紅外熱像儀治療腦供血不足的臨床應(yīng)用

紅外熱像儀治療腦供血不足的臨床應(yīng)用

腦血管疾病是影響人類健康的主要疾病之一，其中缺血性血管疾病是最常見的疾病之一。根據(jù)腦缺血的嚴(yán)重程度可分為完全性腦缺血和不完全性腦缺血(即腦供血不足)。引起腦供血不足的病因一般分為:(1)血管原因:動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈炎,動(dòng)脈狹窄等。(2)血流動(dòng)力學(xué)原因:高血壓或低血壓。(3)血液原因:高血脂,糖尿病,貧血等。(4)其他原因:肥胖,吸煙等。腦組織正常血流量應(yīng)維持在50ml/100g腦織/min以上,當(dāng)血流量低于20ml/100g腦組織/min時(shí),神經(jīng)機(jī)能就會(huì)下降。以往腦血管性疾病的診斷往往依賴于頭顱CT,核磁共振或者腦超,常常為時(shí)已晚,由于完全性腦缺血引起腦組織大片軟化壞死之后,再試圖通過溶栓,降低顱內(nèi)壓,降低血小板粘度,改善腦循環(huán),營養(yǎng)腦細(xì)胞等臨床治療措施來挽回腦組織的機(jī)能是相當(dāng)困難的,因此筆者立足于早期發(fā)現(xiàn)及診治腦供血不足,在腦組織結(jié)構(gòu)損害以前,及時(shí)恢復(fù)腦血流,就能有效的避免腦組織機(jī)能的減退,以及精力財(cái)力上的損失。我中心在兩年前引進(jìn)HR-2PLUS型(華北光電技術(shù)研究所研制)紅外熱像儀,通過接收人體紅外輻射,經(jīng)數(shù)據(jù)及光電轉(zhuǎn)換合成以不同顏色代表人體不同溫度的熱圖,能較早地、直觀地發(fā)現(xiàn)腦血管形態(tài)的改變及腦血流量微小的變化,給診斷、治療、療效跟蹤提供有利時(shí)機(jī)。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用紅外熱像儀產(chǎn)生的熱圖與中醫(yī)學(xué)的辨證施治相結(jié)合,再用熱圖做療效跟蹤,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)告如下:病情與熱圖表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn):作者選取臨床上最常見的頭暈,頭痛,失眠,健忘4大主癥中具備2個(gè)以上,同時(shí)可見煩勞易怒,惡心嘔吐,胸悶心悸,神疲納呆等等2個(gè)或有癥狀以上,病程均大于15天。2.熱圖表現(xiàn)頭額部生理熱區(qū)不均勻,或伴頭部血管區(qū)擴(kuò)張,變細(xì),扭曲,或見片狀及圓形冷區(qū),溫區(qū)。3.均排除頭顱CT,核磁共振明確診斷的腦血管病變。一性別、年齡及冠心病選擇近兩年符合上述標(biāo)準(zhǔn)腦供血不足患者286例,其中男性172例,女性114例;年齡28-76歲,平均年齡49歲;病程:15天-10年,平均2年。其中伴高血壓病90例,伴高血脂癥59例,伴糖尿病38例,伴冠心病28例。顱內(nèi)熱圖檢測1.儀器:本中心采用的紅外熱像儀,其溫度分辨率0.01-0.05度,控制室溫21-22度,控制濕度50%-60%,作用距離:0.2-5m,采集成像時(shí)間:小于5s/幀,采樣時(shí)測量被檢者兩側(cè)顳部,額部中央及內(nèi)眥部溫度,這些部位反映大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,眼動(dòng)脈分支的腦血管形態(tài)及腦血流情況,如果頭顱淺表動(dòng)脈擴(kuò)張,相應(yīng)部位血流灌注量就會(huì)增加,那么局部熱輻射值增高而顯示高溫的熱圖,相反如果收縮,相應(yīng)部位血流灌注量減少,就會(huì)局部熱輻射值降低而顯示低溫的熱圖。因此頭顱表面局部的高溫與低溫的表現(xiàn)既反映了血管的擴(kuò)表現(xiàn)可間接了解整個(gè)腦部供血情況,然后做出相應(yīng)診斷。2.分型:(1)肝陽上亢型:本組患者87例,熱圖見顳部兩側(cè)血管對稱性擴(kuò)張(68例,占78.2%),如圖1所示,或見兩側(cè)血管區(qū)不對稱(19例,占21.8%),即一側(cè)血管區(qū)扭曲或變細(xì),一側(cè)血管區(qū)擴(kuò)張,均伴內(nèi)眥部及面頰部血管擴(kuò)張。證見眩暈耳鳴,頭痛且脹,急燥易怒,少寐多夢,舌質(zhì)紅,苔黃,脈玄。治擬平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎。方如下:明天麻嫩鉤藤石決明川牛膝厚杜仲焦山梔淡子芩粉丹皮全當(dāng)歸合歡皮隨證加減。(2)氣血虧虛型:本組患者69例,熱圖見頭額部正常生理熱區(qū)消失,代之以大片溫區(qū)或冷區(qū),如圖2所示。證見眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),心悸少寐,神疲納呆,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。治擬健脾養(yǎng)胃,補(bǔ)益氣血。方如下:炒黨參焦白術(shù)生黃芪全當(dāng)歸酸棗仁炙遠(yuǎn)志云茯苓煨木香生熟地隨證加減。(3)痰瘀互結(jié)型:本組患者130例,熱圖見額部一側(cè)生理熱區(qū)消失或變小,出現(xiàn)片狀,圓形溫區(qū)或冷區(qū),伴對側(cè)血管區(qū)擴(kuò)張,膨隆,內(nèi)眥部生理熱區(qū)不對稱,嚴(yán)重時(shí)可伴面部及頸部熱區(qū)不對稱,如圖3所示。證見眩暈,時(shí)有固定頭痛,或頭重如蒙,食少多寐,舌邊有瘀斑,苔白膩,脈澀。治擬化濕祛痰,活血化瘀。方如下:生黃芪全當(dāng)歸紫丹參炒川芎藏紅花廣地龍炒陳皮炒枳殼石菖蒲云茯苓隨證加減。臨床療效熱圖檢測1.痊愈:熱圖見兩側(cè)顳部,額部中央及內(nèi)眥部正常生理熱區(qū),如圖4所示。臨床癥狀消失,無頭暈頭痛,無失眠健忘。2.好轉(zhuǎn):熱圖見兩側(cè)顳部,額部血管區(qū)擴(kuò)張,扭曲或變細(xì)明顯好轉(zhuǎn),片狀,圓形溫區(qū)或冷區(qū)明顯縮小。頭暈頭痛,失眠健忘明顯改善。3.有效:熱圖見兩側(cè)顳部,額部血管區(qū)擴(kuò)張,扭曲或變細(xì)有所好轉(zhuǎn),片狀,圓形溫區(qū)或冷區(qū)縮小。頭暈頭痛,失眠健忘有所改善。4.無效:熱圖見兩側(cè)顳部,額部血管區(qū)擴(kuò)張,扭曲或變細(xì)沒有好轉(zhuǎn),片狀,圓形溫區(qū)或冷區(qū)沒有縮小。頭暈頭痛,失眠健忘沒有改善。醫(yī)藥辨證治療2個(gè)月后隨訪療效觀察用中醫(yī)藥辨證治療1個(gè)月后復(fù)查熱圖,觀察療效,如下見表1:1個(gè)月后肝陽上亢型總有效率86.2%,氣血虧虛型總有效率89.8%,痰瘀互結(jié)型總有效率80.8%。平均總有效率85.6%。去除痊愈病例,再用中醫(yī)藥辨證治療2個(gè)月后復(fù)查熱圖,觀察療效,如下見表2:2個(gè)月后肝陽上亢型總有效率90.7%,氣血虧虛型總有效率93.1%,痰瘀互結(jié)型總有效率89.7%。平均總有效率91.2%。去除痊愈病例,再用中醫(yī)藥辨證治療3個(gè)月后復(fù)查熱圖,觀察療效,如下見表3:3個(gè)月后肝陽上亢型總有效率達(dá)95.2%,氣血虧虛型總有效率達(dá)98.0%,痰瘀互結(jié)型總有效率達(dá)93.8%。平均總有效率95.7%。筆者發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的增加,各型的總有效率逐漸遞增,氣血虧虛型的患者往往癥狀改善較快,而熱圖好轉(zhuǎn)相對較慢;肝陽上亢型和痰瘀互結(jié)型患者的熱圖改變往往與癥狀同步。有的患者在治療中通過復(fù)查熱圖,及時(shí)調(diào)整治療方案,獲得較好的療效。中醫(yī)病因病及辨治1.腦供血不足在祖國醫(yī)學(xué)上大致可歸于“眩暈”,“頭痛”范疇。早在《素問.至真要大論篇》就有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的論述,《丹溪心法.頭眩》則偏主于痰,有“無痰不作?！钡闹鲝?提出“治痰為先”的方法?！毒霸廊珪?眩運(yùn)》指出:“眩運(yùn)一證,虛者居其八九,而兼火,兼痰者不過十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無虛不能作?！?在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。再如《類證治裁.頭痛》說:“頭為天象,諸陽會(huì)焉,若六淫外侵,精華內(nèi)痹,郁于空竅,清陽不運(yùn),其痛乃作?！惫P者把腦供血不足分為肝陽上亢型,氣血虧虛型還有痰瘀互結(jié)型,病機(jī)歸納為兩點(diǎn):(1)腎精不足,肝陽上亢,火升風(fēng)動(dòng),氣血并逆于上,絡(luò)脈痹阻。(2)氣虛不能運(yùn)血,氣不能行,濕不能化,凝結(jié)成痰,血不能榮,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈痹阻。所以主要采取滋腎平肝,益氣活血法來治療。伴有高血壓的患者大多辨證為肝陽上亢型,如血壓控制不好,可在方中加入羚羊角粉(每日一支,沖服),如夜寐不安,可加入夜交藤,酸棗仁等藥物。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》藥物篇:“蓋人之肢體運(yùn)動(dòng)雖腦髓神經(jīng)司之,而其所以能司肢體運(yùn)動(dòng)者,實(shí)賴上注之血以涵養(yǎng)之。脈弱者,胸中大氣虛損,不能助血上升以養(yǎng)其腦髓神經(jīng),遂致腦髓神經(jīng)失其所司,《內(nèi)經(jīng)》所謂‘上氣不足,腦為之不滿’也。絀擬有加味補(bǔ)血湯,方中皆重用黃芪”。筆者認(rèn)為張氏所謂之“胸中大氣”是乃宗氣(有肺吸入輕氣,脾胃水谷之氣,腎中精氣組成)脾胃水谷之氣乃其重要組成部分,黃芪功有生補(bǔ)脾氣,助脾“游溢精氣”,使人之宗氣強(qiáng),胸中之大氣旺以養(yǎng)腦髓神經(jīng)。故在氣血虧虛型及痰瘀互結(jié)型中加大黃芪劑量為30-60g,頗有功效。綜上所述,中醫(yī)藥為早期治療腦供血不足提供了有力的手段。2.紅外熱像儀的優(yōu)勢:(1)早期診斷:只要病灶處出現(xiàn)細(xì)胞代謝異常,其溫度的變化就能在熱圖上表現(xiàn)出來,而其他影象學(xué)診斷如頭顱CT,核磁共振,腦超檢查必須待病灶出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)上的改變才會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn),所以紅外熱像儀的診斷提示相對較早。為使診斷更為準(zhǔn)確,本組病例受檢前24小時(shí)禁酒,禁服血管擴(kuò)張藥及血管收縮藥,檢查時(shí)將額前枕后頭發(fā)盤起,輕輕擦去汗水并拿去眼鏡,裸露頭部10min以上。286例全部使用紅外熱像儀結(jié)合患者病史、舌苔、脈象進(jìn)行早期診斷,并作早期治療,獲得了較好的療效。提示紅外熱像儀是一