H型高血壓介紹參考課件

H型高血壓介紹

1東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27中國高血壓人群流行情況我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每年新增高血壓1000萬，目前全國高血壓患者至少2億；每5個成人中就有1人患高血壓；高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一我國高血壓人群從南到北，高血壓患病率遞增，不同民族之間存在差異我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI=5:1

，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50％、40％和10％中國高血壓防治指南20102東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27高血壓治療的基本原則1)高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3)定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。3東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27治療目標標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)。根據(jù)國情設(shè)定兩個治療目標4東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：高?；颊叩难獕耗繕俗C據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)謹慎降壓。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。5東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27高血壓藥物治療的原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓2010中國高血壓防治指南6東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27

本指南建議CCB、ACEI、ARB、利尿劑和

受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑，均可作為降壓治療初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療

應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適應(yīng)證–個體化中國高血壓防治指南2010

高血壓藥物選擇的建議7東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭8東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27心腦血管病的中國現(xiàn)象

1、中國人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國，但腦卒中患病率卻遠高于美國！

2、美國近50年來，腦卒中和冠心病大幅下降，中國卻大幅攀升

3、美國冠心病遠遠多于腦卒中，但中國腦卒中卻遠遠多于冠心病9東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27原因？10東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27心血管主要危險因素相對危險度比較*“五高”心腦血管相對危險度比較1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．

11東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27HCY+高血壓雙重危險因素顯著增加心血管事件（與正常人群相比28倍）JAMA.1997;277;1775-178112東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27關(guān)注中國“特色”-H型高血壓H型高血壓（伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L）的原發(fā)性高血壓）的命名不僅與Hcy升高有關(guān)，更是與心腦血管事件相聯(lián)的高風險決定的。

H型高血壓是具有中國特色的高血壓，中國人群由于基因的不同，高血壓人群顯著伴隨有血漿同型半胱氨酸水平升高，有調(diào)查顯示，有75%的高血壓患者是H型高血壓。是危害腦卒中最重要的危險因素。H型高血壓最易引起中風的高血壓，早預(yù)防、早診斷、早治療。

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世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。14東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27HCY升高的原因引起HCY升高的原因主要有：

1.蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；

2.維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；

3.腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；

4.甲狀腺功能減退；

5.與遺傳代謝有關(guān)。15東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27H型高血壓的危害HCY水平升高的危險主要有：

HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。

HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。

這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標簽。16東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27已知H型高血壓的靶器官危害研究H型高血壓大腦心臟腎臟血管終末期腎病心肌梗塞,猝死心力衰竭腦卒中,癡呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.全身/外周粥樣硬化17東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27H型高血壓臨床上的危險性高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認識，并注意防治的原因。

18東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27國際、國內(nèi)對H型高血壓的重視19東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27國際、國內(nèi)學術(shù)會議熱點2008年11月柳葉刀亞洲卒中論壇國際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授徐希平教授首次提出2009年6月捷克第7屆國際同型半胱氨酸大會專訪主題報告2009年10月，長城會

劉力生、高潤霖、胡大一、霍勇教授聯(lián)袂主持H型高血壓專場2009年11月國際心血管論壇牛津大學Clack

教授合作2009年10月11屆國際高血壓大會14篇報告20104月嶺南會10余次大會主題報告

王隴德院士、胡大一、霍勇、孫寧玲、林金秀教授等2010年6月國際心臟病大會WCC廣泛關(guān)注與認可：主席Pekaa/前主席Shahryar

AHA主席ClydeHope2PIYueself教授2010年9月溫哥華國際高血壓疾病大會

劉力生主席霍勇教授等8次主題發(fā)言2010年10月長城會王隴德劉力生胡大一霍勇惠如太教授

聯(lián)袂主持“H型高血壓與個體化醫(yī)學”專場20東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27中央電視臺新聞聯(lián)播、整點新聞16次人民日報、光明日報、健康報等報道40次，通欄、專題報道9次大眾媒體的熱點21東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/2722東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/2723東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行

H型高血壓防治教育計劃24東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行

H型高血壓防治教育計劃25東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27卒中防控策略B方案：控制H型高血壓---衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會26東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27治療？依那普利與葉酸的多效固定復(fù)方（依葉）有利于更加方便有效地控制高血壓伴發(fā)高HCY的危險狀況，是H型高血壓的唯一治療藥物。獲得了歐美及中國指南的一致推薦27

《2010中國高血壓防治指南（修訂版）》《2010版高血壓防治指南》原文表述最新的2010高血壓指南（修訂版）指出：高同型半胱氨酸血癥(HHcy）是心腦血管的危險因素高同型半胱氨酸血癥(HHcy）的值為≥10μmol/L“依葉”通過預(yù)防多種危險因素、綜合干預(yù)可以更有效預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生降壓降Hcy（控制H型高血壓），更適合中國人群！28東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27依葉的臨床應(yīng)用一、適應(yīng)癥H型高血壓（伴有同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓）適用人群：檢測hcy高于10umol/l的高血壓患者經(jīng)驗用藥：伴有卒中家族史、糖尿病、癲癇、吸煙、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各種并發(fā)癥的高血壓均可使用29東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27依葉的臨床應(yīng)用二、用法用量口服，每日半片-1片終身服用血壓控制不理想者與其他降壓藥物聯(lián)用可和所有的降壓藥物聯(lián)用，首選噻嗪類利尿劑、CCB30東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27依葉的臨床應(yīng)用三、療效與檢測療效：一般4周即有顯著效果，4個月后較穩(wěn)定與hcy基線水平有關(guān)建議4個月檢測一次31東營市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2023/11/27依葉的臨床應(yīng)用四、不良反應(yīng)與處理這個劑