2011-2013年平縣疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析

2011-2013年平縣疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析

隨著免疫計(jì)劃的發(fā)展，使用疫苗的種類(lèi)和數(shù)量不斷增加，疫苗對(duì)疾病的發(fā)病率顯著下降，同時(shí)，預(yù)防接受者異常反應(yīng)（aefi）也越來(lái)越受到重視。開(kāi)展疑似異常反應(yīng)監(jiān)測(cè),對(duì)于評(píng)價(jià)疫苗的安全性,改善預(yù)防服務(wù)質(zhì)量,從而增強(qiáng)公眾對(duì)預(yù)防接種的信心,具有重要意義。為保障預(yù)防接種的安全,提高服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)將茌平縣2011-2013年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源1.2感染性感染的發(fā)生時(shí)間是指在預(yù)防接種過(guò)程中或預(yù)防接種后發(fā)生的可能造成受種著機(jī)體組織器官、功能損害,且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。本文中所提到的AEFI個(gè)案報(bào)告范圍包括:24h內(nèi):如過(guò)敏性休克、不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)(蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等)、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5d內(nèi):如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染(毒血癥、敗血癥、膿毒血癥)、接種部位發(fā)生的紅腫(直徑>2.5cm)、硬結(jié)(直徑>2.5cm)、局部化膿性感染(局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎)等。15d內(nèi):如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性紫癜、局部過(guò)敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。6周內(nèi):如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。3個(gè)月內(nèi):如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫等。接種卡介苗后1~12個(gè)月:如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他:懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。1.3分析方法及檢測(cè)數(shù)據(jù)將全縣AEFI監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的2011-2013年監(jiān)測(cè)個(gè)案數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Excel文件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,然后采用描述性分析方法,對(duì)AEFI分布特征等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)分析。2結(jié)果2.1平縣aefi接種情況2011-2013年全縣共報(bào)告AEFI疑似病例431例,2011年報(bào)告143例,2012年報(bào)告160例,2013年報(bào)告128例;2011-2013年,茌平縣共接種各類(lèi)疫苗579739劑次,AEFI共報(bào)告431例,發(fā)生率為74.34/10萬(wàn)。涉及全縣所有14所預(yù)防接種門(mén)診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率100%。48h內(nèi)及時(shí)報(bào)告率為100%。2.2對(duì)比性別罪犯的年齡時(shí)代性別分布在431例病例中,男性277例(占64.27%),女性154例(占35.73%),男女比例1.80︰1。小于1歲年齡組245例(占56.84%),1歲年齡組115例(占26.68%),2歲年齡組42例(占9.74%),3歲年齡組9例(占2.09%),4歲年齡組2例(占0.47%),5歲年齡組1例(占0.24%),6歲年齡組11例(占2.55%),7~12歲年齡組6例(占1.39%)。見(jiàn)圖1。在431例病例中,發(fā)病例數(shù)前3位的月份分別是4月44例(占10.21%),3月份43例(占9.98%),6月份41例(占9.51%)。見(jiàn)圖2。2.3不同疫苗的免疫結(jié)果報(bào)告的個(gè)案中包含18類(lèi)疫苗,其中無(wú)細(xì)胞百白破疫苗221例(占51.28%)、乙腦疫苗65例(占15.08%),A群流腦疫苗22例(占5.10%),麻風(fēng)疫苗19例(占4.41%),Hib疫苗14例(占3.25%),水痘疫苗14例(占3.25%),麻腮風(fēng)疫苗13例(占3.02%)AC結(jié)合流腦疫苗12例(占2.78%),甲肝(減毒)疫苗10例(占2.32%),白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗8例(占1.86%),流感疫苗7例(占1.62%),麻腮疫苗7例(占1.62%),卡介苗4例(占0.93%),狂犬病疫苗4例(占0.93%),23價(jià)肺炎疫苗3例(占0.70%),口輪疫苗3例(占0.70%),麻疹疫苗3例(占0.70%),脊灰疫苗2例(占0.46%)。見(jiàn)表1。2.4熱、局部紅細(xì)胞在全縣報(bào)告的431例AEFI中,發(fā)熱362例(占83.99%),局部紅腫43例(占9.98%);局部硬結(jié)26例(占6.03%)。3討論3.1aefi監(jiān)測(cè)工作的現(xiàn)狀隨著我縣對(duì)AEFI監(jiān)測(cè)工作的重視力度的不斷加大,AEFI報(bào)告質(zhì)量穩(wěn)步提升,2011-2013年,全縣共報(bào)告AEFI病例431例,疫苗AEFI報(bào)告發(fā)生率74.34/10萬(wàn),明顯高于全國(guó)平均AEFI報(bào)告水平,表明茌平縣AEFI監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展較好。AEFI病例報(bào)告覆蓋全縣范圍內(nèi)14所預(yù)防接種門(mén)診,報(bào)告覆蓋率100%?？h疾控中心安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)AEFI收集、上報(bào)、總結(jié)等工作,使得AEFI監(jiān)測(cè)工作逐步實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、正規(guī)化。但是由于我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)預(yù)防接種單位預(yù)防接種人員過(guò)少,14所預(yù)防接種門(mén)診共有專(zhuān)職工作人員31名,肩負(fù)著免疫規(guī)劃、疾病控制、公共衛(wèi)生服務(wù)等多方面工作,致使AEFI監(jiān)測(cè)存在不主動(dòng),不全面等諸多特點(diǎn)。另外,部分基層工作人員擔(dān)心AEFI確定為異常反應(yīng)后,補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)無(wú)法支付,補(bǔ)償手續(xù)復(fù)雜,本著回避麻煩的態(tài)度,消極面對(duì)AEFI監(jiān)測(cè)工作。由此推斷我縣AEFI監(jiān)測(cè)敏感性尚有提升空間。3.2aefi的季節(jié)和季節(jié)分布2011-2013年茌平縣AEFI的431例報(bào)告病例中集中發(fā)生在0~3歲年齡組,占93.26%,在年齡分布上與2009-2011年全國(guó)疑似預(yù)防異常反應(yīng)年齡分布一致。在發(fā)生季節(jié)上,3-5月份出現(xiàn)的AEFI報(bào)告?zhèn)€案偏略多,這與茌平縣屬于溫帶海洋季節(jié)性氣候,四季分明,冬季過(guò)后,氣溫明顯回暖,百姓接種疫苗頻次增多有關(guān)。茌平縣2011-2013年“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)”AEFI個(gè)案數(shù)據(jù)。在全縣報(bào)告的431例AEFI中,246例發(fā)生在1劑次(占57.08%),68例發(fā)生在2劑次(占15.78%),59例發(fā)生在3劑次(占13.69%),58例發(fā)生在4劑次(占13.46%)。見(jiàn)圖3。3.3新型異常反應(yīng)疫苗的發(fā)現(xiàn)2011-2013年茌平縣報(bào)告的431例AEFI個(gè)案中,疫苗分布主要集中在無(wú)細(xì)胞百白破疫苗和乙腦疫苗,共占66.36%,其中以接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)最多,占51.28%,與武文娣等報(bào)道的2010年全國(guó)監(jiān)測(cè)的疑似異常反