理論課前置胎盤(pán)zxm五年制

前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)

PlacentaPraevia

湘雅二醫(yī)院

張紹菱一、Definition胎盤(pán)正常位置在哪里？PlacentaPrevia

妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。二、Etiology可能病因受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大子宮內(nèi)膜病變或損傷三、classification部分性前置胎盤(pán)(partialplacentaprevia)邊緣性前置胎盤(pán)(marginalplacentaprevia)完全性前置胎盤(pán)(completeplacentaprevia)根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

前置胎盤(pán)透視圖

完全性

部分性

邊緣性前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)四、ClinicalfindingsSymptom

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘因、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作

Clinicalfindingscausation

子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離

陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性介于二者間ClinicalfindingsSign四

、臨床表現(xiàn)

1．主要癥狀（1）陰道流血突發(fā)性無(wú)誘因

無(wú)痛性陰道流血

（出血發(fā)生的早晚、次數(shù)、量的多少與類(lèi)型密切相關(guān)）（2）貧血休克感染（貧血與出血成正比）（3）胎位異常IUGR

胎兒窘迫危及胎兒。

2、體征1）一般情況：隨出血量多少而定

2）腹部檢查：子宮大小與孕周相符、胎位清楚、先露高浮、臀位多見(jiàn)

3）若前壁胎盤(pán)，聽(tīng)診恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤(pán)雜音

4）若臨產(chǎn)，陣發(fā)性宮縮、間歇期可完全放松、觸之不痛

五、Diagnosis

Symptoms

SignAccessoryexaminations

PlacentaPrevia

B超檢查（Ultrasonography）

ThesimplestandbelievablediagnosticTechniquewith95%accuracy

B超診斷前置胎盤(pán)必須結(jié)合孕周

Why？Postpartumexaminationofplacentaandmembrane

Vaginalexamination

Rectalexamination

4、陰道檢查（少用）：適用于

終止妊娠前為明確診斷并決

定分娩方式注意：1）必須在有輸液、輸血及手術(shù)條件下方可進(jìn)行

2）只作陰道窺診及穹窿捫診

3）診斷已明確或流血多則不應(yīng)再做

4）若檢查時(shí)發(fā)生大出血，應(yīng)立即施行剖宮產(chǎn)終止妊娠注意：切記不能肛查六、Differentialdiagnosis胎盤(pán)早剝胎盤(pán)邊緣血竇破裂前置血管破裂宮頸病變七、Complications產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage植入性胎盤(pán)Placentaincreta產(chǎn)褥感染Puerperalinfection早產(chǎn)及圍生兒死亡率高prematuredeliveryandtheperinataldeathratesarehigh八、Treatment原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染

根據(jù)情況綜合決定處理方式方法：期待療法終止妊娠期待療法原則：在確保母嬰安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率適用：陰道流血不多、孕婦狀態(tài)良好胎兒存活，尚不成熟妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g期待療法

關(guān)鍵對(duì)胎兒成熟度的判斷期待療法措施絕對(duì)臥床休息，密觀陰道流血量，測(cè)血型，備血糾正孕婦貧血狀況(100g,0.30)抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君期待療法加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)促胎兒肺成熟：<34w地塞米松避免刺激預(yù)防感染:2、終止妊娠適用于：1）反復(fù)多量流血致貧血休克者2）大于36周或胎兒已成熟者3）34-36w，胎兒窘迫或胎監(jiān)異常，促胎肺成熟后3)胎兒已經(jīng)死亡或出現(xiàn)難以成活的畸形terminationofpregnancy

無(wú)陰道出血者，盡量延長(zhǎng)孕周至足月；

少量出血者，完全性前置胎盤(pán)在孕36周后，部分及邊緣性在孕37周后；

出血較多，胎肺不成熟者，短時(shí)間促成熟后終止

反復(fù)多量流血危及孕婦生命或胎兒異常者

終止妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段陰道分娩Cesareansection

術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血、備血、防感染，作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備術(shù)中：切口避開(kāi)胎盤(pán)促進(jìn)子宮收縮：催產(chǎn)素、麥角新堿、米索前列醇必要時(shí)結(jié)扎子宮A、髂內(nèi)A、切除子宮Vaginaldelivery指