種先易后難的策略也很可取,如反復(fù)咳嗽咳痰5年的老年患者,治療時(shí)除了咳嗽外,還有便秘、失眠、胃脘脹悶等癥狀。如果分析便秘只是最近才出現(xiàn),不如先使其大便通暢;如果分析胃脘脹悶只是飲食不慎,過(guò)飽所致,就毫不猶豫首先消食化積;然而,若分析失眠乃由于夜間久咳所致,時(shí)間也很久長(zhǎng),恐怕單純安神無(wú)法神安,那只好以治療咳嗽為先。借沒(méi)有用的東西為我所用,很容易借到。中醫(yī)治療過(guò)程中,前醫(yī)失敗的治療方法、經(jīng)驗(yàn),為什么不能為我所用。這些失敗的治療方法,也很容易借用,問(wèn)問(wèn)患者,耐心的翻翻病歷,不用再讓患者花錢(qián)用藥,自己可能也走的彎路就不會(huì)出現(xiàn)。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐很強(qiáng)的科學(xué),實(shí)踐本身就存在著嘗試,勇于吸取別人的失敗經(jīng)驗(yàn),就會(huì)增加成功的概率。三、“谷神”的故事有士人觀書(shū)忘食,一日有紫衣人立前曰:公不可久思,思則我死矣。問(wèn)其何人,曰:我,谷神也。于是絕思而食如故。出自《古今醫(yī)案按·卷五·七情》。醫(yī)案大意是:有位讀書(shū)人看書(shū)就忘了飲食,有一天,一位穿著紫色衣服的人站在他的面前說(shuō):“先生不能長(zhǎng)時(shí)間思考,這樣會(huì)餓死我的。”讀書(shū)人問(wèn)他是誰(shuí)。他說(shuō):“我是谷神?！庇谑亲x書(shū)人不再長(zhǎng)時(shí)間思考,飲食恢復(fù)到以前一樣。按:情志致病,藥物治療效果往往收效甚微,正所謂:“解鈴還需系鈴人”。讓患者自己從思想上認(rèn)識(shí)疾病的危害。這里用紫衣人,借谷神之名,讓這位“士人”認(rèn)識(shí)到久思的嚴(yán)重后果。當(dāng)然該案借用谷神之名達(dá)到目的,是以“士人”相信神靈為前提。用借尸