我院腦卒中患者臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

我院腦卒中患者臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

腦卒中單位是指對住院腦損中患者進(jìn)行醫(yī)療管理模式，特別為腦損中患者提供藥物治療、四肢恢復(fù)、語言訓(xùn)練、心理恢復(fù)和健康教育的組織體系。國外報(bào)道腦卒中單元適用全部缺血性腦卒中。有研究表明,腦卒中治療的最新、最好的醫(yī)療模式是腦卒中單元。我院自2005年5月開展腦卒中單元診療項(xiàng)目,現(xiàn)將2103例腦卒中登記住院患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的臨床分析結(jié)果報(bào)道如下,旨在為臨床治療提供一定的依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1男性腦梗死參數(shù)選擇2005年5月~2007年4月在我院連續(xù)登記住院的腦卒中患者2103例,男性1401例,女性702例,平均年齡(63.07±12.04)歲,其中腦梗死1568例,腦出血311例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)190例,蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)34例。對已知危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.2腦梗死患者危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比分析所有患者均以臨床特點(diǎn)結(jié)合頭顱CT和(或)MRI明確診斷。通過詢問病史和完善檢查了解患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、酗酒(每日飲40%~60%白酒300~500ml,飲酒史8~12年)、腦動(dòng)脈狹窄、血液流變學(xué)異常、肥胖、心房顫動(dòng)、久坐等。采用TOAST分型(trialofORG10172inacutesaroketreatment)對腦梗死患者的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比進(jìn)行分析。采用牛津郡社區(qū)腦卒中分型(Oxfordshirecommunitystrokeproject,OCSP)對前后循環(huán)梗死患者的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比進(jìn)行分析。1.3腦卒中的預(yù)防(1)建立腦卒中單元病房,主要由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士(指接受過神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理和健康教育培訓(xùn)的人員)組成醫(yī)療小組對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)由神經(jīng)外科、急診、門診、項(xiàng)目經(jīng)理(社會(huì)工作者)、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師和放射科醫(yī)師協(xié)助該醫(yī)療小組工作;(2)按照制定的腦卒中流程圖對急診、門診患者進(jìn)行分診,時(shí)間控制在1h內(nèi);(3)入院12h內(nèi)完成必要的檢查及評估,確定診斷,參照2005年修訂的《中國腦血管病防治指南》,由醫(yī)療小組共同制定個(gè)體化的治療方案;(4)在24h內(nèi)由康復(fù)醫(yī)師對患者進(jìn)行患肢的基礎(chǔ)訓(xùn)練;(5)生命體征穩(wěn)定后即由康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練;(6)由心理科醫(yī)師對腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理評價(jià)和干預(yù);(7)由醫(yī)療小組對腦卒中患者和家屬進(jìn)行健康教育,通過醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、康復(fù)和心理知識(shí)的講座以及觀看電教片,提高患者和家屬對腦卒中的認(rèn)識(shí),消除或減少危險(xiǎn)因素,掌握護(hù)理技巧,正確使用康復(fù)訓(xùn)練方法,預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā);(8)由營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體病情與化驗(yàn)結(jié)果給予患者個(gè)體化的營養(yǎng)治療餐;(9)由項(xiàng)目經(jīng)理實(shí)施與患者及其家屬的溝通,提高治療的依從性,組織實(shí)施發(fā)病3、6、9、12個(gè)月的隨訪復(fù)查工作;(10)加強(qiáng)支持治療,預(yù)防并發(fā)癥及營養(yǎng)不良;(11)制定出院計(jì)劃;(12)完成隨訪復(fù)查工作。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1生活方式對危險(xiǎn)因素的影響是可干預(yù)在所有類型腦卒中患者中,高血壓的發(fā)生率排序第一,是各類腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素。在本研究統(tǒng)計(jì)的11項(xiàng)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素中,有3項(xiàng)與生活方式有關(guān),其中吸煙是排序第二位的危險(xiǎn)因素。提示降壓治療和健康的生活方式對預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要意義(表1)。2.2其他危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序心源性腦卒中危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序前三位的是:心房顫動(dòng)(95.51%),高血壓(46.07%),高同型半胱氨酸血癥(28.09%)。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序前三位的是:高血壓(66.02%),吸煙(36.05%),血脂異常(32.62%)。腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序前三位的是:高血壓(66.03%),吸煙(39.23%),血脂異常(35.41%)。分水嶺腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序前三位的是:高血壓(74.07%),吸煙(33.33%),高同型半胱氨酸血癥(25.93%)。原因不明腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生率排序前三位的是:高同型半胱氨酸血癥(58.44%),高血壓(50.65%),血脂異常(29.87%)。2.3患者性別、年齡分布情況吸煙男性患者占41.97%,女性患者占11.25%(χ2=203.5,P=0.000)。酗酒男性患者占23.05%,女性患者占0.28%(χ2=185.6,P=0.000)。肥胖男性患者占8.57%,女性患者占16.52%(χ2=29.7,P=0.000)。血脂異常男性患者占24.13%,女性患者占31.9%(χ2=14.5,P=0.000)。腦動(dòng)脈狹窄男性患者占15.85%,女性患者占10.26%(χ2=12.11,P=0.000)。其余危險(xiǎn)因素的性別構(gòu)成情況無顯著差異。2.4計(jì)算2.2%2,p0.0.0心房顫動(dòng)在前循環(huán)梗死中占11.77%,后循環(huán)梗死中占5.39%(χ2=13.74,P=0.000)。其余危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、酗酒、腦動(dòng)脈狹窄、血液流變學(xué)異常、肥胖、久坐在OCSP中的構(gòu)成情況無顯著差異。3發(fā)病危險(xiǎn)因素腦卒中登記(strokeregister)建立腦卒中數(shù)據(jù)庫是一種對腦卒中進(jìn)行系統(tǒng)前瞻性的調(diào)查方法,是介于傳統(tǒng)的系列病例分析和基于人口的疾病研究之間的臨床研究方法。腦卒中登記的目的是:(1)了解腦卒中的病程和結(jié)局。(2)提供信息便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)診斷的臨床評估和分類研究。(3)分析腦卒中的預(yù)后因素。(4)為腦卒中治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供資料。(5)進(jìn)行病因和危險(xiǎn)因素分析。腦卒中數(shù)據(jù)庫分為基于社區(qū)的數(shù)據(jù)庫和基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫,我院自2005年5月開展腦卒中單元項(xiàng)目,對住院治療的患者進(jìn)行了腦卒中登記,采用的是基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫,其特點(diǎn)是具有前瞻性,并對腦卒中連續(xù)性登記,進(jìn)行長期隨訪,因此有一定的代表性。通過詢問病史并結(jié)合相關(guān)檢查,明確了每例患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素,并進(jìn)行了階段性的匯總分析,有助于針對性的健康教育、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防,減少腦卒中發(fā)生。本研究顯示,高血壓是各類腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素,在所有患者中高血壓的發(fā)生率排序第一。在腦梗死中,高血壓也分別是大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死的首要危險(xiǎn)因素。提示在發(fā)病前,相當(dāng)多的患者對自己患有高血壓并不知曉;或者沒有得到正規(guī)系統(tǒng)的降壓治療;或者降壓治療不達(dá)標(biāo)。這與Liu等公布的我國其他地區(qū)的腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相一致。健康的生活方式和飲食習(xí)慣非常重要,本研究顯示吸煙在所有腦卒中患者中的發(fā)生率排序第二(33.67%),而且在男性患者中吸煙和酗酒的比例分別達(dá)到41.97%和23.05%。高血壓、吸煙、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病和酗酒是排序前六位的危險(xiǎn)因素。這些高發(fā)的危險(xiǎn)因素均是通過改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣就可以干預(yù)的。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以糾正血脂異常,降低血糖水平;清淡飲食、均衡膳食可以控制血壓、血糖,調(diào)整血脂;戒煙限酒可以直接降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這些非藥物方法在預(yù)防腦卒中發(fā)生方面的作用尚未得到足夠的重視。不同性別腦卒中患者危險(xiǎn)因素的構(gòu)成是有所不同的,男性患者中吸煙和酗酒的比例高于女性,而女性患者中血脂異常和肥胖的比例高于男性。提示在進(jìn)行健康教育、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防時(shí),提倡健康的生活方式,對不同性別人群應(yīng)略有側(cè)重,對男性應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)戒煙限酒,戒除不良嗜好;對女性應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制飲食和體重,糾正血脂異常。近年來高同型半胱氨酸血癥作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)逐步得到重視,這是很容易用