免疫性疾病患兒的護(hù)理

1兒科護(hù)理〔上冊〕中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五〞規(guī)劃教材整理課件2免疫性疾病患兒的護(hù)理整理課件3目錄

風(fēng)濕熱113

過敏性紫癜

2整理課件4重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)掌握小兒風(fēng)濕熱與過敏性紫癜的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施及健康教育；難點(diǎn)

小兒風(fēng)濕熱與過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制整理課件5第一節(jié)風(fēng)濕熱概念風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。年齡以5～15歲多見。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。整理課件6第一節(jié)風(fēng)濕熱發(fā)病機(jī)制多種A組乙型溶血性鏈球菌抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官具有同源性，機(jī)體的抗鏈球菌免疫反響可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反響，導(dǎo)致器官損害，這是風(fēng)濕發(fā)病的主要機(jī)制。整理課件7第一節(jié)風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，疲倦、食欲差、面色蒼白、多汗、關(guān)節(jié)痛、腹痛心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。心內(nèi)膜炎屢次復(fù)發(fā)可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病〔并發(fā)癥〕。整理課件8第一節(jié)風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動受限。舞蹈病：女童多見，表現(xiàn)為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。皮膚病癥：皮下小結(jié)與環(huán)形紅斑。整理課件9第一節(jié)風(fēng)濕熱輔助檢查血常規(guī)

抗鏈球菌抗體測定

心電圖檢查

其他檢查整理課件10第一節(jié)風(fēng)濕熱治療要點(diǎn)休息

加強(qiáng)營養(yǎng)

大劑量青霉素靜滴

抗風(fēng)濕熱治療：使用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林整理課件11第一節(jié)風(fēng)濕熱護(hù)理評估

詢問健康史

護(hù)理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況整理課件12第一節(jié)風(fēng)濕熱常見護(hù)理診斷/問題心輸出量減少與心臟炎導(dǎo)致心肌收縮能力減低有關(guān)

疼痛與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜

病、藥物治療不良反

焦慮與病情重、病程長、反復(fù)發(fā)作等有關(guān)整理課件13第一節(jié)風(fēng)濕熱護(hù)理措施減輕心臟負(fù)擔(dān)〔1〕限制活動：急性期臥床休息2周，心肌炎時輕者絕對臥床4周，重者6～12周，至急性病癥完全消失，血沉接近正?？上麓不顒樱樾牧λソ哒咝墓δ芑謴?fù)后再臥床3～4周?！?〕飲食管理：易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。整理課件14第一節(jié)風(fēng)濕熱

護(hù)理措施緩解關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛時，防止患肢受壓，移動肢體時動作要輕柔，也可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)止痛。關(guān)節(jié)活動受限時，盡量保持關(guān)節(jié)功能位。減輕藥物不良反響：如阿司匹林、潑尼松、洋地黃監(jiān)測病情及并發(fā)癥緩解心理壓力整理課件15第一節(jié)風(fēng)濕熱健康教育積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)家長合理安排患兒的日常生活，防止劇烈的活動，以及防止受涼。預(yù)防其復(fù)發(fā)首選長效青霉素，有風(fēng)濕性心臟病者，宜終身藥物預(yù)防。整理課件16第二節(jié)過敏性紫癜

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血

管炎。多見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。

四季均有發(fā)病，但冬、春季多見。整理課件17第二節(jié)過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制各種致敏原作為刺激因子作用于具有遺傳背景的個體，引發(fā)異常免疫反響，尤其是IgA免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎整理課件18第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)

皮膚紫癜：為首發(fā)病癥，特征是反復(fù)出現(xiàn)。下肢和臀部多見，以下肢伸面為多，對稱分布，重者累及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏色加深呈紫紅色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。整理課件19第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)整理課件20第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)消化道病癥：常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，局部患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)病癥：多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟病癥：多數(shù)為紫癜性腎炎。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。其他表現(xiàn)整理課件21第二節(jié)過敏性紫癜輔助檢查血液檢查

尿常規(guī)

大便隱血試驗(yàn)整理課件22第二節(jié)過敏性紫癜治療要點(diǎn)臥床休息控制感染使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療對癥處理整理課件23第二節(jié)過敏性紫癜

詢問健康史

護(hù)理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況

護(hù)理評估整理課件24第二節(jié)過敏性紫癜常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與超敏反響性血管炎所致的皮膚出血、水腫及瘙癢有關(guān)疼痛與關(guān)節(jié)和腸道超敏反響性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥消化性出血、紫癜性腎炎等整理課件25第二節(jié)過敏性紫癜護(hù)理措施維持皮膚的完整性：保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷；患兒衣著寬松、柔軟，保持清潔、枯燥。緩解關(guān)節(jié)腫痛及腹痛：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。監(jiān)測病情及并發(fā)癥整理課件26第二節(jié)過敏性紫癜健康教育預(yù)防宣教近年來研究說明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好發(fā)，故在春、秋季節(jié)向小兒及家長宣傳預(yù)防感染的重要性?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家長和患兒學(xué)會觀察病情、皮膚護(hù)理、緩解關(guān)節(jié)腫痛及腹痛的方法，合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量防止接觸各種可能的過敏原。整理課件27本章小結(jié)核心名詞