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文檔簡介

兒童哮喘的治療及預防1整理課件患病率——全國患病率20年比照我國對0~14歲兒童哮喘在1990,2000,2021三次流調(diào)患病率逐次上升2整理課件發(fā)病規(guī)律:誘發(fā)因素22省,5個自治區(qū)的省會城市4個直轄市12個地區(qū)城市調(diào)查0-14歲兒童465,381名73.3%我國對0~14歲兒童哮喘在1990,2000,2021三次流調(diào)觸發(fā)因素3整理課件支氣管肺炎支氣管哮喘感染性有發(fā)熱過敏性不發(fā)熱鼻-鼻竇炎咽炎喉炎氣管炎支氣管炎細支氣管炎清嗓音有痰咳嗽咳嗽劇喘鳴音病癥4整理課件哮喘的發(fā)病原因是什么?哮喘有一定的遺傳傾向,一個家庭內(nèi)幾個人患有敏性疾病/哮喘并不少見。如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的時機就高(分別約40%/60%)。如果父/母雙方都患哮喘,那子女得哮喘的時機那么更高(約80%)。曾祖母子1.遺傳基因是內(nèi)因5整理課件2.環(huán)境因素是外因。炎癥因子刺激因子運動冷空氣氣溫改變情緒沖動呼吸道感染過敏原職業(yè)藥物食品添加劑空氣污染胃食管返流吸煙其他因素強烈氣味6整理課件10哮喘的病理生理------粘膜免疫功能異常TRENDSinImmunology2007完整的上皮損壞的上皮完整的上皮損傷修復生長因子細胞因子肌成纖維細胞活潑氣道重塑(纖維化)氣道高反響氣道收縮狹窄哮喘病癥:痰~咳~喘慢性炎癥環(huán)境刺激塵螨花粉病毒7整理課件氣道炎癥損傷:可導致上皮分泌IgE減少,病毒感染增加------復發(fā)氣道分泌增多:可影響肺內(nèi)氣體交換的效能,臨床表現(xiàn)-------痰多氣道反響增高:粘膜上皮損傷對吸入性刺激物很敏感--------咳嗽氣道重度收縮:粘膜上皮反復炎癥損傷影響到小氣道--------喘鳴ColdAir-InducedLate-PhaseBronchoconstrictioninHorses,EquineVet.J.2006;36:哮喘的氣道慢性炎癥反響正常氣道哮喘患者氣道哮喘發(fā)作時氣道平滑肌松弛氣道壁炎癥增厚肺泡氣流受限平滑肌縮緊8整理課件哮喘的治療1.快速緩解病癥2.持續(xù)控制炎癥9整理課件病癥緩解藥物使用日?;顒臃喂δ芗膊〔环€(wěn)定/惡化急性發(fā)作肺功能喪失藥物不良反響到達定義為減少定義為當前控制未來風險哮喘總體控制GINAPocketGuideupdated2021..10整理課件嬰幼兒,兒童哮喘治療現(xiàn)狀曹玲,陳育智等臨床兒科雜志〔21〕11-704,200398%23.1%38.9%81.5%抗生素支氣管

舒張劑全身

激素抗過敏

治療中藥免疫

調(diào)節(jié)劑吸入

激素脫敏

治療97.2%79.6%11整理課件天天吸入過敏原,形成------慢性炎癥急性哮喘

發(fā)作激素療效

反響哮喘慢性炎癥開展過程霧化吸入激素+短效B2沖動劑吸入型激素吸入激素+長效B2沖動劑氣道炎癥存在于哮喘的所有時段通過抑制炎癥而得到哮喘控制肺組織結(jié)構(gòu)量變~質(zhì)變------肺纖維化12整理課件糖皮質(zhì)激素+?2-受體沖動劑是目前最正確的聯(lián)合用藥方案激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用?2-受體沖動劑支氣管舒張作用?2-受體糖皮質(zhì)激素與2受體沖動劑之間具有相互協(xié)同作用13整理課件福莫特羅:可同時作為長期預防藥和快速緩解藥,存在量效關(guān)系沙美特羅:

只作長期預防藥,不能作快速緩解藥,不存在量效關(guān)系糖皮質(zhì)激素+?2-受體沖動劑兩藥聯(lián)合裝在一個吸納器中布地奈德+福莫特羅氟替卡松+沙美特羅14整理課件信必可?都保?獨特的共同顆粒微球化混合方式,

確??杀晃氲奈⒘K幏鄹嗤牧鹘饩跙orgstromlLetal.IntJClinPract2005;59(12):1488-1495可保證患兒吸入更多藥物15整理課件霧化吸入對患者的配合性,協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比,霧化吸入:對患者協(xié)同性要求少潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療〔假設(shè)藥物之間無配伍禁忌〕16整理課件選擇適合有效的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)

超聲霧化器

噴射霧化器濾網(wǎng)霧化器17整理課件Nikander,1997500-50300-30300-40時間(秒)12歲2歲20月哭泣氣流(升/分)嬰兒和幼童的呼吸波形不同18整理課件Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人兒童嬰兒吸入氣吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入量部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分不同年齡呼吸模式呼出氣19整理課件霧化吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢霧化吸入糖皮質(zhì)激素作用迅速,安全、高效直接進入支氣管和肺部減少了全身藥物的用量使用安全可靠霧化吸入糖皮質(zhì)激素迅速發(fā)揮作用副作用小無需特殊吸入技巧李園春??諝鈮嚎s泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護理。當代護士·學術(shù)版。2007,11;38-3920整理課件※適用的人群多,病種也多---------多※直接吸入氣道作用迅速-----------快※局部藥物濃度高,療效好----------好※所用藥物劑量小---------------------省靜脈點滴VS

霧化吸入VS21整理課件普米克令舒用法與用量起始劑量:嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量成人:一次1~2mg,一天二次兒童:一次0.5~1mg,一天二次維持劑量維持劑量應(yīng)個體化,應(yīng)是使病人保持無病癥的最低劑量。建議劑量:成人:一次0.50~1.0mg,一天二次兒童:一次0.25~0.5mg,一天二次如果發(fā)生哮喘惡化,布地奈德每天用藥次數(shù)和/或總量需要增加普米克令舒產(chǎn)品說明書*詳細內(nèi)容參見藥品說明書22整理課件哮喘的預防1.防止誘發(fā)因素2.堅持控制復發(fā)23整理課件哮喘的發(fā)病原因,常由環(huán)境因素觸發(fā)引起!。炎癥因子刺激因子運動冷空氣氣溫改變情緒沖動呼吸道感染過敏原職業(yè)藥物食品添加劑空氣污染胃食管返流其他因素強烈氣味難以防止可以防止吸煙24整理課件在寒冷環(huán)境溫度中,即在溫差(>5℃),濕潤梯度增加時,上氣道~下氣道不能完全溫濕化吸入氣,吸入冷空氣引起氣道外表的熱/水喪失使粘膜冷卻,枯燥,高滲狀態(tài)氣道冷卻和枯燥的病理生理學Coldweatherexercise&airwaycytokineexpression,J.Appl.Physiol2005;98:小小大阿福25整理課件氣道的熱量分布圖TheAmericanJournalofMedicine

Vol.112,Issue6,Supplement1,22April2002,19–27Ti=26.7℃10℃26整理課件運動對吸入氣溫濕處理的影響MECHANISMSOFCOLDINDUCEDCHANGESINAIRWAYIMMUNEFUNCTION2021節(jié)段網(wǎng)絡(luò)36~37

℃吸入氣到肺泡進行氣體交換前,必須被加溫至37℃,加濕至44mgH2O/L。氧氣哮喘氣道狹窄粘液阻塞肺泡萎縮肺泡正常27整理課件可引起氣道粘膜外表的熱/水喪失;導致1.氣道粘膜冷卻2.氣道粘膜枯燥3.氣道粘膜高滲狀態(tài)吸入冷空氣Coldweatherexercise&airwaycytokineexpression,J.Appl.Physiol2005;98:2132-2136冷空氣支氣管收縮28整理課件1.防止寒冷/吸入冷空氣可有效地防止咳喘的發(fā)生,2.保持室內(nèi)溫度25℃±1℃;相對濕度60~70%3.選擇適宜的體育活動,進行適度(不張口呼吸)活動。4.對咳喘患者是最適宜的;室內(nèi)溫水游泳哮喘的治療---我要一個溫暖的家溫水游泳29整理課件運動/活動冷/冷空氣氣溫變化:控制:跑跳瘋遠離:三冷不要吹冷風不要吃冷飲不要吹冷空調(diào)室內(nèi)溫度:需保持在25℃±1℃不要:三大

大哭

大笑

大叫

對冷空氣過敏者所需室溫應(yīng)維持在25℃±1℃.運動氣溫改變冷空氣情緒沖動刺激因子30整理課件不要三大:大哭,大笑,大叫大哭大笑大叫31整理課件不要三冷:冷風,冷飲,冷空調(diào)冷飲,冷風,冷空調(diào)32整理課件三不要:快跑,多跳,逗瘋

快跑多跳逗瘋33整理課件StressCesareanSmokerAntibioticsBreastfeeding沖動吸煙抗生素喂母乳剖宮產(chǎn)34整理課件兒童哮喘發(fā)作的誘因和臨床特征并無太多

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