西安市結(jié)核病控制項(xiàng)目成效分析

西安市結(jié)核病控制項(xiàng)目成效分析

2003年，西安開(kāi)始實(shí)施世界銀行貸款，英國(guó)授予日本免費(fèi)幫助控制項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)x項(xiàng)目），并全面實(shí)施現(xiàn)代控制戰(zhàn)略（德尚策略）。2003年7月—2004年4月,我市13個(gè)區(qū)(縣)衛(wèi)X項(xiàng)目全部啟動(dòng)運(yùn)行。以區(qū)(縣)為單位,DOTS覆蓋率達(dá)到了100%。2002年,由于西安市進(jìn)行衛(wèi)生體制改革,結(jié)核病防治所并入西安市疾病預(yù)防控制中心。根據(jù)西安市的具體情況,為做好項(xiàng)目工作,我市對(duì)項(xiàng)目管理模式進(jìn)行了有益的探索,由市、區(qū)2級(jí)疾控部門共同承擔(dān)實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目,實(shí)施4年來(lái),在各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下,項(xiàng)目運(yùn)行順利,取得了初步成效,現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施情況及效果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法(1)2003—2006年全市肺結(jié)核規(guī)劃季報(bào)表、年報(bào)表等。(2)人口資料由市統(tǒng)計(jì)局提供。1.2正確處理好政府與社區(qū)的關(guān)系,加大宣傳力度(1)2003年,首先在項(xiàng)目縣開(kāi)始實(shí)施結(jié)核病歸口管理,確定各區(qū)(縣)疾控中心為業(yè)務(wù)管理門診診治單位。其他均為非定診醫(yī)療單位,負(fù)責(zé)疑似或肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作(重癥住院病人除外)。(2)項(xiàng)目縣對(duì)傳染性肺結(jié)核病人的抗結(jié)核藥費(fèi)實(shí)行收、減、免的優(yōu)惠政策,對(duì)傳染性肺結(jié)核病人及部分陰性病人實(shí)行抗結(jié)核藥費(fèi)全免,檢查費(fèi)全免(指痰檢、胸片)。(3)西安市疾控中心每季度對(duì)各項(xiàng)目縣進(jìn)行督導(dǎo)檢查1次。并將督導(dǎo)報(bào)告及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局及反饋給各區(qū)(縣),以確保DOTS策略的落實(shí)。(4)建立健全三級(jí)防結(jié)核網(wǎng)絡(luò),充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(5)廣泛開(kāi)展結(jié)核病健康教育宣傳和培訓(xùn)工作。a)結(jié)合“世界防治結(jié)核病日”舉行形式多樣的宣傳活動(dòng)。b)通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙等媒體宣傳。c)舉辦培訓(xùn)班14期,培訓(xùn)防結(jié)核人員912名。2結(jié)果2.1發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目患者的登記情況2.1.1落實(shí)病房依診管理率,提高病人發(fā)現(xiàn)率涂陽(yáng)病人中,因癥就診率逐年提高,平均占58.0%,說(shuō)明經(jīng)過(guò)宣傳,病人對(duì)在疾控中心診治肺結(jié)核認(rèn)知度較高。轉(zhuǎn)診率逐年下降,轉(zhuǎn)診平均占25.2%,表明部分病人就診首診場(chǎng)所還是綜合醫(yī)院,落實(shí)結(jié)核病歸口管理是提高病例發(fā)現(xiàn)率的重要途徑。病人來(lái)源分析,見(jiàn)表1。2.1.2項(xiàng)目實(shí)施之初,其油檢出率為4a累計(jì)接診可疑肺結(jié)核45714例,可疑對(duì)象就診率為1.58‰,查痰人數(shù)40464,查痰率88.5%,涂陽(yáng)檢出率21.9%。2003年項(xiàng)目實(shí)施之初,就診率為0.33‰,查痰率75.7%,陽(yáng)性檢出率76.6%。隨著項(xiàng)目管理力度的加大,就診率增加的同時(shí),痰檢率也增加,到2006年查痰率96.0%,提高了26.8%;陽(yáng)性檢出率11.6%,降低了84.9%。見(jiàn)表2。2.1.3提高到2006年的產(chǎn)量我市涂陽(yáng)登記率由2003年的13.7/10萬(wàn)提高到2006年的25.2/10萬(wàn),提高了83.9%;涂陽(yáng)比例由22.3%提高到50.9%,見(jiàn)表3。提示涂陽(yáng)病例發(fā)現(xiàn)水平在逐步提高。2.2病人面視下為主的短程督導(dǎo)化療項(xiàng)目啟動(dòng)初期,新涂陽(yáng)病人治愈率為86.2%,項(xiàng)目全面實(shí)施后,落實(shí)DOTS策略,對(duì)病人實(shí)行醫(yī)務(wù)人員面視下為主的短程督導(dǎo)化療,新涂陽(yáng)病人治愈率提高到92.5%,提高了7.3%,見(jiàn)表4。說(shuō)明DOTS策略的實(shí)施大大提高了傳染性肺結(jié)核病人的治療管理水平。3討論3.1面廣的效果,促進(jìn)了失建市場(chǎng)2003年西安市實(shí)施了陜西省結(jié)核病控制項(xiàng)目工作,政府出臺(tái)了結(jié)核病防治10年規(guī)劃,落實(shí)了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。因領(lǐng)導(dǎo)重視,結(jié)防門診得到發(fā)展,人員素質(zhì)提高,技術(shù)力量增加,提高了我市結(jié)核病防治整體水平。通過(guò)4a的努力,結(jié)核病控制項(xiàng)目的效果隨著項(xiàng)目開(kāi)展的深入,結(jié)核病控制各項(xiàng)措施的實(shí)施逐漸提高。全市推廣DOTS策略項(xiàng)目覆蓋率達(dá)到100%,使西安市結(jié)核病防治工作進(jìn)入新階段,病人發(fā)現(xiàn)率、歸口轉(zhuǎn)診率、治愈率都達(dá)到了有史以來(lái)的最高水平。因此,可以得出結(jié)論,結(jié)核病控制項(xiàng)目工作是成功的,若要卓有成效地控制結(jié)核病,就必須全面實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目及DOTS策略。3.2顯著的控制效果與以下幾個(gè)方面有關(guān)3.2.1區(qū)域內(nèi)資源的配合,確保失管無(wú)病區(qū)政府充分意識(shí)到結(jié)控工作是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事,搞好結(jié)控工作是政府的責(zé)任,結(jié)控經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位,保證工作順利開(kāi)展。承諾的另一表現(xiàn)就是政府還意識(shí)到結(jié)核病是個(gè)嚴(yán)重危害社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題,要有效地進(jìn)行控制不單是專業(yè)機(jī)構(gòu)和純技術(shù)問(wèn)題,需要全社會(huì)積極參與,因此,通過(guò)政府行政干預(yù)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、勞動(dòng)和民政等多部門密切配合,共同為搞好結(jié)控工作出力。本區(qū)三級(jí)防結(jié)核網(wǎng)的組建、結(jié)核病歸口管理的全面落實(shí),廣泛深入、持久的項(xiàng)目宣傳等,無(wú)一不與政府的行政干預(yù)有關(guān)。3.2.2全面落實(shí)結(jié)核病歸口管理結(jié)核病歸口管理是提高病例發(fā)現(xiàn)率的重要途徑,通過(guò)衛(wèi)生行政干預(yù),建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度和程序;舉辦綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員培訓(xùn)班,通過(guò)培訓(xùn)提高了他們的法制觀念和落實(shí)結(jié)核病歸口管理重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。經(jīng)常邀請(qǐng)各醫(yī)院有關(guān)人員參加例會(huì)和各種結(jié)控工作會(huì)議,加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與各綜合醫(yī)院的溝通和聯(lián)系,建立合作伙伴關(guān)系。3.2.3嚴(yán)格實(shí)施DOTS策略DOTS是結(jié)核控制工作關(guān)鍵性技術(shù),必須不折不扣全面落實(shí),除了做好病人的宣教工作外,更重要的是培訓(xùn)業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的督導(dǎo)員隊(duì)伍,4年來(lái)多次舉辦各級(jí)督導(dǎo)員培訓(xùn)班,通過(guò)培訓(xùn)讓他們掌握現(xiàn)代結(jié)控工作的理論和技術(shù),轉(zhuǎn)變陳舊觀念,充分認(rèn)識(shí)到病人不能堅(jiān)持治療主要責(zé)任不在病人,而是在醫(yī)務(wù)人員,因?yàn)镈OTS的本質(zhì)就是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性,其著眼點(diǎn)不僅把DOTS作為治愈病人、減輕病人痛苦的治療措施,更重要的是為了保證消滅結(jié)核病的傳染源,保護(hù)健康人群免受結(jié)核菌傳染。要求各級(jí)督導(dǎo)員必須加強(qiáng)責(zé)任心,克服各種困難,確保每例涂陽(yáng)病人按時(shí)督導(dǎo)服藥直至完成全療程。3.2.4落實(shí)冠心病自主管理模式,強(qiáng)化精神病患者管理結(jié)防機(jī)構(gòu)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的具體單位,結(jié)控人員的使命感、責(zé)任感及其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮程度對(duì)項(xiàng)目的成效有著重要影響。在制訂各項(xiàng)措施,宣傳發(fā)動(dòng),組建三級(jí)防結(jié)核網(wǎng),落實(shí)結(jié)核病歸口管理,人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、訪視病人和監(jiān)督檢查等系列工作中,最大限度地發(fā)揮了主觀能動(dòng)性。3.3存在問(wèn)題結(jié)防工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。從中期防治效果可以看出,我市結(jié)核病防治工作有了較大的提高,基本達(dá)到政府承諾的要