測量CVP數(shù)值的相關知識

CVP測量技術及相關知識

2021/7/11概述CVP的概念1CVP的正常值2測量CVP數(shù)值的臨床意義3測量CVP數(shù)值的正確操作4測量CVP數(shù)值的影響因素52021/7/12CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響2021/7/132021/7/145—12cmH2O心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到

動脈內(nèi)，CVP降低

由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會

導致CVP增高

心臟射血能力靜脈回心血量2021/7/15臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應病人的血容量，它所反應的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標

CVP<2.4cmH2O表示心臟充盈或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需輸入液體。

CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相對容量增加或靜脈回流受阻，應控制輸液量。2021/7/16隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和知識的更新，目前已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應才具有臨床判斷病情和指導治療的意義測量CVP數(shù)值的臨床意義2021/7/17測CVP目的評估心臟的前負荷判斷血管容量狀態(tài)測量CVP2021/7/18CVP的測量方法開放式測量法封閉式測量法2021/7/19中心靜脈導管

通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。2021/7/110中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位2021/7/111中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位2021/7/112測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊2021/7/113

封閉式測量通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形2021/7/114封閉式CVP的測量2021/7/115開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。2021/7/116開放式測量法2021/7/117如何正確測量CVP數(shù)值CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每2日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換2021/7/118如何正確測量CVP數(shù)值以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞2021/7/119如何正確測量CVP數(shù)值機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓2021/7/120測量CVP影響因素病理因素其它因素神經(jīng)體液因素藥物因素2021/7/121測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低2021/7/122測量CVP數(shù)值的影響因素神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高2021/7/123測量CVP數(shù)值的影響因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓2021/7/124

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命2021/7/125測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；患者體位的因素（正確選擇參考平面時此臥位不影響測定的準確性）半坐位鎖骨中線第三肋間，坐位時，右側第二肋間測定血流動力學數(shù)據(jù)時應采用同一體位測定血流動力學數(shù)據(jù)時應同時記錄患者體位2021/7/126側臥位測定中心靜脈壓胸骨左緣與床面垂直距離的一半右:第四肋間與胸骨中線交點左:第四肋間與左胸骨旁線交點2021/7/127測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O危重病患者常常用力呼吸，劇