腰椎間突出癥中醫(yī)特色療法

腰椎間突出癥中醫(yī)特色療法1整理課件腰椎間突出癥的概念中醫(yī)認為：因肝腎虧虛、不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導致經絡痹阻，出現腰腿疼痛、麻木、無力等病癥的一類疾病?，F代醫(yī)學認為：腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，使纖維環(huán)破裂，導致髓核組織突出，刺激或壓迫相鄰的組織如脊神經根、血管、脊髓或馬尾神經等而產生一系列臨床病癥。2整理課件腰椎間突出癥的特點本病好發(fā)于20～40歲青壯年，占到總發(fā)病人數的80％。男性多于女性。L4/5、L5/S1為好發(fā)部位，可到達總發(fā)病人數的95％。

3整理課件診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準：1.有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史及慢性腰痛史。2.多發(fā)于青壯年。3.疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。4整理課件4.脊柱生理弧度有不同程度改變失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。5.下肢受累神經支配區(qū)皮膚感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。6.影像檢查：脊柱側彎、腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。5整理課件中醫(yī)分期分型根據?？茖W術帶頭人鄧晉豐教授臨床經驗：腰椎間突出癥可分為三期六型。三期分別為急性發(fā)作期、病癥緩解期、根本恢復期。急性發(fā)作期：有明顯外傷史，腰腿疼痛劇烈，活動受限明顯，肌肉痙攣；病癥緩解期：腰腿疼痛緩解，活動受限好轉，但仍有痹痛，不耐勞；根本恢復期：腰腿疼痛病癥根本消失，但有腰腿乏力。6整理課件中醫(yī)分型1.風濕痹阻證候：腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發(fā)作，陰雨天加重、痛處游走不定，惡風，得溫那么減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊或弦緩。2.寒濕痹阻證候：腰腿冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，小便利，大便溏，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。7整理課件3.濕熱痹阻證候：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤．或大便里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。4.血瘀痹阻證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。8整理課件5.陽虛痹阻證候：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽痿，女子月經后延量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6.陰虛痹阻證候：腰腿酸痛綿綿，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。9整理課件腰椎間突出癥中醫(yī)特色診療方案1、中醫(yī)藥的辨證治療2、針灸療法〔體針、腹針、平衡針、鈹針〕3、中醫(yī)手法治療〔三法十式手法、平衡治脊正骨手法〕4、牽引療法5、水針治療6、理療〔火罐放血療法、熏蒸療法、熱敷療法〕7、腰背保健功輔助治療10整理課件1、中醫(yī)藥辯證施治①風濕痹阻治法：祛風除濕，蠲痹止痛。代表方劑：獨活寄生湯加減。②寒濕痹阻治法：溫經散寒，祛濕通痹。代表方劑：溫經強腰湯。11整理課件③濕熱痹阻治法：清利濕熱，消痹止痛。代表方劑：清火利濕湯。④血瘀痹阻治法：活血化瘀，通絡止痹。代表方劑：理氣固腰湯。12整理課件⑤陽虛痹阻治法：溫補腎陽，溫陽通痹。代表方劑：溫腎壯陽方。⑥陰虛痹阻治法：滋補腎陰、滋陰通痹。代表方劑：養(yǎng)陰通絡方。13整理課件2、針灸療法體針治療(1)處方：腎俞、環(huán)跳、承扶、陽陵泉和、委中，取穴特點：多以夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位以及阿是穴為主。(2)辯證加減：挾瘀者選加；血瘀痹阻多加膈俞、大腸俞、昆侖；風寒或寒濕痹阻多加腎俞、命門，同時可施以溫針灸以祛風散寒除濕；濕熱痹阻多加后溪、申脈、大椎；陽虛痹阻多加肝俞、至陽；陰虛痹阻多加肝俞、脾俞等。(3)操作方法：根據病情虛實酌情使用平補平瀉或補瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為一療程。14整理課件腹針治療(1)處方：水分、氣海、關元。(2)辯證加減：急性期病癥明顯者，可加人中、印堂；以腰痛為主者，可加外陵〔雙〕、氣穴〔雙〕、四滿〔雙〕；合并明顯坐骨神經痛者，可加氣旁〔對側〕、外陵〔患側〕、下風濕點〔患側〕、下風濕下點〔患側〕。(3)操作方法：依據薄智云的?腹針療法?所規(guī)定的定位及取穴方法，采用薄氏腹針，根據病情虛實酌情使用平補平瀉或補瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘。15整理課件腹針16整理課件平衡針治療定位：位于前額正中，人為地計一個“十〞字，“十〞字交點為此穴。刺法：平刺，進針約1－2寸，強刺激上下提插不留針。17整理課件鈹針治療適應癥：局部壓痛明顯，局部有硬結及條索狀的組織。特點：操作簡潔、見效快、易掌握。18整理課件3、手法治療

“三法十式〞手法包括有松腰法、扳腰法、活腰法三大法。其中松腰法有掌根揉按、疊指彈撥、肘點腰骶、肢滾腰臀四式，約需10～15分鐘；扳腰法有旋腰斜扳、抬腿壓扳、拉肩推扳三式，包括準備時間在內，約需5分鐘左右的時間；活腰法有拉伸抖腰、屈髖搖臀、抱膝滾脊三式，約需5分鐘左右的時間。以上操作流程約需20～25分鐘。19整理課件三法十式核心是廣東省名中醫(yī)林應強教授所創(chuàng)的提拉旋轉斜扳手法。2002-2005年，使用該手法治療1150例腰椎間盤突出癥，總有效率92％。20整理課件平衡治脊正骨手法治療配合治脊牽引床，辨證施術，亦可徒手治脊手法方法：A．放松手法，選用揉法、按法或震法，目的主要放松椎旁軟組織約5-8min。B．正骨手法，針對具體病情選用相應的正骨手法，復位時用力要適當，要用巧力、閃動力，忌用暴力蠻力，動作要穩(wěn)、準、輕、巧。C．強壯手法，調理整體經絡、氣血的手法。D．痛區(qū)手法，可根據不同病癥，選用興奮的或鎮(zhèn)靜的手法約3～5分鐘。21整理課件本卷須知：有以下情形之一的，禁用或慎用手法。①游離型腰椎間盤突出癥，需經手術治療的患者；②合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；③年紀過大，體質較弱，以及孕婦等；④嚴重的骨質疏松癥、骨關節(jié)結核、骨髓炎等患者；⑤患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；⑥體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；⑦有出血傾向的血液病患者。22整理課件4、牽引療法作用機理：牽引時使椎間產生一定的負壓，使椎間關節(jié)對位改善，椎間盤突出程度有一定的改善，減輕對神經根、脊髓、血管的壓迫或刺激。方法：多采用間歇牽引、持續(xù)牽引療法；亦可超體重重量〔50～70公斤〕交替牽引療法。每日一次，20次為一療程23整理課件5、水針治療作用機理：1、根據臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：生脈散、紅花注射液、丹參注射液等。2、“內固定，重建軟組織再平衡〞作用方法：根據病情的臨床特點可選擇勞損點、硬結點、小關節(jié)及棘間作為注射點，每2日一次。10次為一療程24整理課件6、火罐放血療法火罐放血療法：主要針氣滯血瘀、痰濕痹阻患者，體弱、證虛者禁用。方法：夾脊及膀胱經有梅花針或三棱針點刺出血，出血部位施經火罐。25整理課件7、理療中藥熏洗和熱熨療法：①熏洗方：大黃、桂枝、生草烏、生川烏、當歸尾、雞骨草、兩面針各30g。用水3000ml煎煮沸15分鐘，熏洗腰部。洗完后保存藥水藥渣，可反復煲煮使用，每日熏洗3～4次，每劑可用1～2日。②熱熨方〔八子散〕：吳茱萸、白芥子、萊服子、菟絲子、充