2015年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(改)

PAGEPAGE12015年港灣醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室：檢查者：得分：檢查日期：年月日項(xiàng)目基本要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人員管理15分護(hù)理人員掌握手術(shù)室的規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)，確保無(wú)差錯(cuò)事故。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)人員進(jìn)出管理，進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣、換鞋（一用一清潔一消毒）、戴圓帽。外出衣、鞋有明顯標(biāo)志，定點(diǎn)放置。熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案和職業(yè)暴露防護(hù)及處理。4、能根據(jù)工作量合理安排人力，工作配合協(xié)調(diào)，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，各班工作有流程及指引。5、每月組織科內(nèi)人員有針對(duì)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能落實(shí)大手術(shù)、新開展手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)討論制度，能達(dá)到良好的效果，有記錄可查。6、嚴(yán)格遵守輸血、用藥安全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血安全查對(duì)制度。認(rèn)真落實(shí)六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥過(guò)敏情況）；病人入手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品，藥物過(guò)敏情況、滅菌器械是否合格、用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。7、保持手術(shù)室安靜、整潔，禁止在手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。8、建立并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、手術(shù)器械清點(diǎn)制度并做好記錄。9、嚴(yán)格遵守手術(shù)室無(wú)菌原則和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看，抽查2名護(hù)士。一處不符合要求扣1分環(huán)境管理15分1、三區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，各室標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序，各區(qū)域管理規(guī)范。手術(shù)床及床墊清潔、無(wú)污垢及血跡。無(wú)影燈清潔、光亮無(wú)灰塵。冰箱清潔、整齊，無(wú)私人物品，溫度適當(dāng)，性能良好。接送病人平車，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)外交換，定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒。6、各室定期進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒液、無(wú)菌物品的消毒或滅菌效果監(jiān)測(cè)，效果監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。監(jiān)測(cè)超標(biāo)時(shí)有原因分析、整改措施及復(fù)查結(jié)果?？諝庀緳C(jī)清潔、保養(yǎng)符合要求。醫(yī)療廢物分類、處理、登記規(guī)范。加強(qiáng)手術(shù)室出入管理，控制人員流動(dòng)，保持室內(nèi)潔凈度，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染?，F(xiàn)場(chǎng)查看一處不符合要求扣1分藥品物品管理15分1、用“五常法”加強(qiáng)科室藥品的管理工作：所有藥品標(biāo)簽粘貼要一目了然，便于及時(shí)準(zhǔn)確查找。2、藥品無(wú)過(guò)期、積壓。高危、精二、避光藥品按要求存放。毒、麻、劇、限藥品應(yīng)專柜專鎖專人專冊(cè)管理，班班交接，賬物相符。3、外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期變質(zhì)。4、做好貴重儀器設(shè)備、器械、植入物管理，貴重儀器有操作規(guī)程、使用和維護(hù)記錄。5、所有器械，物品交接清楚，規(guī)范、完好、不得擅自外借。6、急救藥品、物品齊全、專人管理、處置規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看一處不符合要求扣1分無(wú)菌技術(shù)管理15分1、工作人員著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程、并監(jiān)督無(wú)菌操作的正確執(zhí)行。3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，物品柜清潔，無(wú)積灰，物品標(biāo)識(shí)清楚，方便取用。5、無(wú)菌物品按滅菌日期依次排列，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，無(wú)過(guò)期。6、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置、無(wú)過(guò)期。7、各種管道、貯液瓶的使用和處理符合規(guī)范，已開啟的無(wú)菌溶液、容器、手術(shù)包在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用或更換，并注明開包時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)查看一處不符合要求扣1分質(zhì)量安全管理40分做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪。按照手術(shù)安全核查制度與病房護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)交接手術(shù)病人。手術(shù)物品器械準(zhǔn)備合理，無(wú)因物品準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤手術(shù)30分鐘以上者。抽查器械包內(nèi)無(wú)損壞的器械，器械數(shù)目與實(shí)際相符。5、手術(shù)病人體位擺放適當(dāng)、固定良好、嚴(yán)格觀察術(shù)中病人的病情變化，體位、肢體受壓情況及輸液是否通暢等，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。6、術(shù)中器械、物品逐一清點(diǎn)、準(zhǔn)確記錄，實(shí)行四清點(diǎn)（開臺(tái)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、皮膚完全縫合后）嚴(yán)防異物遺留在病人體腔或組織內(nèi)。手術(shù)標(biāo)本保管、送檢安全規(guī)范。協(xié)同其他醫(yī)務(wù)人員護(hù)送病人回病室，保證病人安全，并向病房護(hù)士作好交接工作。手術(shù)護(hù)理記錄單書寫規(guī)范、無(wú)漏項(xiàng)、標(biāo)識(shí)粘貼完整。10、各種記錄本齊全、規(guī)范：科室護(hù)理人員基本情況登記本；科室護(hù)理工作年計(jì)劃、月安排、年總結(jié)記錄；物品交接班本；護(hù)理查房記錄本；輸血、輸液反應(yīng)登記本；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本（含科內(nèi)自查及護(hù)理部檢查