武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治服務(wù)提供情況調(diào)查

武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治服務(wù)提供情況調(diào)查

感染預(yù)防和控制（以下簡稱“預(yù)防和控制”）是中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一。我國現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作的需要,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“中心”)作為“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系中的重要組成部分,在結(jié)防工作中發(fā)揮著重要的作用。為此本文立足于社區(qū)結(jié)防服務(wù)能力,對武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防政策實施及服務(wù)提供情況進行了調(diào)查分析,為進一步完善結(jié)防的相關(guān)政策和制度以及加快實現(xiàn)結(jié)防服務(wù)均等化提供科學(xué)的參考和依據(jù)。1對象和方法1.1調(diào)查的主題武漢市7個城區(qū)(武昌、洪山、硚口、江漢、青山、漢陽、江岸)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,共102家。1.2檢查方法采用的方法為普查,調(diào)查內(nèi)容包括中心的基本情況,結(jié)核病防治相關(guān)政策的落實情況及結(jié)核病防治服務(wù)的提供情況。1.3統(tǒng)計分析方法使用EpiData3.0進行數(shù)據(jù)錄入,利用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗進行組間比較分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1調(diào)查主體辦理/時間分布武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)面積平均4.9km2,覆蓋人口平均44075.9人,業(yè)務(wù)用房平均面積為2174.5m2,其中業(yè)務(wù)用房面積達到或超過1000m2的占88.4%;業(yè)務(wù)用房來源多為租用,占46.1%。舉辦主體以企事業(yè)單位舉辦為主,占62.7%。中心納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點的比例最高,達到87.3%,而納入新農(nóng)合定點機構(gòu)的比例較低,僅為8.8%。本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置查痰點的有16家(15.7%),政府舉辦的有7家,非政府舉辦的有9家,其中13家接受上級的查痰質(zhì)量控制。查痰點的建立時間主要集中在2004-2008年,開展工作時間多為2005-2009年。查痰室面積平均為16.9m2,其中,最小為5m2,最大的達40m2。X光機的配備率較低,為92.2%;而可聯(lián)網(wǎng)計算機的中心有77家,占75.5%,其中政府辦的中心有25家,占總聯(lián)網(wǎng)中心數(shù)的32.5%,見表1。2.2雙向轉(zhuǎn)診制度調(diào)查結(jié)果顯示,結(jié)核病病例報告、轉(zhuǎn)診、追蹤制度和崗位工作制度的實施率均達到90%以上,結(jié)核病患者雙向轉(zhuǎn)診制度實施率為85.3%,落實結(jié)核免費診療政策的比例為81.4%。非政府機構(gòu)主辦中心雙向轉(zhuǎn)診制度落實比例(90.3%)高于政府主辦中心(73.3%),P值接近0.05。政府與非政府主辦中心在崗位工作職責(zé)、抗結(jié)核藥品管理制度、信息管理制度等方面的實施情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。2.3社區(qū)服務(wù)中心病房患者性別和轉(zhuǎn)診自結(jié)果顯示,就診肺結(jié)核病人登記、轉(zhuǎn)診登記、追蹤登記的實施率分別為93.1%,93.1%和100%,而抗結(jié)核藥品發(fā)放登記實施率相對較低,為85.4%。2009年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病例上報例數(shù)平均為(10.2±21.2)例,結(jié)核病例轉(zhuǎn)診人數(shù)平均為(9.1±20.7)人,轉(zhuǎn)診到位率平均為93.0%;結(jié)核病例追蹤人數(shù)平均為(18.5±27.2)人,追蹤到位率平均為89.7%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理人數(shù)占總督導(dǎo)管理人數(shù)的比例平均為80.2%,治愈率平均為81.2%,見表3。3加大對政府主辦中心的投入,使居民享受到相對公平均等化的結(jié)防服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,有92.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了X光機,中心可聯(lián)網(wǎng)計算機的比例較低,僅有16家(15.7%)中心設(shè)置了查痰點?；A(chǔ)設(shè)施的配備為結(jié)核病診療與管理提供了基本條件。研究表明,只有把防癆網(wǎng)覆蓋到社區(qū)一級,才能更有效控制結(jié)核病,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已初步具有結(jié)核病防治規(guī)模,但結(jié)防相關(guān)設(shè)備的配備還不夠完善,尤其是查痰點設(shè)置極為不足,而痰檢作為發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源的重要手段,中心設(shè)置查痰點的比例較低,表明結(jié)防基礎(chǔ)建設(shè)還應(yīng)進一步完善。通過比較發(fā)現(xiàn),非政府主辦中心可聯(lián)網(wǎng)計算機配備率和查痰點設(shè)置比例均高于政府主辦中心,其原因可能是由于政府主辦中心的資金到位相對不足,導(dǎo)致其基礎(chǔ)設(shè)施相對缺乏,這將不利于推進我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底,承擔(dān)著為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重任,因此應(yīng)增加對政府主辦中心資金投入,使居民能享受到相對公平均等的結(jié)防服務(wù)。調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其結(jié)防相關(guān)制度的政策落實情況較好,但雙向轉(zhuǎn)診制度和結(jié)核病免費診療政策的落實率均較低,而且政府主辦中心的雙向轉(zhuǎn)診制度落實情況較非政府主辦中心差(P值稍大于0.05,可能是樣本量不足導(dǎo)致),這都會在很大程度上妨礙結(jié)核病的防治效果。結(jié)果顯示,肺結(jié)核患者平均治愈率為81.2%,未治愈的原因可能是沒有做到規(guī)范治療從而導(dǎo)致治療難度增大。有全國性調(diào)查顯示,37.3%的肺結(jié)核病人是因經(jīng)濟困難不就診,而中斷治療的肺結(jié)核病人中有44.5%與經(jīng)濟因素有關(guān)。因此應(yīng)加大結(jié)防政策落實力度,擴大肺結(jié)核診療費用減免范圍,從而提高社區(qū)結(jié)防服務(wù)質(zhì)量及可及性,保障結(jié)核病患者的治愈率穩(wěn)步提升。綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已初步具備結(jié)防服務(wù)能力,但結(jié)防基礎(chǔ)建設(shè)仍需進一步完善,服務(wù)提供還有待提高。中心深入社區(qū),是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人的重要場所,因此增加政府資金投入,完善中心結(jié)核病防治設(shè)備的配置,將有助于結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)和管理,保障直接督導(dǎo)短程化療(DOTS)策略順利落實。社區(qū)在結(jié)核病防治與管理工作中的優(yōu)勢作用越來越明顯,加大社區(qū)結(jié)防政策的落實力度,擴大結(jié)核病病人診療費用減免范圍,將有助于更多患者得到規(guī)范治療,尤其有利于進城務(wù)工的貧困人群獲得及時診療,促進疾病的康復(fù);同時,還應(yīng)積極多方培養(yǎng)家庭督導(dǎo)管理人員,全方位開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),切實做好結(jié)核病患者的追蹤和督導(dǎo)工作,提高結(jié)防服務(wù)質(zhì)量,促進基本