脊柱結(jié)核的護(hù)理

脊柱結(jié)核的護(hù)理

脊柱科

整理課件1結(jié)核簡介2脊柱結(jié)核概論3病理病因目錄CONTENTS4病灶形成和開展910118765解剖位置分型臨床表現(xiàn)及病癥體征影像學(xué)及實驗室檢查治療護(hù)理治愈標(biāo)準(zhǔn)12出院指導(dǎo)整理課件結(jié)核簡介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。根本病理變化炎性滲出、增生、干酪樣壞死結(jié)核的主要病癥1.呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。2.全身病癥：發(fā)熱，多為長期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。整理課件脊柱結(jié)核概論西醫(yī)謂之為：

骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變。

中醫(yī)謂之為：

骨癆：由于結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性病變，其病發(fā)于骨，消耗氣血津液，導(dǎo)致形體虛贏，纏綿難愈故其名為骨癆。成膿破潰后，膿液中伴敗絮狀痰樣物，可流竄他處形成寒性膿腫，又名流痰。骨癆發(fā)于脊柱稱之為脊柱癆、龜背痰。

胸椎結(jié)核為龜背痰，腰椎結(jié)核為腎俞虛痰，骶尾椎結(jié)核為尾閭發(fā)。整理課件病灶形成和開展1.脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.3.全身抵抗力降低時-發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.可以發(fā)生在原發(fā)灶活動期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病。整理課件5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結(jié)核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎骨或椎間盤隔開因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。7.高危易感：曾經(jīng)感染者，糖尿病、慢性腎衰、營養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。病灶形成和開展這些關(guān)節(jié)的共同特點(diǎn)：是負(fù)重大、活動多、周圍肌肉少、易于受到勞損、外傷。整理課件脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%。脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負(fù)重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。單純椎弓結(jié)核極少見原因：1.椎弓不是主要負(fù)重局部2.松質(zhì)骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。整理課件脊柱正常解剖及血供11/27/2023整理課件脊柱正常解剖及血供整理課件脊柱結(jié)核病因〔西醫(yī)學(xué)說〕抵抗力低下曾被結(jié)核分枝桿菌侵入局部因素

慢性勞損全身因素肺部病灶外部因素

生活貧困AIDS增加年齡因素興旺國家老年人開展國家青少年整理課件脊柱結(jié)核病因〔中醫(yī)學(xué)說〕中醫(yī)認(rèn)為本病是先天肝腎缺乏，后天失養(yǎng)，腎虛督空，風(fēng)寒濕痰諸邪乘虛而入，流注入脊背而發(fā)病。整理課件脊柱結(jié)核西醫(yī)分型邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙變窄。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見。椎體結(jié)核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。成人供給椎體的血液由前方的肋間動脈及腰動脈分支成為主要的供血系統(tǒng)，故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣，稱為邊緣型。整理課件脊柱結(jié)核西醫(yī)分型中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個椎體，也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見。兒童椎體內(nèi)部的血液供給主要來自椎后動脈，從椎體的后部入內(nèi)，因此，小兒患者的結(jié)核病灶主要分布在椎體的中心，即中心型整理課件脊柱結(jié)核西醫(yī)分型韌帶下型:也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴(kuò)散累及上下鄰近脊椎,椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見。前縱韌帶下有大量的膿液時，對鄰近的椎體直接的侵襲，造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕，稱為韌帶下型。整理課件脊柱結(jié)核西醫(yī)分型附件型：少見，以血行感染為主，主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見。整理課件脊柱結(jié)核中醫(yī)分型腎虛寒痰型：全身無明顯病癥反響，體表無紅熱，不腫脹，僅感病變局部有隱隱酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。陰虛內(nèi)熱型：全身病癥消瘦，神倦、潮熱，盜汗，局部皮膚黯紅，腫脹明顯或伴有膿腫，食欲減退，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。肝腎虧損型：全身病癥明顯消瘦，面色萎黃或蒼白，少氣懶言，心悸自汗，頭昏納差，局部有瘺道形成久潰不斂，舌淡紅，脈細(xì)弱。整理課件脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及病癥體征1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身病癥僅局部輕微病癥或無自覺病癥；有局部患者有結(jié)核中毒病癥。小兒有夜啼、不愛活動等。脊柱結(jié)核全身病癥：低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、貧血等。17整理課件脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及病癥體征2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息那么輕勞累那么重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折那么疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。18整理課件脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及病癥體征3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。

19整理課件脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及病癥體征4、脊柱畸形。5、運(yùn)動受限：“腰背僵〞－最早陽性體征之一，但無特異性；肌肉緊張、保護(hù)性。6、冷膿腫形成。冷膿腫〔寒性膿腫〕：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反響。7、癱瘓，程度不一。20整理課件21整理課件脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及病癥體征22整理課件脊柱結(jié)核膿腫流注冷膿腫可沿前縱韌帶或骨膜下間隙蔓延，形成椎旁膿腫。也可沿組織間隙蔓延，流竄至遠(yuǎn)方頸椎結(jié)核常形成咽后膿腫

胸椎結(jié)核膿腫常局限于椎旁

腰椎結(jié)核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫或腹股溝部、胴窩部膿腫。膿腫還可穿破皮膚形成竇道，還可向肺、胸腔、食道、腸道、膀胱等空腔臟器穿破形成瘺管，均可繼發(fā)混合感染。23整理課件一般需攝正側(cè)位片，必要時斷層攝片主要表現(xiàn)：1、生理弧度改變〔成角畸形〕；2、椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；3、椎間隙變窄或消失〔椎體結(jié)合的X線特征之一〕，但成人椎體中心型也可長期保持椎間隙正常；影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)整理課件4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型5.椎間隙變窄－邊緣型6.椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭狀或筒狀，一般并不對稱。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)整理課件1.椎骨骨質(zhì)破壞：骨破壞的形式：〔1〕斑點(diǎn)或片狀的破壞；〔2〕洞穴狀的破壞；〔3〕洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影；〔4〕前縱韌帶下破壞；破壞區(qū)周邊可有或無硬化；化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高。

2.椎間隙變窄或消失：結(jié)核有早期侵犯椎間盤的特性。3.冷膿腫形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性。膿腫壁斑點(diǎn)或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點(diǎn)、斑塊狀的鈣化也有重要的提示作用；增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，內(nèi)壁不光滑及纖維分隔形成多個的膿腔4椎體前部壓縮性骨折，后突；椎管狹窄。

影像學(xué)檢查CT表現(xiàn)整理課件邊緣硬化型破壞整理課件中心型結(jié)核：洞穴狀破壞整理課件1早期椎體結(jié)核：椎骨骨炎，骨髓的水腫，長T1T2改變；出現(xiàn)骨內(nèi)的小膿腫，椎骨骨板的破壞及侵蝕；前后縱韌帶下的膿腫，跨越椎間隙。2椎骨破壞：椎體破壞區(qū)呈長T1長T2混雜信號，受累椎體可出現(xiàn)強(qiáng)化；膿腫區(qū)T1WI為略高信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描有邊緣性的強(qiáng)化。椎體的破壞先累及椎體的相對關(guān)節(jié)面〔終板〕，呈洞穴性破壞并互相融合，隨后椎體塌陷壓縮，脊柱向后成角畸形〔不形成側(cè)突畸形〕是其與其他脊柱病變的不同點(diǎn)，造成椎管的狹窄。

影像學(xué)檢查

MRI表現(xiàn)整理課件3椎間盤改變：受累椎間盤表現(xiàn)為(1)T1WI呈低信號或略高信號，髓核先破壞受累；T2WI呈不均勻混雜高信號，(2)早期即可椎間隙變窄；(3)增強(qiáng)后受累椎間盤有異常的強(qiáng)化。4椎旁軟組織影：包括肉芽腫和膿腫。膿腫常見：T1WI呈低或等信號，T2WI可見多房或單房的高信號膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖維分隔粘連；膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化。在頸椎為咽后壁膿腫，胸椎為椎旁的膿腫；腰椎稱為腰大肌膿腫；骶前膿腫椎旁肉芽腫為沿椎周均勻分布，弧度小，有相對均勻的強(qiáng)化(膿腔無強(qiáng)化)影像學(xué)檢查

MRI表現(xiàn)整理課件脊柱結(jié)核整理課件脊柱結(jié)核整理課件脊柱結(jié)核整理課件脊柱結(jié)核整理課件ESR、CRP、穿刺液培養(yǎng)結(jié)核菌素實驗〔PPD〕：機(jī)體感染結(jié)核桿菌后產(chǎn)生一種獲得性免疫，而不管機(jī)體有無出現(xiàn)病理改變。皮內(nèi)注射后48至72小時，測量注射部位的硬結(jié)區(qū)平均直徑為準(zhǔn)。皮膚紅暈區(qū)多系非特異性反響，不作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。<5cm，>=5cm，>=20cm對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強(qiáng)陽性有活動性結(jié)核ESR無特異性，不能用于診斷，但觀察疾病的開展變化有重要意義單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)實驗室檢查整理課件治療-非手術(shù)療法全身支持

休息、加強(qiáng)營養(yǎng)抗結(jié)核藥

異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈霉素、吡嗪酰胺原則早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律不良反響？本卷須知？局部制動

臥床休息、加強(qiáng)四肢功能鍛煉整理課件全身支持治療結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與疾病恢復(fù)關(guān)系密切。1、休息：使機(jī)體代謝降低、消耗減少，體溫下降，體重增加。2、補(bǔ)充營養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營養(yǎng)較差的可補(bǔ)給魚肝油、維生素B、C等；貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時輸血；肝功能不好的需要保肝治療。整理課件局部制動局部制動可以使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。同時預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。整理課件中醫(yī)治療早期：腎虛寒痰型病變活動期絕對臥床休息。中醫(yī)治那么：養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血?dú)?，溫?jīng)通絡(luò)，散寒化瘀。中期：陰虛內(nèi)熱型治那么：托毒與扶正相結(jié)合，補(bǔ)益氣血，化瘀消腫。晚期：肝腎虧損型治那么：托毒與扶正相結(jié)合，補(bǔ)益氣血，化瘀消腫。整理課件治療-手術(shù)療法整理課件護(hù)理-術(shù)前護(hù)理

絕對臥床休息整理課件護(hù)理-術(shù)前護(hù)理整理課件護(hù)理-術(shù)前護(hù)理整理課件術(shù)前護(hù)理—情志護(hù)理?素問.舉痛論?說：“思那么氣結(jié)，悲那么氣消，恐那么氣下，怒那么氣上，驚那么氣亂。〞說明情志的劇烈變化導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。特別是中老年、婦女和未成年的手術(shù)病人，心理承受能力弱，由于不良的情志變化，在手術(shù)過程中會出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，呼吸、心率急促，心律不齊，出血量多等不良反響，甚至出現(xiàn)病理性心理活動，因此對術(shù)前病人的心理護(hù)理可應(yīng)用以下方法：1說理開導(dǎo)法護(hù)理人員要取得病人的信賴，對病人要有同情心和責(zé)任感，掌握病人的病情，評估病人的心理狀況，列出病人的情志變化，然后進(jìn)行有的放矢，動之以情，曉之以理的說理開導(dǎo)，使病人認(rèn)識到喜怒不節(jié)，是“生乃不固〞的重要因素之一，而“何其喜怒。喜怒有度〞是養(yǎng)生長壽的根本，從而開導(dǎo)和引導(dǎo)病人自覺地戒除不良情緒，調(diào)和情志，改善病人的精神狀況。整理課件術(shù)前護(hù)理—情志護(hù)理2釋疑解惑法人患病以后容易產(chǎn)生各種各樣的疑慮和不解心理。應(yīng)耐心聽取病人的意見和要求，向其講解醫(yī)學(xué)知識，使其了解所患疾病的原因、開展及轉(zhuǎn)歸，想家屬詳細(xì)交代病情，說明手術(shù)的重要性及必要性，使病人及家屬對疾病有正確的認(rèn)識，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、解除顧慮。3以情勝情法以情勝情是以五行相克為理論依據(jù)，是醫(yī)護(hù)人員有意識地激起病人一種暫時的情志，以抑制、戰(zhàn)勝另一種偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種情志護(hù)理方法，古代中醫(yī)提出“怒，以優(yōu)勝之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之，悲，以恐勝之，以怒解之〞對于悲傷的患者，我們也可以給其適當(dāng)講個笑話，報告些好消息，以調(diào)節(jié)病人的情緒。整理課件術(shù)前護(hù)理—飲食護(hù)理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，鼓勵患者多食魚、蛋、肉、奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果等高蛋白、高維生素、、高熱量、易消化的食物，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。由于長期臥床，一般食欲均減退，應(yīng)注意飲食的多樣化及其色、香、味等，以促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)食欲，盡量給病人可口飲食?？缮偈扯嗖?，鼓勵病人多進(jìn)食。貧血病人應(yīng)補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。整理課件臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病開展，減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理—制動整理課件術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理結(jié)核的根本化療原那么是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓患者意識其重要性及治愈的可能性，但治療過程也不是輕而易舉的，如未按醫(yī)囑服藥，自覺病癥減輕自行停藥，可造成病情復(fù)發(fā)，甚至惡化的嚴(yán)重后果。術(shù)前規(guī)那么抗結(jié)核一般1~2周，是為了控制結(jié)核菌擴(kuò)散，減少復(fù)發(fā)。整理課件術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理1、服用異煙肼忌同時服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時飲用牛奶。2、異煙肼和利福平應(yīng)空腹口服,禁忌飯后服用，因為飯后服用藥物易與食物中的蛋白等結(jié)合，影響藥物的吸收。3、同時服用利福平后尿液會變紅，不必?fù)?dān)憂，鼓勵患者多飲水。整理課件術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理4、觀察藥物毒副反響，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報告醫(yī)生停藥并對癥處理。5、術(shù)前抗癆治療至少2周，至全身病癥改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。整理課件抗癆藥物的毒副反響一：異煙肼〔INH〕

1：胃腸道反響：相對少見2：肝損害：異煙肼在身體內(nèi)代謝主要是乙?；浯问撬?。快速乙?；叨鄬?dǎo)致肝損害。

3：血液系統(tǒng)反響：慢乙?；咭装l(fā)生血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的反響。不太常見。

4：神經(jīng)系統(tǒng)反響：1〕：周圍神經(jīng)炎，大劑量應(yīng)用時發(fā)生率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。表現(xiàn)為對稱的、呈手套狀、襪套狀分布，麻木、感覺減退、針刺、蟻走感等，因異煙肼與B6結(jié)構(gòu)類似，使其排泄增加，處理較簡單，應(yīng)用維生素B6一般均有效。

2〕：視神經(jīng)炎，較少，

3〕：中樞神經(jīng)反響，有欣快感、嚴(yán)重者可產(chǎn)生躁狂癥、頭痛、頭昏、失眠多夢、誘發(fā)癲癇、精神病及記憶力下降、注意力不集中、睡眠異常。處理以對癥為主，對于有精神病史者、癲癇病史者要慎用，必要時停藥。整理課件抗癆藥物的毒副反響5：過敏：表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。

異煙肼是全效殺菌藥物，價格低廉，具有較高的效價比，藥源充足，是初治結(jié)核病人治療中常規(guī)用藥，但由于該藥的毒副反響限制了該藥的應(yīng)用，過敏反響是其中之一。

6：內(nèi)分泌失調(diào)：影響雌性激素在肝臟內(nèi)滅活，男性乳房增大，陽瘺，女性泌乳，月經(jīng)失調(diào)等。干擾糖代謝，糖尿病合并結(jié)核病時胰島素、降糖藥的劑量要適當(dāng)加大。

7：致畸：對早期胚胎可能有影響，孕婦慎用。

8：致癌：尚未見報道。整理課件應(yīng)用脫敏方法對異煙肼過敏患者再成功應(yīng)用。具體方法如下：用1ml注射器〔皮試針、4號針頭〕抽取異煙肼注射液〔2ml含異煙肼100mg〕0.1ml用生理鹽水稀釋至0.5ml，搖勻，用0.1ml〔相當(dāng)于異煙肼1mg〕左前臂曲側(cè)下1/3處皮下注射，無過敏反響第2天按上述方法繼續(xù)應(yīng)用，連用3天，無反響第4日劑量增加至0.2mg(抽0.2ml異煙肼用生理鹽水稀釋至0.5ml，取0.1ml注射)，以后每3天劑量增加1倍，至每日劑量16mg時改為用10%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射，逐步至正常劑量。

異煙肼脫敏療法整理課件抗癆藥物的毒副反響二：氨基糖苷類藥物〔鏈霉素卡那霉素〕多數(shù)副作用與用藥劑量成正比例；極少數(shù)對藥物超敏，這類病人具有不可預(yù)知性。1：耳毒性：可能與藥物在內(nèi)耳淋巴液蓄積有關(guān)，多為慢性發(fā)生，逐步加重，

1〕前庭功能失調(diào)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈，行走不穩(wěn)、向前傾斜或左右搖晃甚至怕光、不能起床，早期停藥多不留后遺癥，停藥不及時可造成永久性損害。

2〕耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴多為高音調(diào)如機(jī)忙音、耳痛、耳堵塞感、異物感，繼而出現(xiàn)聽力下降，早期停藥多可恢復(fù)聽力，繼續(xù)用藥可產(chǎn)生永久性損害。禁用于孕婦及不會說話的兒童。

整理課件抗癆藥物的毒副反響3〕處理1〕營養(yǎng)神經(jīng)藥，2〕改善局部血液循環(huán)、增加血供藥，如尼莫地平，丹參等

3〕鈣劑〔要靜脈用藥〕，4〕增加補(bǔ)液量加速藥物排泄，

5〕酌情使用利尿劑增快藥物排泄，6〕適當(dāng)對癥治療如止吐、抗眩暈〔鹽酸氟桂利嗪〕等。防止與強(qiáng)利尿劑、其它耳毒性藥物合用。

2：腎毒性：主要損害近端腎曲管，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿、尿量改變、氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。逐步開展，用藥期間必須要定期查小便。7-10天復(fù)查一次。一旦出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿，必須停藥。建議再防止接觸同類藥物。早期除停藥外，一般不須做特殊處理，晚期要按慢性腎功衰處理。與頭孢菌素類合用、右旋糖酐合用可使腎毒性增加。

整理課件抗癆藥物的毒副反響3：神經(jīng)肌肉阻滯：氨基糖苷類藥物有類似箭毒阻滯乙酰膽堿和絡(luò)合鈣離子的作用，能抑制心肌、呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸困難、心率下降，有瀕死感，要馬上用新斯的明+鈣劑〔靜脈用藥〕對抗，必要時氣管插管。以SM、KM較常見，其它也可發(fā)生。在重癥肌無力、接受肌松劑者要禁用。

4：過敏：有藥疹、發(fā)熱、過敏性休克、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等，氨基糖苷類藥物過敏性休克的發(fā)病機(jī)理和INH不同，屬于遲發(fā)型〔Ⅱ型〕變態(tài)反響，發(fā)作時間多在30分鐘左右或以后，搶救用藥有區(qū)別，以鈣劑為主加激素，緩解時間要慢，并發(fā)癥可能要多，密切注意！

整理課件抗癆藥物的毒副反響三：乙胺丁醇〔EMB〕

1：胃腸道反響：較常見，病癥有惡心、嘔吐、腹瀉等，處理同INH。

2：年齡小于14歲禁用，有糖尿病者要在控制血糖后才能應(yīng)用，老年人、腎功能受損者慎用，已有眼底病變者慎用。

3：其它少見反響：過敏，肝功能受損，粒細(xì)胞減少，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)炎，下肢麻木，精神病癥〔不安、失眠、幻覺等〕。

整理課件抗癆藥物的毒副反響

4：球后視神經(jīng)炎：重點(diǎn)內(nèi)容，劑量越大，時間越長，眼損率越高EMB：15mg.kg-1.d-1發(fā)生率0.8%,25mg.kg-1.d-1

發(fā)生率3%,40~50mg.kg-1.d-1發(fā)生率15~30%

臨床表現(xiàn)：分期：1:先兆前期，2:先兆期：眼瞼瘙癢、酸脹不適，異物感、干澀感、灼熱感、眼疲勞、畏光、流淚，3:急性期：視力朦朧、球后疼痛、視力下降、視野中心或周邊缺損、色弱、色盲，4:晚期：視力嚴(yán)重下降、視野缺損明顯、色覺更差、視神經(jīng)萎縮；

預(yù)防：控制日劑量；控制療程；選擇病例得當(dāng)：腎功能減退者服用有蓄積中毒危險，應(yīng)禁用。肝功能不全、痛風(fēng)病史、糖尿病、老年應(yīng)慎用；眼科監(jiān)測。

治療：停藥；大劑量VitB1、肌苷、ATP；煙酸、復(fù)方丹參；補(bǔ)鋅，高分子離子眼部導(dǎo)入治療；改善局部血供。

整理課件抗癆藥物的毒副反響四：利福平〔RFP〕：

1：胃腸道反響：較常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹、便秘等。

2：血液系統(tǒng)反響：較常見，白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，處理原那么與INH大致相同。注意：服用RFP后約有1%的病人會干擾出、凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血，特別是在肺結(jié)核病人咯血時要特別小心。

3：對電解質(zhì)的影響：低血鉀、低血鈣，少見，

4：心律失常：罕見

5：呼吸系統(tǒng)：1〕肺間質(zhì)纖維化，相當(dāng)少見。2〕哮喘，少見。

6：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、興奮性增高、失眠等，多不需要停藥，給予對癥處理，觀察。

7：肝損害

整理課件抗癆藥物的毒副反響8：類流感樣綜合征：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、呼吸困難、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛等，處理：停藥，對癥處理。激素有效。

9：類赫氏反響：多發(fā)生在用RFP治療2-3個月的初治肺結(jié)核的患者，治療中出現(xiàn)胸水、縱隔淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)滲出性病灶增多，原因是RFP強(qiáng)大的殺菌作用致結(jié)核桿菌大量死亡，菌體成分引起的變態(tài)反響，要符合二個條件：痰菌陰轉(zhuǎn)、無結(jié)核中毒病癥。處理：抽胸水，無需更改治療方案。10：藥物依賴性：實驗發(fā)現(xiàn)，有局部病人的結(jié)核桿菌在有RFP環(huán)境中生長旺盛，在無RFP的環(huán)境中不生長或緩慢生長，說明這局部病人感染的結(jié)核桿菌對RFP已經(jīng)產(chǎn)生了依賴性。整理課件抗癆藥物的毒副反響11：過敏：1〕較常見的有藥物熱，藥疹，嚴(yán)重者有剝脫性皮炎等：表現(xiàn)、處理同INH；

2〕少見的有過敏性休克等，處理與INH過敏性休克大致相同

3〕罕見的有急性溶血性貧血，

4〕急性腎功能衰竭，非常少見。5〕胰腺炎，罕見。12：致畸：孕婦特別是早期〔3月內(nèi)〕禁用，懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。

13：致癌：未見報道

14：藥物相互作用：RFP是肝藥酶〔P450〕誘導(dǎo)劑，對多種藥物的代謝均會產(chǎn)生影響。

整理課件抗癆藥物的毒副反響五：利福噴丁〔RFT〕RFT的各種毒副反響要比RFP少見得多，特別是中、重度不良反響發(fā)生率要少得多，不過肝毒性、過敏等毒副反響也常見。要注意也有致畸作用。

整理課件抗癆藥物的毒副反響六：吡嗪酰胺〔PZA〕毒副反響多與藥物的劑量成正比。1：胃腸道病癥：多見，處理：抑酸劑+胃粘膜保護(hù)劑效果好。有潰瘍病者防止用PZA，或治好潰瘍病后再用。改變給藥時間如飯后服可減少胃腸道病癥的發(fā)生，改變給藥劑量如單次服改為分次服也可減少胃腸道病癥的發(fā)生。建議每日劑量不超過1.5克。

2：肝損害：較常見，具體見有關(guān)內(nèi)容。

整理課件抗癆藥物的毒副反響3：痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎：常見，是由于吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸競爭性抑制了尿酸在腎臟的排泄而出現(xiàn)高尿酸血癥，沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起關(guān)節(jié)炎的病癥又稱藥物性痛風(fēng)。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、強(qiáng)直、活動受限，大小關(guān)節(jié)均可受累，查血尿酸增高。

處理：1〕止痛，可用鎮(zhèn)痛消炎藥，如消炎痛等；2〕促進(jìn)尿酸排泄，如丙磺舒，注意多飲水；3〕抑制尿酸合成的藥，如別嘌醇〔別嘌呤醇〕；4〕秋水仙堿：能對癥，但不影響尿酸的生成、溶解、排泄，加上副作用過多，建議在藥物性痛風(fēng)的病人不用此藥。4〕停藥，適合病癥重、血尿酸高的病人。

整理課件抗癆藥物的毒副反響4：過敏：藥疹、藥物熱、皮炎、光敏反響。處理同INH。休克、溶血等非常少見。

5：致畸：意見不統(tǒng)一，中國未作出強(qiáng)制性規(guī)定。整理課件抗癆藥物的毒副反響七：喹諾酮類藥1：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響：較常見，報道1-10%不等，表現(xiàn)有頭痛，頭暈，失眠等，重度者出現(xiàn)幻覺，神經(jīng)錯亂，抽搐，甚至引發(fā)癲癇發(fā)作。氟喹喏酮類可阻斷，抑制中樞神經(jīng)和介質(zhì)γ–氨基丁酸與受體的結(jié)合，而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，其發(fā)生與藥物的劑量有關(guān)，與腦組織病理損害有關(guān)，我們的經(jīng)驗是改變給藥方式可有局部病人病癥綏解或消失。處理：輕癥者可給予對癥治療如鎮(zhèn)靜劑，注意觀察，重癥者必須停藥并給予相應(yīng)處理。原有精神病，癲癇者防止應(yīng)用該類藥物，如用那么需要嚴(yán)密觀察。

2：過敏反響和光敏反響：表現(xiàn)為藥物熱，藥疹〔麻疹樣丘疹，膿疹樣紅斑〕，皮炎，皮膚瘙癢等，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身紅斑，糜爛，剝脫性皮炎。其發(fā)生與藥物的劑量及光照密切相關(guān)，注意：光敏皮炎發(fā)生后可能肝毒性明顯增加！處理嚴(yán)重者肯定要停藥，并及時進(jìn)行相關(guān)對癥治療〔見INH〕。

整理課件抗癆藥物的毒副反響

3：胃腸道反響：較常見，以食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉為主，可能與對胃粘膜刺激，干擾正常菌群等有關(guān)。以對癥處理為主。

4：肝毒性

5：腎毒性：少見，可引起間質(zhì)性腎炎。

6：血液系統(tǒng)反響：偶見，有白細(xì)胞減少，貧血，溶貧等，處理見INH。

7：骨關(guān)節(jié)損害：表現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌腱疼痛，多在停藥后恢復(fù)，抗結(jié)核時用藥時間長，應(yīng)注意嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌腱斷裂，同時出現(xiàn)低血壓，貧血等：替馬沙星綜合癥。禁用于孕婦，小兒；建議年齡小于16-18歲不用。

8：藥物相互作用：禁止與非甾體抗炎藥〔多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥〕同用，防止加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響和誘發(fā)癲癇發(fā)作。與茶堿同用時，因其干擾茶堿在體內(nèi)的代謝消除，需要預(yù)防茶堿中毒。

整理課件抗癆藥物的毒副反響常用抗結(jié)核藥對肝功能的影響

大多數(shù)抗結(jié)核藥物都對肝臟有一定毒性，特別是聯(lián)合應(yīng)用時毒性作用更大、發(fā)生幾率明顯增加，下面簡介常用抗結(jié)核藥物對肝臟的影響：

異煙肼INH的肝臟損害與其代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān)，乙酰肼在肝臟內(nèi)與大分子共價結(jié)合引起肝細(xì)胞損害。INH肝臟內(nèi)代謝分為快速乙?；吐僖阴；?，前者對肝臟的毒性明顯高于后者，INH還有可能發(fā)生過敏產(chǎn)生毒性。在無肝臟根底疾病的患者中單用INH產(chǎn)生肝功能受損時機(jī)大約在2-3%之間。

利福平RFP過敏會對肝臟產(chǎn)生毒性反響，有人認(rèn)為不過敏者可能不會有肝臟毒性，但它是強(qiáng)力酶誘導(dǎo)劑，加速INH代謝，產(chǎn)生乙酰肼增加而增加INH的毒性，這種作用在原有肝病患者中、老年患者中、營養(yǎng)不良中表現(xiàn)更為明顯。RFP與INH合用肝功能受損時機(jī)各家報道不一致，大約在4-6%之間。

整理課件抗癆藥物的毒副反響吡嗪酰胺PZA的肝臟毒性主要與劑量有關(guān)，常規(guī)劑量產(chǎn)生肝損害較少，假設(shè)必需用時而又有肝功能受損可酌情減少劑量再試用。

對氨基水楊酸鈉PAS導(dǎo)致肝功績受損主要是過敏。

氨硫脲、丙硫異煙胺主要是中毒性。

乙胺丁醇、氟喹喏酮類藥物也有可能對肝臟產(chǎn)生損害，但時機(jī)明顯少于上述藥物，氟喹喏酮類長期和大量應(yīng)用對肝臟的毒性反響增加。

鏈霉素等氨基糖苷類藥物對肝臟毒性反響非常少見。

整理課件術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測整理課件術(shù)后護(hù)理—病情觀察脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察生命體征，術(shù)后72小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察雙下肢的活動感覺功能，并及時記錄，注意術(shù)口引流液的量及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血，預(yù)防血腫形成。整理課件術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察常規(guī)護(hù)理，需注意腦脊液漏胸管護(hù)理：低于引流口60cm、水柱波動警惕活動性出血、皮下氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示無氣胸，可夾管24h無胸悶、呼吸困難整理課件術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理整理課件術(shù)后護(hù)理—體位體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2-4小時，然后每2小時軸線翻身一次，預(yù)防脊柱扭曲，腹部側(cè)前方傷口盡量選擇健側(cè)臥位。整理課件術(shù)后護(hù)理—疼痛疼痛護(hù)理：1、做好情志護(hù)理,尊重并接受患者對疼痛的反響，建立良好的護(hù)患關(guān)系。解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持環(huán)境舒適等。整理課件2、使用藥物止痛，注意觀察并記錄用藥后的反響。3、中醫(yī)療法：隔物灸法、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)以到達(dá)緩解疼痛的目的。4、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、局部冷敷等。術(shù)后護(hù)理—疼痛整理課件術(shù)后護(hù)理—飲食飲食護(hù)理：1、應(yīng)符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富的維生素和微量元素的要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物〔如蔥、洋蔥、辣椒、姜〕及油煎和干燒食物。應(yīng)少吃或不吃菠菜，防止菠菜中的草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。整理課件1情志護(hù)理術(shù)后患者因疼痛刺激等原因，需要協(xié)助翻身、大小便等。又因?qū)膊〉木o張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可引起交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動減弱，胃酸分泌增多，胃氣增多，腹脹加劇。因此需要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。正確及時的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)患者放松，緩解緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使患者產(chǎn)生信任感、平安感、消除各種顧慮，保持良好心態(tài)。積極主動配合治療。。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘整理課件2飲食護(hù)理術(shù)后患者腸蠕動功能減弱，食欲下降，攝入缺乏，出現(xiàn)低鉀，引起平滑肌松弛，導(dǎo)致腹脹、腸麻痹等病癥。攝入缺乏，食物殘渣少，大便少，對腸道刺激減少，惡性循環(huán)。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易產(chǎn)生胃腸道脹氣的食物。囑咐患者每天至少飲水2000ml?；颊咴绮颓帮嫓亻_水一杯，以刺激腸蠕動。同時鼓勵患者多進(jìn)食含渣多的高纖維與高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的攝入，如桃仁、芝麻以起到潤滑腸道的作用。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘整理課件3建立排便習(xí)慣注意保護(hù)患者的隱私，給予屏風(fēng)遮擋，防止打攪排便，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者定時排便習(xí)慣，每日按時做排便動作，加強(qiáng)排便反射，刺激腸壁感覺神經(jīng)，促進(jìn)大便排出。4腹部按摩先行腹部運(yùn)氣：平臥、雙目微閉、舌抵上顎、意在臍部，平靜腹式深呼吸3min，每分鐘呼氣6次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘整理課件再行繞臍按摩：在腹部運(yùn)氣根底上繼續(xù)行腹式深呼吸，同時雙手重疊，右手掌在下，均勻用力，自右下腹開始圍繞臍部以劃“？〞的圖形順時針推按腹部，一般繞臍一周、呼吸1次。按摩5min后，再運(yùn)氣2min結(jié)束，每日3次。可教會病人進(jìn)行自我按摩，到達(dá)更好的療效。也可扣擊四縫穴促進(jìn)排便。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘整理課件5中醫(yī)的應(yīng)用與護(hù)理便秘嚴(yán)重患者，予以大承氣湯或番瀉葉水煎。服用大承氣湯或番瀉葉要密切觀察患者腹痛腹脹情況、排便次數(shù)、大便性狀、電解質(zhì)平衡、有無脫水病癥。出現(xiàn)瀉下不止、水電解質(zhì)紊亂、腹痛腹脹難忍應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生，也可大承氣湯中藥保存灌腸。潤腸貼穴位貼敷，取神闕雙側(cè)天樞促進(jìn)排便，注意觀察患者用藥后的反響術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘整理課件術(shù)后護(hù)理-情志護(hù)理經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的患者，一旦從麻醉中醒來，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情，開始，他們感到當(dāng)時的痛苦難熬，過2-3天疼痛緩解后，又擔(dān)憂預(yù)后。因此，對術(shù)后病人的情志護(hù)理可應(yīng)用以下方法：1移情易性法移情易性就是轉(zhuǎn)移