1例右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理

1例右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理呼吸內(nèi)科2023年01月一．介紹疾病二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷護(hù)理措施安康指導(dǎo)

？?jī)?nèi)容概要靶向治療的概念靶向治療：依據(jù)腫瘤發(fā)生進(jìn)展的分子生物學(xué)特性，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。靶向治療的概念特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小各種靶向治療藥物在中國(guó)的上市時(shí)間20002001200220032004200520062007美羅華

赫賽汀

格列衛(wèi)

易瑞沙

多吉美

愛必妥

特羅凱

索坦

2023

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼EGFR〔her-1〕her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗靶向藥物分類血管內(nèi)皮抑素分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的對(duì)比傳統(tǒng)化療藥物分子靶向藥物作用靶點(diǎn)DNA、RNA或蛋白質(zhì)特定蛋白分子，核苷酸片斷選擇特異性差強(qiáng)治療效果差別很大效果明顯不良反應(yīng)消化道和造血系統(tǒng)少有，但獨(dú)特反應(yīng)靶向治療藥物常見副反響皮疹腹瀉過(guò)敏出血血壓上升肝功能損傷最常見〔發(fā)生率20%以上〕的藥物不良反響是腹瀉和皮膚反響〔包括皮疹、痤瘡、皮膚枯燥和瘙癢〕，一般見于服藥后的第一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。大約10%的患者消逝嚴(yán)峻的藥物不良反響，因藥物不良反響停頓治療的患者約有3%。靶向治療藥物常見副反響皮疹與預(yù)后相關(guān)性爭(zhēng)論說(shuō)明痤瘡樣皮疹的發(fā)生與療效呈正相關(guān)，已成為重要的預(yù)后因素試驗(yàn)說(shuō)明消逝皮疹的患者的生存期顯著優(yōu)于未消逝皮疹的患者指南建議依據(jù)皮疹和瘙癢的范圍、病癥發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)將皮膚反響分為輕、中、重度皮疹的分級(jí)丘疹膿皰瘙癢或觸痛雙重感染日常生活輕度局部無(wú)明顯主觀癥狀無(wú)不影響中度全身廣泛伴有輕度無(wú)無(wú)顯著影響重度全身廣泛伴有嚴(yán)重可能或已經(jīng)并發(fā)顯著影響皮疹臨床表現(xiàn)丘疹膿皰反響〔痤瘡或痤瘡樣皮疹〕經(jīng)受以下階段0-1周：感覺障礙伴皮膚紅斑和水腫1-3周：丘疹膿皰樣皮疹3-5周：結(jié)痂5-8周：以毛細(xì)血管擴(kuò)張癥告終皮疹的護(hù)理〔1〕1.留意避光，靶向藥物多有光敏反響2.每天要保持枯燥區(qū)域皮膚的潮濕。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂溫存的潤(rùn)膚露3.假設(shè)鼻翼或頭頸部消逝痤瘡樣皮疹，要保持局部清潔，可適當(dāng)應(yīng)用爐甘石洗劑或膚輕松〔氫化可的松〕軟膏或紅霉素軟膏4.假設(shè)局部癢感較重，可以口服抗過(guò)敏藥皮疹的護(hù)理〔2〕輕度：可以不必治療，或只使用少量氫化可的松軟膏和克林霉素中度：治療藥物除以上兩種外，還可用免疫抑制劑和抗過(guò)敏藥重度：可加用甲強(qiáng)龍假設(shè)皮疹變得嚴(yán)峻，推舉降低用藥劑量，同時(shí)協(xié)作使用其他藥物。只有在皮膚反響持續(xù)2~4周仍無(wú)法消退時(shí)才中斷治療，但對(duì)皮疹的治療不能停頓，由于它可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間一．介紹疾病二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷護(hù)理措施安康指導(dǎo)

？?jī)?nèi)容概要患者陳xx，女，64歲，因“確診肺惡性腫瘤2年余，伴咳嗽1個(gè)月”于2023年1月10日入院。匯報(bào)病史患者自訴緣于2023年2月就診我科，完善相關(guān)幫助檢查后明確診斷“右肺腺癌T4N2M1〔胸膜、肺〕IV期”，患者先后屢次胸腔行“注射用順鉑(國(guó)產(chǎn))”胸腔注射治療，口服“鹽酸?？颂婺崞蹦[瘤靶向治療；于2023-04-02、2023-04-23、2023-05-16、2023-06-09、2023-07-16、2023-08-14、2023-11-05、2023-12-12、2023-06-03、2023-07-04行“培美曲塞”單藥?kù)o脈化療10次；化療后屢次就診我科門診隨訪；2023年6月予加用“阿帕替尼”口服治療；后雙下肢漸漸消逝皮疹伴潰瘍、化膿，考慮藥物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2023年12月低消逝咳嗽，陣發(fā)性刺激性干咳為主，伴活動(dòng)后氣喘不適，無(wú)發(fā)熱，今為進(jìn)一步診療，再次求診我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯轉(zhuǎn)變。匯報(bào)病史疾病史：平素身體一般，體檢覺察“甲狀腺占位〔左側(cè)〕”。有“高血壓”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”聯(lián)合“倍他樂(lè)克”降壓治療，自訴血壓波動(dòng)在140-150/70-80mmHg；1999年消逝“腦出血”，目前遺留有右側(cè)肢體乏力；1984年因子宮肌瘤行“子宮切除術(shù)”，無(wú)特殊不適。于2023-12-11靜滴“蘭索拉唑鈉針〔國(guó)產(chǎn)〕30mg”后約20分鐘，消逝咽部瘙癢，面色漲紅，胸悶不適；過(guò)敏體質(zhì)〔具體其他過(guò)敏原不詳〕；其他系統(tǒng)回憶未見明顯特殊。匯報(bào)病史個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地居住史，否認(rèn)有害粉塵吸入史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物等其他不良嗜好。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳性疾病，否認(rèn)有存在與病人類似疾病。匯報(bào)病史T36.8P68R20BP：158/88mmHg視診：全身皮膚粘膜色澤正常，無(wú)黃染，皮膚有彈性，雙側(cè)臀部及雙下肢有多處散在紅疹，雙下肢有多處皮膚潰爛，并有膿性分泌物。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。聽診：心律68次/分，心音正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。觸診：右側(cè)觸診語(yǔ)顫減弱，未觸及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可聞及濕啰音。護(hù)理查體肺部CT平掃：1、右肺下葉肺癌并侵害右側(cè)肺門可能，較2023-11-05片比增大，右肺下葉及雙肺上葉癌性淋巴管炎可能；2、右側(cè)胸腔大量積液，右肺下葉膨脹不全；3、右肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、慢性支氣管炎；5、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化；6、縱隔稍向左偏移，請(qǐng)結(jié)合臨床。幫助檢查項(xiàng)目時(shí)間C反應(yīng)蛋白分泌物痰液1-1511.92↑1-17金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)1-18上呼吸道正常菌群生長(zhǎng)++1-21無(wú)生長(zhǎng)1-2327.88↑幫助檢查1、肺部感染；2、右肺腺癌T4N2M1〔胸膜、肺〕IV期；3、軟組織感染；4、甲狀腺占位〔左側(cè)〕；5、高血壓3級(jí)很高危；6、腦出血后遺癥醫(yī)療診斷賜予抗感染、祛痰、提高免疫力對(duì)癥處理馬上行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括結(jié)核)桿菌、涂片查細(xì)菌+真菌、胸水查腫瘤細(xì)胞、胸水生化、胸水常規(guī)、胸水找CEA、胸水培育+藥敏、胸水蛋白主要治療一．介紹疾病二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷護(hù)理措施安康指導(dǎo)

？?jī)?nèi)容概要低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與靶向藥物副作用有關(guān)體液過(guò)多：水腫：與靶向藥物副作用有關(guān)苦痛：與留置胸腔引流管有關(guān)自我形象紊亂：與皮炎導(dǎo)致皮膚顏色轉(zhuǎn)變、皮膚破潰有關(guān)有感染的危急：與治療的影響，免疫缺陷有關(guān)學(xué)問(wèn)缺乏：不了解靶向藥物治療的副作用護(hù)理診斷一．介紹疾病二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷護(hù)理措施安康指導(dǎo)

？?jī)?nèi)容概要1、遵醫(yī)囑予鼻塞吸氧。2、鼓舞患者有效咳嗽。3、幫助患者常常更換體位，鼓舞患者在保證充分休息的狀況下增加活動(dòng)。4、觀看患者口唇、甲床顏色。護(hù)理措施--低效型呼吸形態(tài)1、遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。2、指導(dǎo)患者不要搔抓皮膚。3、必要時(shí)賜予消毒、換藥處理。4、定時(shí)觀看患者皮膚狀況。5、避開皮膚接觸刺激性物品，避開日曬。6、對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。護(hù)理措施--皮膚完整性受損1、遵醫(yī)囑使用利尿、消腫藥物。2、指導(dǎo)患者抬高雙下肢。3、定時(shí)觀看雙下肢浮腫狀況。4、每日定時(shí)間測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食。護(hù)理措施--體液過(guò)多1.防止引流管滑脫妥當(dāng)固定，指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)，更換衣物時(shí)要留神。臥床休息時(shí)將引流袋懸掛于床下S鉤上，下床活動(dòng)時(shí)，可用手拎引流袋或者懸掛于上衣紐扣上。護(hù)理措施—胸管護(hù)理2.防止導(dǎo)管堵塞中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，管壁光滑，不易發(fā)生堵塞，但由于其管徑小，且惡性胸水比重高，蛋白含量高，有較多的凝血因子，也有可能引起堵管，應(yīng)指導(dǎo)患者從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓導(dǎo)管，防止絮狀物堵塞導(dǎo)管。3.防止繼發(fā)感染觀看穿此處有無(wú)紅腫、苦痛、皮溫上升等感染跡象，定時(shí)更換敷貼。引流時(shí)始終保持引流袋開口低于穿刺處。護(hù)理措施—胸管護(hù)理1、告知患者皮膚轉(zhuǎn)變的臨時(shí)性和可愈性。2、鼓舞患者向家屬及醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的感受。3、鼓舞患者與有一樣經(jīng)受者接觸、溝通。4、多與患者溝通、溝通，減輕患者顧慮。護(hù)理措施--自我形象紊亂嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸病人前應(yīng)洗手保持室內(nèi)空氣清爽留置胸腔導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)更換輔料，保持管口清潔枯燥通暢，親切觀看切口及四周皮膚狀況

限制探視，制止與感染〔如感冒〕的探視者或工作人員接觸護(hù)理措施--有感染的危急1、告知患者及家屬目前的身體狀況及必要的治療。2、向病人及家屬講解病程進(jìn)展的一般過(guò)程使病人有所了解。3、告知患者口服靶向藥物的并發(fā)癥及留意事項(xiàng)。4、與患者一起制定護(hù)理預(yù)備，以便順當(dāng)實(shí)施。5、告知患者疾病過(guò)程中可能發(fā)生的不適和處理。護(hù)理措施--學(xué)問(wèn)缺乏一．介紹疾病二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷護(hù)理措施安康指導(dǎo)

？?jī)?nèi)容概要1、定期門診復(fù)查。2、提倡安康的生活方式，保持口腔及皮膚清潔。3、進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量