腦轉(zhuǎn)移瘤mri及臨床特點(diǎn)分析

腦轉(zhuǎn)移瘤mri及臨床特點(diǎn)分析

腦轉(zhuǎn)移瘤通常占腦腫瘤的40%60%。本文收集MRI檢查并經(jīng)臨床確診的640例腦轉(zhuǎn)移瘤,分析其MRI及臨床表現(xiàn),探詢其影像表現(xiàn)特征,提高臨床診治水平。1材料和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2臨床數(shù)據(jù)1.3檢查方法1.4mri的觀察和分析1.5mri的結(jié)果2結(jié)果2.1腫瘤主管2.2轉(zhuǎn)移瘤的mri顯示2.2.1轉(zhuǎn)移爐的數(shù)量和大小2.2.2轉(zhuǎn)移資產(chǎn)的信號(hào)和形狀2.2.3腫瘤周圍水腫3討論3.1腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征3.2轉(zhuǎn)移灶大小及部位3.3灶周水腫關(guān)于瘤周水腫因此,通過本組病例的分析,筆者認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率有所上升,且原發(fā)灶以肺部腫瘤最多,在治療肺部腫瘤的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦部的監(jiān)測(cè),而腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)有一定的特點(diǎn),MRI平掃加增強(qiáng)檢查無疑是最佳選擇。在MRI提示腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)首先行胸部檢查非常必要。收集我院1997年來經(jīng)臨床確診、影像資料齊全的腦轉(zhuǎn)移瘤病例640例,男352例,女288例,年齡最小1歲,最大93歲,中位年齡65.8歲,其中50～70歲病例512例,占全部病例的80%。發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的同時(shí)合并腦轉(zhuǎn)移瘤78例;有明確原發(fā)腫瘤史,經(jīng)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤后在1月～6年內(nèi)出現(xiàn)頭痛、抽搐等臨床癥狀,經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者278例;原發(fā)腫瘤切除而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,例行檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移34例;原發(fā)腫瘤未切除進(jìn)行放化療過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而發(fā)現(xiàn)者94例;臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀就診134例;無明顯臨床癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)22例。在所有臨床癥狀中,以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀及精神和意識(shí)障礙、癲、肢體乏力、肌力和視力下降等常見。所有病例均行MRI平掃加增強(qiáng)檢查。MRI機(jī)型為Simens公司1.0超導(dǎo)型磁共振掃描儀,層厚8mm,層距6mm,FOV為250×250,采用常規(guī)SE序列T1WI、T2WI橫斷位及T1WI矢狀位。增強(qiáng)行橫斷位和矢狀位掃描,造影劑為Gd-DTPA15ml靜脈推注,推注完造影劑后立即開始掃描。(1)轉(zhuǎn)移灶計(jì)數(shù)分為單發(fā)、散發(fā)(病灶數(shù)2～10個(gè))和多發(fā)(病灶數(shù)>10個(gè),不作病灶大小及數(shù)目的統(tǒng)計(jì))。(2)轉(zhuǎn)移灶大小:分為粟粒狀(病灶直徑<1.0cm)、結(jié)節(jié)狀(病灶直徑1.0～3.0cm)和團(tuán)塊狀(病灶直徑>3.0cm)。(3)水腫分度(在T2WI上觀察):無水腫:腫瘤周圍未見明確水腫;輕度水腫:水腫范圍<腫瘤最大徑的1/2;中度水腫:水腫范圍在腫瘤最大徑的1/2和最大徑之間;重度水腫:水腫范圍>腫瘤最大徑。(4)轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)(在增強(qiáng)后觀察):分粟粒型、均質(zhì)型、均勻環(huán)型、壁結(jié)節(jié)環(huán)型、腦膜型、不規(guī)則型、混合型。由三位長(zhǎng)期從事MRI診斷的資深副主任或以上醫(yī)師共同讀片取得一致意見后獲得。肺癌338例(腺癌99例,小細(xì)胞癌96例,鱗癌30例,肺泡癌9例,大細(xì)胞未分化癌4例,腺鱗癌2例,不明原發(fā)肺癌病理類型98例),乳腺癌44例,消化道腫瘤43例,卵巢癌18例,鼻咽癌14例,宮頸癌9例,黑色素瘤7例,甲狀腺癌5例,淋巴瘤5例,軟組織肉瘤4例,腎癌3例,肝癌2例,膽囊癌2例,前列腺癌2例,膀胱癌2例,惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后種植2例,腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤2例,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例,顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤術(shù)后種植2例,髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移2例,生殖細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移2例,皮膚癌2例,惡性血管外皮瘤1例,腮腺癌1例,絨癌1例,口腔癌1例,軟骨肉瘤1例,原發(fā)腫瘤不明123例。單發(fā)轉(zhuǎn)移49例,源于肺腺癌16例,病灶最小2.8cm,最大7cm。散發(fā)轉(zhuǎn)移298例共1568個(gè)病灶,其中源于肺癌轉(zhuǎn)移187例,伴有腦膜轉(zhuǎn)移21例;源于其他部位腫瘤111例,其中乳腺癌33例,消化道腫瘤40例。病灶最小呈點(diǎn)狀或粟粒狀,最大直徑6.5cm。轉(zhuǎn)移灶<1.0cm50例,1.0～3.0cm180例,>3.0cm68例。多發(fā)轉(zhuǎn)移270例,其中源于肺癌轉(zhuǎn)移147例,伴有腦膜轉(zhuǎn)移22例,只有腦膜轉(zhuǎn)移23例。MRI平掃瘤灶實(shí)質(zhì)部分T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)528例,T1WI呈低高混雜信號(hào),T2WI呈高信號(hào)37例,T1WI呈高信號(hào),T2WI呈低信號(hào)12例,囊變部分呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),18例僅表現(xiàn)為腦腫脹,22例平掃未發(fā)現(xiàn)異常。注射Gd-DTPA后病灶實(shí)質(zhì)呈中度或明顯強(qiáng)化,呈粟粒型45例,實(shí)質(zhì)型100例,多見于小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移(67例);均勻環(huán)型114例,多見于肺腺癌轉(zhuǎn)移(86例);壁結(jié)節(jié)環(huán)型54例,多見于鱗癌及消化道腫瘤轉(zhuǎn)移;不規(guī)則型144例;腦膜型23例,其中肺腺癌8例和乳腺癌5例轉(zhuǎn)移;混合型例。49例單發(fā)轉(zhuǎn)移灶中,腫瘤較大,輕度水腫14例,中度水腫23例,重度水腫12例。散發(fā)轉(zhuǎn)移灶的298例1568個(gè)病灶中,無水腫124個(gè),輕度水腫951個(gè),中度水腫351個(gè),重度水腫142個(gè)。在多發(fā)轉(zhuǎn)移灶中,無或輕度水腫病灶數(shù)較多,中重度水腫較少。顱腦是全身惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約25%的腫瘤病人有腦轉(zhuǎn)移,臨床上約20%的病例以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀而就診,繼之才查找出原發(fā)腫瘤。本組640例腦轉(zhuǎn)移瘤病例中,原發(fā)惡性腫瘤為肺癌338例,占52.81%(338/640),占已知原發(fā)腫瘤517例的65.38%(338/517),文獻(xiàn)報(bào)道一致。在已知原發(fā)肺腫瘤的病理類型240例中,以腺癌(99例)和小細(xì)胞癌(96例)發(fā)生轉(zhuǎn)移最多,占81.25%(195/240),尤其小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移,較文獻(xiàn)報(bào)道高,而鱗癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的僅12.5%(30/240)。筆者認(rèn)為這不僅與肺小細(xì)胞癌、腺癌和鱗癌的惡性程度及生物學(xué)行為有關(guān),而且還與原發(fā)瘤療效提高,病人的生存期延長(zhǎng),增加了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)有關(guān)。因此,對(duì)于已知原發(fā)肺癌的病例,在治療過程中行常規(guī)的MRI平掃加增強(qiáng)檢查必要,而對(duì)影像學(xué)檢查提示轉(zhuǎn)移的病例,胸部平片甚至胸部CT檢查也非常必要。其次為乳腺及消化道腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,分別占8.51%(44/517)和8.32(43/517)%,較文獻(xiàn)報(bào)道偏低,筆者認(rèn)為這與人們的認(rèn)識(shí)及生活質(zhì)量的提高有關(guān),相應(yīng)消化道腫瘤發(fā)生率可能下降,且隨著各種先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用,其早期診斷率有很大提高,其治療的遠(yuǎn)期效果理想,轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率相應(yīng)降低。在原發(fā)腫瘤治療后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的時(shí)間間隔上,肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間最短,而乳腺癌及消化道腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),這可能與肺癌細(xì)胞可以輕易通過侵犯肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán),而其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑相對(duì)較難有關(guān)。轉(zhuǎn)移瘤中60%～70%為散發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移,單發(fā)轉(zhuǎn)移少見,文獻(xiàn)報(bào)道占腦轉(zhuǎn)移的25%～40%,而本組病例只占7.66%,低于文獻(xiàn)報(bào)道,可能為肺癌轉(zhuǎn)移居多所致。單發(fā)轉(zhuǎn)移診斷難度較大,其MRI信號(hào)、強(qiáng)化程度及瘤周水腫無特征表現(xiàn)。在單發(fā)轉(zhuǎn)移49例中,以肺腺癌轉(zhuǎn)移最多,約32.65%(16/49),單發(fā)轉(zhuǎn)移的瘤灶較大,中心壞死明顯,為輕到中度水腫。本組5例可見此表現(xiàn),檢查前患者表現(xiàn)為有頭痛無腫瘤史,可見單發(fā)轉(zhuǎn)移起病隱襲,臨床癥狀不典型,診斷較難。散發(fā)轉(zhuǎn)移瘤298例中MRI信號(hào)以T1低信號(hào)、T2高信號(hào)最多見,囊變部分呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),少數(shù)可見瘤內(nèi)小的短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào),提示瘤內(nèi)出血僅有12例。肺癌187例,占62.75%(187/298),其他111例,占37.25%(111/298),其中乳腺癌和消化道腫瘤73例,占63.06%(73/111)。由此筆者認(rèn)為乳腺和消化道腫瘤的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,以散發(fā)多見,單發(fā)和多發(fā)粟粒型轉(zhuǎn)移較少,且病灶較小時(shí),水腫非常明顯。多發(fā)轉(zhuǎn)移中,原發(fā)腫瘤以肺腺癌和小細(xì)胞癌最多,實(shí)質(zhì)型多見于小細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移,而均勻環(huán)型則以腺癌轉(zhuǎn)移多見,在腦膜轉(zhuǎn)移中以肺腺癌和乳腺癌多見,增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移灶多呈中度到明顯強(qiáng)化,與文獻(xiàn)報(bào)道一致但筆者觀察到,在切除原發(fā)肺腫瘤時(shí)使用化療藥的66例中,病灶強(qiáng)化程度較沒使用化療藥的病例低,其原因有待進(jìn)一步研究。有兩種理論:(1)與腫瘤的惡性程度相關(guān);(2)與轉(zhuǎn)移途徑及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性有關(guān)。水腫大小與瘤灶大小、部位等許多因素相關(guān),不是瘤灶大小這一單一因素所決定。以往文獻(xiàn)認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤的特征表現(xiàn)為“小結(jié)節(jié),大水腫”[9-11]。本組單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中,輕到中度水腫75.51%(37/49),重度水腫24.49%,與報(bào)道不一致而統(tǒng)計(jì)的298個(gè)病例1568個(gè)轉(zhuǎn)移灶中,以輕度水腫最多,占60.65%(951/1568),其次為中度水腫,占22.39%(351/1568),無水腫及重度水腫僅占16.96%因此,筆者認(rèn)