單純性肥胖癥的發(fā)病機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖癥的發(fā)病機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)

隨著人們生活水平的提高，患有胖病的患者數(shù)量逐漸增加。通過系統(tǒng)分析單純性肥胖癥的病因及發(fā)病機(jī)制,歸納臨床表現(xiàn)合并癥、診斷標(biāo)準(zhǔn),有利于有效地預(yù)防治療肥胖癥的發(fā)生,降低患病率,提高人們的生活質(zhì)量。人體當(dāng)進(jìn)食熱量超過消耗熱量而以脂肪形式儲存體內(nèi),體重超過理想體重20%時即為肥胖癥。目前關(guān)于體重正平衡的病因和發(fā)展機(jī)制甚少,可能與遺傳、進(jìn)食過多或者是同樣狀態(tài)下能量消耗減少有關(guān)。1病因與發(fā)病機(jī)制1.1脂肪細(xì)胞增大的原因前者發(fā)生于生命的早期,成年后脂肪組織的增大主要由于脂肪細(xì)胞肥大。輕中度肥胖一般出現(xiàn)在成年期,主要由于脂肪細(xì)胞增大;嚴(yán)重肥胖往往發(fā)生在生命早期,同時有脂肪細(xì)胞大小及數(shù)目增加。減肥僅使脂肪細(xì)胞變小而不伴數(shù)目減少,因此,生命早期基本上已經(jīng)決定脂肪細(xì)胞的最后數(shù)量,稱為“關(guān)鍵期”,預(yù)防肥胖應(yīng)該從兒童期開始。1.2女性脂肪分布男性脂肪主要分布于身體腰部以上,集中在腹部呈蘋果形肥胖,俗稱“將軍肚”;女性脂肪主要分布于腰部以下如下腹部、臀部、大腿,稱梨形肥胖,常用測量方法是計算腰圍和臀圍之比,正常為0.7~0.8。男性型脂肪分布對高血壓、心血管病、高胰島素血癥及糖尿病的危險性較大,女性型脂肪分布減肥比較困難。1.3調(diào)整點(diǎn)指每個人的肥胖程度由其固有的控制系統(tǒng)所規(guī)定和調(diào)節(jié),因而減肥極其困難,這一理論尚待證實(shí)。2并發(fā)癥的發(fā)生肥胖癥肥大脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少及受體后缺陷導(dǎo)致胰島素抵抗型、高胰島素血癥及葡萄糖代謝障礙,糖尿病的發(fā)生率比非肥胖者高3倍,通常是非胰島素依賴型,高甘油三酯血癥發(fā)生率明顯增高,血容量增加,心輸出量增加,可導(dǎo)致左室肥大和擴(kuò)張,充血性心力衰竭危險性較大;超重者高血壓的發(fā)生率比非超重者高3倍,嚴(yán)重肥胖可導(dǎo)致慢性缺氧、紫紺和高碳酸血癥,終末期變化是肺泡低換氣綜合征,患者嗜睡,可發(fā)生肺動脈高壓和心力衰竭,易發(fā)生阻塞性或中樞性睡眠性窒息,膽石癥、膽囊炎發(fā)病率較高,脂肪肝和中度肝功能損傷較常見,靜脈循環(huán)障礙,可合并皮膚營養(yǎng)改變,易產(chǎn)生栓塞性靜脈炎和靜脈血栓形成。嚴(yán)重肥胖時下肢及下背部負(fù)擔(dān)加重,出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀,男性有輕度促性腺激素低下性性功能降低,肥胖女性常伴月經(jīng)紊亂,子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌比正常婦女多2~3倍,膽管癌也較常見,男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率較高,病死率明顯增高。3診斷3.1男或0.65女理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.90(男)或0.85(女);相對體重=實(shí)際體重÷理想體重×100%,110%~120%為超重,120%~130%為輕度肥胖,130%~150%為中度肥胖,>150%為重度肥胖。3.2最佳生長聚苯胺ma及織物lmaBMI(kg/m2)=體重(kg)÷身高(m2)。判定標(biāo)準(zhǔn):正常范圍18.5~23.9,超重≥24,肥胖≥28。3.3其他方法用皮膚皺褶卡鉗測量肱三頭肌、肩胛下、髂脊上部及腹部等部位皮下脂肪厚度;X線片估計皮下脂肪厚度;同位素鉀測量凈瘦體重后計算脂肪重量等。4治療減少進(jìn)食,增加運(yùn)動,必要時輔以短期治療。4.1肥肥給藥和食物控制總熱量,特別是高脂肪、高糖類和高熱量飲食,先把體重減下來,再繼續(xù)維持。成年輕度肥胖者,按每月減輕0.5~1.0kg為宜,即每天減少125~250kcal能量。成年中度以上的肥胖者,以每周減體重0.5~1.0kg,能量供應(yīng)不低于1000kal為宜。重度以上肥胖和惡性肥胖可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予更低的能量,蛋白質(zhì)0.8~1.2kg/d,糖類150~200g/d,其余熱量由脂肪提供,避免動物脂肪和飽和脂肪酸含量高的食物,限制含嘌呤高的動物內(nèi)臟,如肝、心、腎等,每天食鹽3~6g為宜,采用蒸、煮、燒、汆、烤等烹調(diào)方法,忌用油炸煎。減重的目的是盡可能多地減少脂肪,采用混合的平衡飲食,減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn),切忌驟然降至最低水平以下。4.2游泳能改善身體教育并指導(dǎo)運(yùn)動方式和運(yùn)動量,有心血管并發(fā)癥者須謹(jǐn)慎。游泳能舒緩心境,有益身心健康,能消耗多量的脂肪,比單純的健身效果好。運(yùn)動須持之以恒,停止運(yùn)動后體重會迅速上升,甚至超過原來水平。4.3其他類型藥物的合成用作短期輔助療法,長期使用往往產(chǎn)生耐藥性及副作用。食欲抑制劑:主要通過腦的兒茶酚胺、多巴胺或血清素等通路發(fā)揮抑制食欲的作用,長期用藥可產(chǎn)生成癮性、耐藥性及副作用如激動、失眠和精神失常等。苯丙胺為最古老的藥物,副作用大已棄用。安非波拉酮效果好,興奮作用小,被列為首選藥物。芬氟拉明副作用低,耐藥性較少,但作用較弱,突然停藥可能引起抑郁癥。氯苯咪吲哚最適用于高血壓的肥胖患者。減少腸道脂肪吸收的藥物:如消膽胺和青霉胺。激素類藥物:被認(rèn)為效果不好并有一定危險性不主張使用。如甲狀腺素減重作用不夠理想,停藥后體重回升,可導(dǎo)致負(fù)氮平衡,所降低的主要是凈瘦體重而非脂肪重量,實(shí)際上是以甲狀腺毒性狀態(tài)代替肥胖癥,心血管系統(tǒng)副作用大,有一定危險性。生長激素可動員脂肪酸,減少脂肪沉積而不引起負(fù)氮平衡,但藥物來源困難,長期用藥可導(dǎo)致肢端肥大癥。4.4手術(shù)和外科治療如空回腸短路手術(shù),小胃手術(shù)等處于試驗階段,僅試用于嚴(yán)重肥胖、減肥失敗而又有嚴(yán)重合并癥者。5單純基肥缺乏肥胖癥應(yīng)以預(yù)防為主,可以應(yīng)用以下方法:飲食時用小碗盤裝食物,盛裝的食物分量少,飯前先喝湯可以有飽腹感,喝湯后吃青菜,再吃白飯和肉類,吃肉去皮,吃水果比喝果汁好,多食含纖維素的食物:如韭菜、芹菜,黃瓜等,纖維素高的食物有飽腹感。吃完東西馬上刷牙不吃零食,不午睡,飯后進(jìn)行適量運(yùn)動可避免脂肪堆積。外出運(yùn)動特別是飯后散步,經(jīng)常到戶外活動,可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),增強(qiáng)抗病能力?？偠?/p>