利用城市衛(wèi)生資源支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的探索與實(shí)踐

利用城市衛(wèi)生資源支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的探索與實(shí)踐

蠕蟲(chóng)疾病是國(guó)家控制的最重要的疾病之一。2001年國(guó)家下發(fā)的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》總目標(biāo)是：到2005年實(shí)施DOTS策略以縣（區(qū)）為單位覆蓋率達(dá)90%，治療傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)，到2010年實(shí)施DOTS策略以縣（區(qū)）為單位覆蓋率達(dá)95%，治療傳染性肺結(jié)核病人400萬(wàn)。按照規(guī)劃目標(biāo)，縣（區(qū)）結(jié)核病防治工作是實(shí)施國(guó)家結(jié)核病控制策略的基礎(chǔ)，是結(jié)防工作第-線。結(jié)核病控制工作不是單純的醫(yī)療行為，要實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)需要政府重視，經(jīng)費(fèi)投入，多部門(mén)合作等。在我省縣（市、區(qū)），由于人力資源不足，經(jīng)費(fèi)投入有限及肺結(jié)核歸口管理難以落實(shí)等因素，結(jié)核病控制工作難度較大。本文通過(guò)從城市醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)人員力量，組成結(jié)防督導(dǎo)組，派駐到縣（市、區(qū)）幫助開(kāi)展結(jié)防工作，特別是幫助縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院開(kāi)展結(jié)防工作，以解決縣（市、區(qū)）結(jié)防人力資源不足、肺結(jié)核歸口管理難以落實(shí)問(wèn)題，進(jìn)行成效分析，就利用城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生，加強(qiáng)基層結(jié)防工作作用進(jìn)行探討。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)2004年12月、2005年6月在全省99個(gè)縣（市、區(qū)）中隨機(jī)抽取22個(gè)縣（市、區(qū)）一個(gè)綜合醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）作為調(diào)查研究對(duì)象。1.2方法1.2.1肺結(jié)核病人登記本及轉(zhuǎn)診情況調(diào)查前后調(diào)查上述縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院結(jié)防工作開(kāi)展情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，主要內(nèi)容為：（1）醫(yī)院建立規(guī)范的肺結(jié)核疫情登記報(bào)告制度情況。調(diào)查綜合醫(yī)院預(yù)防保健科及所有報(bào)疫科室（門(mén)診、病房、放射科、檢驗(yàn)科），建立肺結(jié)核病人登記本（門(mén)診日志）情況，并將登記的肺結(jié)核病例與其同期的肺結(jié)核疫情報(bào)告情況核對(duì)。（2）肺結(jié)核病例查痰情況。上述報(bào)疫科室登記的肺結(jié)核病人與同期檢驗(yàn)科結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本病人檢查登記情況核對(duì)。（3）肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診情況。調(diào)查上述報(bào)疫科室建立轉(zhuǎn)診卡和轉(zhuǎn)診登記本填報(bào)情況，并與同期結(jié)防機(jī)構(gòu)接診病人情況進(jìn)行核對(duì)，分別計(jì)算轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率。每次調(diào)查時(shí)間范圍為1個(gè)月，督導(dǎo)前為2004年12月1～31日，督導(dǎo)后為2005年6月1～30日。1.2.2結(jié)防培訓(xùn)人數(shù)及工作機(jī)制從省直所有醫(yī)療衛(wèi)生單位和全省所有地市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)，有衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗(yàn)，有良好溝通能力的人員，組成省衛(wèi)生廳結(jié)防督導(dǎo)組。督導(dǎo)組組長(zhǎng)由省直單位人員擔(dān)任，省、地市兩級(jí)抽調(diào)人員比例為1︰2，共93人，3人1組，組成31個(gè)督導(dǎo)組，每組負(fù)責(zé)督導(dǎo)3個(gè)縣，31個(gè)組負(fù)責(zé)督導(dǎo)全省99個(gè)縣（市、區(qū)）。督導(dǎo)組派駐縣（市、區(qū)）之前進(jìn)行短期結(jié)防培訓(xùn)。督導(dǎo)組2005年1年駐扎在縣（市、區(qū)）督導(dǎo)結(jié)防工作，督導(dǎo)主要圍繞《江西省肺結(jié)核病人規(guī)范化管理辦法》和《江西省2005年結(jié)防工作方案》等落實(shí)情況開(kāi)展督導(dǎo)，督促和指導(dǎo)各地現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施，重點(diǎn)督導(dǎo)縣級(jí)綜合醫(yī)院結(jié)防工作以及和結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人診斷、報(bào)告、治療和管理方面的協(xié)調(diào)和配合，建立規(guī)范化的肺結(jié)核診斷、報(bào)告、治療和管理機(jī)制。每個(gè)月末督導(dǎo)組組長(zhǎng)回省參加省衛(wèi)生廳召開(kāi)的督導(dǎo)組長(zhǎng)例會(huì)，匯報(bào)督導(dǎo)情況，確定下月督導(dǎo)重點(diǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用校正卡方檢驗(yàn)，P﹤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺結(jié)核病人登記本結(jié)防督導(dǎo)組派駐前，22個(gè)縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院預(yù)防保健科雖有肺結(jié)核疫情登記報(bào)告，但沒(méi)有-個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科有肺結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本，有17個(gè)醫(yī)院放射科無(wú)拍片診斷肺結(jié)核病人登記本，9個(gè)醫(yī)院門(mén)診日志中無(wú)疑似肺結(jié)核病人記錄。將各科室登記的肺結(jié)核病例與同期該醫(yī)院的肺結(jié)核疫情情況核對(duì)，報(bào)告率為64.5%。派駐督導(dǎo)組后，各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范了肺結(jié)核疫情登記報(bào)告制度，醫(yī)院有關(guān)報(bào)疫科室均設(shè)立了肺結(jié)核病人登記本，記錄清楚，登記病人數(shù)較前明顯增多，預(yù)防保健科每日對(duì)報(bào)疫科室進(jìn)行核實(shí)后再進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，報(bào)告率達(dá)96.9%，有非常顯著提高（χ2=158.56,P﹤0.01）。見(jiàn)表1。2.2肺結(jié)核病人查痰記錄的情況督導(dǎo)組派駐前，22個(gè)醫(yī)院共登記肺結(jié)核病人231例，其中有查痰記錄的43例，查痰率18.6%，43例中查1次痰的36例，查2次痰以上的7例。派駐督導(dǎo)組后，22個(gè)醫(yī)院共登記肺結(jié)核病人574例，其中有查痰記錄的516例，查痰率89.9%，查1次痰的89例，查2次痰以上的427例。查痰率提高非常顯著（χ2=394.38,P﹤0.01）。見(jiàn)表2。2.3防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況督導(dǎo)組派駐前，231病人有轉(zhuǎn)診記錄的28例，占12.1%，結(jié)防機(jī)構(gòu)接診17例，轉(zhuǎn)診到位率60.7%。督導(dǎo)組派駐后，轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率分別提高到84.8%和80.9%，督導(dǎo)前后轉(zhuǎn)診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=377.96,P﹤0.01）。見(jiàn)表3。3結(jié)防隊(duì)伍與管理情況為了實(shí)現(xiàn)結(jié)防規(guī)劃目標(biāo)，我省近年不斷擴(kuò)展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施，以縣為單位DOTS的覆蓋率從2002年的11%到2005年的100%，在快速擴(kuò)展實(shí)施DOTS同時(shí)，要求達(dá)到70%的病人發(fā)現(xiàn)率。隨著DOTS的不斷擴(kuò)展，實(shí)施結(jié)核病控制規(guī)劃所需要的人力資源要求提高，比較工作要求的提高，我省縣（市、區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員無(wú)論在數(shù)量上，還是在素質(zhì)上，均難以適應(yīng)當(dāng)前工作需要。為解決基層人力資源不足問(wèn)題，簡(jiǎn)便快捷的方法就是從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)人員經(jīng)培訓(xùn)后充實(shí)到結(jié)防工作第一線去，由于農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏，從充足的城市衛(wèi)生資源中抽調(diào)人員力量到農(nóng)村地區(qū)去更為可行。在縣（市、區(qū)）級(jí)結(jié)防工作中除存在人力資源不足問(wèn)題外，綜合醫(yī)院結(jié)防工作也是難點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道絕大多數(shù)結(jié)核病人首次就診于綜合醫(yī)院，而綜合醫(yī)院內(nèi)部存在肺結(jié)核病人漏登、漏報(bào)、不查痰現(xiàn)象嚴(yán)重，綜合醫(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制也不順暢，病人轉(zhuǎn)診率低。從省、市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)，有衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好溝通能力的人員，經(jīng)短期結(jié)防培訓(xùn)后，代表省衛(wèi)生廳派駐到縣（市、區(qū)）督導(dǎo)工作，特別是督導(dǎo)縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院結(jié)防工作，具有權(quán)威性，針對(duì)性也強(qiáng)，不僅能規(guī)范縣綜合醫(yī)院內(nèi)部工作，又因在當(dāng)?shù)責(zé)o利益關(guān)系還可進(jìn)行綜合醫(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作。且督導(dǎo)組每月進(jìn)行督導(dǎo)總結(jié)，反饋督導(dǎo)報(bào)告，也加強(qiáng)了省、市、縣信息交流溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解決。又由于督導(dǎo)組代表省衛(wèi)生廳，派駐到縣（市、區(qū)）后，當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)更加重視結(jié)防工作，各地結(jié)防經(jīng)費(fèi)的到位率有了明顯提高，結(jié)核病健康促進(jìn)等工作也有了極大的加強(qiáng)。本文通過(guò)對(duì)縣（市、區(qū)）派駐結(jié)防督導(dǎo)組，短期內(nèi)縣（市、區(qū)）僅