五輸穴與十二經(jīng)脈循行系統(tǒng)之再探討

五輸穴與十二經(jīng)脈循行系統(tǒng)之再探討

12經(jīng)脈的5個穴位和6個穴位下的四肢和膝蓋，通常稱為5個穴位。按《靈樞·九針十二原》“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合”的描述,古人把經(jīng)氣在五輸穴中的運行過程用自然界的水流由小到大、由淺入深的變化來形容,即按“井→滎→輸→經(jīng)→合”的順序,從四肢末端向肘、膝關節(jié)方向流注。不論陰經(jīng)、陽經(jīng),經(jīng)氣在五輸穴中的走向都呈現(xiàn)出由淺而深、由微而盛的單向性、向心性特點。而《靈樞·經(jīng)脈》論述十二經(jīng)脈的走向有順有逆,有離心有向心,即《靈樞·逆順肥瘦》所言“脈行之逆順”。具體走向及循環(huán)路徑為:“手之三陰,從藏走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹”。十二經(jīng)脈依次首尾相接,“陰陽相貫,如環(huán)無端”。如此,五輸穴中經(jīng)氣起于井止于合的流注方向與十二經(jīng)脈中手三陰、足三陽的循行方向剛好相反。五輸穴經(jīng)氣流注與十二經(jīng)脈氣流注是否矛盾,兩者之間的關系如何?本文將針對這一問題進行系統(tǒng)闡述。1從五輸穴的流注內(nèi)容看,可分為三大要素歷來關于五輸穴與十二經(jīng)矛盾之處的研究可謂是百家爭鳴,莫衷一是。目前的討論主要集中在兩個方面:(1)從所運行物質(zhì)的內(nèi)涵分析,認為兩者運行著不同性質(zhì)和功能的氣。如李瑞等認為十二經(jīng)的循環(huán)主要指的是營氣和衛(wèi)氣的運行,而五輸穴的流注則是先天元氣與水谷之氣組成的經(jīng)氣;唐衛(wèi)華則持相反的觀點,認為五輸穴理論用以說明隨衛(wèi)氣運行的氣血(主要是血)的運行方式;此外,趙艷鴻等和李瑞等皆認為五輸穴中流注的是原氣;(2)從五輸穴的繼行系統(tǒng)分析,認為在十二經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)之外,存在著其他的氣血循環(huán)子系統(tǒng)。如楊開弘認為五輸穴系統(tǒng)就是根結理論的具體體現(xiàn),周建偉和勞衛(wèi)國等則持“五輸—經(jīng)別循行系統(tǒng)”論。2經(jīng)氣在五輸穴中的流注方向在查閱大量古今文獻及深入思考的基礎上,筆者認為,①五輸穴中運行的不是衛(wèi)氣、原氣抑或是其他的物質(zhì),而是同十二經(jīng)脈一樣,運行的是經(jīng)氣;②經(jīng)氣在五輸穴中的流注方向雖與十二正經(jīng)中相反,但并不沖突,經(jīng)絡之中并非只有單一固定的循行,經(jīng)氣在經(jīng)絡中的流注有如汽車在馬路上行駛,同道雙向,并行不悖。③五輸穴的繼行系統(tǒng)為絡脈,形成“五輸穴—絡脈”循行系統(tǒng)。2.1輸穴向出血性循行的一般理論經(jīng)脈及經(jīng)氣的向心性循行始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》。在《內(nèi)經(jīng)》中此說論述較少,也不夠完善,在后世的《甲乙經(jīng)》中雖有所繼承,也是以四肢末梢作為“脈氣所發(fā)”之處,但因《靈樞·經(jīng)脈》中的經(jīng)絡循行理論記載得很完善,故后世也就多宗《靈樞·經(jīng)脈》之說,而忽略了另一種向心性理論的存在,只留下五輸穴的名稱,并未闡明其原理,因而出現(xiàn)了十二經(jīng)脈氣血循環(huán)與五輸穴經(jīng)氣流注兩者之間完全相悖的理論。《靈樞》中五輸穴向心性循行的理論雖然記載較少,只散見于各篇之中,并未形成一個完整的體系,但它卻是經(jīng)絡理論發(fā)展的淵源所在,我們不能因其記載少而否認它的存在。李光華等發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴氣血充盛,傳導性能良好,皮膚阻抗較小,電位值就高。五輸穴每相鄰兩穴之間的電位總值,平均按1.4倍的比率遞增,合穴比井穴電位總值高達4倍。證明氣血的盛衰在五輸穴之間的確存在著顯著的差異(P<0.01)。從而驗證了在五輸穴系統(tǒng)中,氣血確實起自于四肢末端的井穴。顯然,運行氣血的通道不只有十二經(jīng)脈系統(tǒng),還存在著五輸穴系統(tǒng)。2.2刺激井穴或終止穴激發(fā)的氣傳根據(jù)《靈樞·九針十二原》記載:“五臟五腧,五五二十五腧,六腑六腧,六六三十六腧,經(jīng)脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下,……二十七氣所行,皆在五輸也。”該句意在告訴我們,經(jīng)氣在五輸穴中上下往返地運行。即氣血在同一經(jīng)脈中從四肢末端到肘、膝關節(jié)這一段有兩個相反的運行方向。我國1973-1978年開展的大規(guī)模經(jīng)絡感傳現(xiàn)象人群調(diào)查,表明經(jīng)絡感傳還有雙向循行現(xiàn)象,即刺激井穴或終止穴所激發(fā)的感傳是分別做向心性和離心性單向傳導,而刺激經(jīng)脈中途的穴位引發(fā)的感傳,一般多以穴位開始同時向井穴和終止穴方向做雙向傳導。筆者認為,刺激井穴所產(chǎn)生的向心性單向感傳即為經(jīng)氣受激發(fā)后遵循五輸穴系統(tǒng)所進行的傳導,刺激終止穴所產(chǎn)生的離心性單向感傳即為經(jīng)氣受激發(fā)后遵循十二正經(jīng)系統(tǒng)所進行的傳導,而刺激經(jīng)脈中途的穴位引發(fā)的雙向感傳,則證明在同一經(jīng)脈中經(jīng)氣可同時順沿兩個循行系統(tǒng)做方向完全相反的傳導。2.3進一步貫穿血氣動氣運行,形成完整的氣流系統(tǒng)眾所周知,氣血循行乃“如環(huán)無端”,故經(jīng)氣在五輸穴中循行時,在“所入為合”后,并未終止,必有另一體系與其接應,繼續(xù)約束并推動脈氣運行,從而形成一個完整的氣血循環(huán)系統(tǒng)。正如張志聰所言:“井者,木之有水,乃淡滲皮膚之氣血,從井木而溜于脈中,注于腧,行于經(jīng),動而不居,行至肘膝而與經(jīng)脈之中有血氣相合也?！惫P者認為,這一“血氣相合”的繼行途徑應為絡脈。五輸穴的“合穴”多位于肘、膝關節(jié)附近,而絡脈的起始點——“絡穴”分布在肘、膝關節(jié)以下,為與五輸脈氣的續(xù)接創(chuàng)造了條件,正所謂“近水樓臺先得月”。2.3.1“五輸穴”—根結理論——古老的佐證經(jīng)絡的根結指脈氣起始和歸結的部位。《靈樞·根結》除了論述足六經(jīng)的根結部位外,還論述了六陽經(jīng)的“根、溜、注、入”,即經(jīng)氣出入流行的部位:“足太陽根于至陰,溜于京骨,注于昆侖,入于天柱、飛揚也;……手陽明根于商陽,溜于合谷,注于陽溪,入于扶突、偏歷也?！敝档米⒁獾氖?各“井穴”都稱為“根”,是經(jīng)氣所起的根源處,其后的“溜、注”各穴,與五輸穴所分稍有不同;經(jīng)氣所歸結之處的“入”穴有二,一為頸部穴,由此上入頭腦;一為“絡穴”,由淺入深。因此,可認為根結理論為“五輸穴—絡脈循行系統(tǒng)”的建立提供了佐證。根結為向心性循行,亦與十二正經(jīng)循行系統(tǒng)相悖?！案?即“井穴”,為經(jīng)氣所發(fā),“結”之其一為“絡穴”,即認為絡脈是五輸穴中經(jīng)氣相以為繼的傳導管道?？梢?經(jīng)氣在“五輸穴—絡脈循行系統(tǒng)”中,先按“井→滎→輸→經(jīng)→合”的順序流經(jīng),再灌注到本經(jīng)之“絡穴”,沿絡脈走向相其表里的經(jīng)脈。2.3.2輸穴—主治相關——絡脈之氣可傳至五輸穴其一,生理狀態(tài)下,經(jīng)氣可從絡脈傳至五輸穴?！鹅`樞·九針十二原》言:“經(jīng)脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下,……二十七氣所行,皆在五輸也?！庇旨皬堉韭?“水谷所生之血氣,從大絡而出于皮膚,復從五俞而注于經(jīng)脈,故曰二十七氣所行,皆在五輸也?！敝赋霾华毷?jīng)脈之氣流行于五輸中,十五絡脈之氣亦流行其中。其二,病理狀態(tài)下,病邪可從絡脈傳至五輸穴。《靈樞·百病始生》云:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,……留而不去,則傳舍于絡脈,在絡之時,痛于肌肉,……留而不去,傳舍于輸,在輸之時,六氣不通,四肢則肢節(jié)痛,腰脊乃強?！庇纱俗C明五輸穴與絡脈是同一循行系統(tǒng),病邪可沿“肌膚→絡脈→輸穴”的途徑傳變;反之,針刺“輸穴”,所激發(fā)的經(jīng)氣亦可沿此通道傳導到諸痛之肢節(jié),即“氣至病所”,從而為“輸主體重節(jié)痛”提供了確鑿的理論基礎。綜上所述,筆者認為,五輸脈氣的向心性流注是獨立于十二正經(jīng)之外的一個循行系統(tǒng),而絡脈是其理想的續(xù)接途徑。在“五輸穴—絡脈循行系統(tǒng)”中,經(jīng)氣經(jīng)由“