器官移植倫理

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)整理課件第十一章器官移植倫理

整理課件本章內(nèi)容整理課件案例1：我國角膜移植第一案

1998年10月北京某醫(yī)院眼科博士，在準(zhǔn)備為兩位失去視力的眼疾病人移植角膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已經(jīng)壞死。于是他進(jìn)入停尸房將一女性尸體的角膜摘除，換上義眼，未經(jīng)告知死者家屬，未獲得家屬同意。在火葬前家屬發(fā)現(xiàn)死者角膜已被摘除，將醫(yī)生告上法庭，控告他犯盜尸罪。1999年3月初北京市西城區(qū)人民檢察院作出了對(duì)這位醫(yī)生摘取尸體眼球一案不予起訴的決定。

整理課件該醫(yī)生為了救治病人而摘除尸體角膜有無不對(duì)？如有不對(duì)，錯(cuò)在哪里？如果征求家屬同意，很可能遭拒絕，這樣豈不對(duì)兩位等待移植角膜的病人造成傷害？如何解決獲得可供移植的器官或組織以救治病人與尊重家屬?zèng)Q定之間的矛盾？檢察院做出不予起訴的決定是否正確？這些問題昭示：器官移植不是簡(jiǎn)單地將供體器官移植到受體身體的技術(shù)過程，在其臨床應(yīng)用過程中會(huì)引發(fā)出許多倫理問題；只有恪守倫理標(biāo)準(zhǔn)，器官移植才能真正造福千千萬萬的病人。思考與探討整理課件第一節(jié)器官移植概述整理課件一、器官移植的概念器官移植〔organtransplantation)是將健康的器官移植到相應(yīng)器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個(gè)人體內(nèi)，使其重新?lián)碛邢鄳?yīng)器的手術(shù)治療。這個(gè)概念是狹義的器官移植。廣義的器官移植還包括細(xì)胞移植和組織移植。器官移植分類圖整理課件二、器官移植的開展19世紀(jì)的歐洲，開始進(jìn)行器官移植的實(shí)驗(yàn)研究。20世紀(jì)前半期，器官移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)；同種移植試驗(yàn)、異種移植試驗(yàn)。整理課件二、器官移植的開展1954年Merrill

在一對(duì)孿生兒之間進(jìn)行的腎移植1963年Hardy

的肺移植1967年Starzl

的肝移植和1967年Barnard

的心臟移植20世紀(jì)60年代向臨床提供免疫抑制療法1960年開始使用藥物免疫法1954年在波士頓接受腎臟移植的孿生兄弟整理課件二、器官移植的開展器官移植在20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史和人類文明史上開創(chuàng)了新的一頁。外科技術(shù)的開展、器官保存技術(shù)的改進(jìn)、新的免疫抑制藥物問世，使器官移植成為標(biāo)準(zhǔn)的外科療法，挽救了成千上萬人的生命。但移植外科創(chuàng)造奇跡的同時(shí)，也帶來了令人困擾的問題：對(duì)可供移植的器官的需要嚴(yán)重地和長期地超過供給；費(fèi)用昂貴，許多人無力支付器官移植及其相關(guān)的費(fèi)用。這些問題都同倫理密切相關(guān)。整理課件第二節(jié)器官移植的倫理問題整理課件一、尸體器官捐獻(xiàn)的倫理問題〔一〕自愿捐獻(xiàn)和推定同意自愿在死后捐獻(xiàn)器官可以得到倫理辯護(hù)。因?yàn)檫@是一種利他主義行動(dòng)。推定同意是指由國家推定所有公民都會(huì)同意在死后捐獻(xiàn)器官。這種推定必須由立法機(jī)構(gòu)通過法律認(rèn)定?！捕澈侠硌a(bǔ)償和鼓勵(lì)措施整理課件二、活體器官捐獻(xiàn)的倫理問題〔一〕活體器官捐獻(xiàn)的倫理論爭(zhēng)贊成的理由反對(duì)的理由整理課件〔二〕活體器官捐獻(xiàn)的倫理選擇世界衛(wèi)生組織的規(guī)定美國的規(guī)定我國的規(guī)定整理課件三、流產(chǎn)胎兒組織移植的倫理問題〔一〕胎兒組織移植的優(yōu)勢(shì)胎兒組織可以用來有效地治療某些疾病。由于胚胎組織細(xì)胞及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫反響性差，容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，決定了胚胎組織抗原性低的特點(diǎn)。整理課件〔二〕胎兒組織移植的倫理問題整理課件〔三〕胎兒組織移植的倫理選擇整理課件四、器官商業(yè)化的倫理問題〔一〕器官商業(yè)化的倫理爭(zhēng)論1.贊成器官商業(yè)化的理由2.反對(duì)器官商業(yè)化的理由整理課件〔二〕器官商業(yè)化被法律明文禁止美國也于1984年發(fā)布?全國器官移植法?，加拿大、英國和大多數(shù)歐洲國家都有類似的法律。1989年5月，世界衛(wèi)生組織呼吁制定一個(gè)有關(guān)人體器官交易的全球禁令，敦促其成員國制定限制器官買賣的法律。我國衛(wèi)生部2006年7月1日公布的?器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行方法?和國務(wù)院2007年5月公布的?人體器官移植條例?也嚴(yán)格禁止器官買賣。整理課件五、器官分配的倫理問題〔一〕宏觀分配的倫理問題〔二〕微觀分配的倫理問題整理課件六、異種移植的倫理問題〔一〕異種移植的概念異種移植〔xenotransplantation)是將器官、組織或細(xì)胞從一個(gè)物種的機(jī)體內(nèi)取出，植入另一物種的機(jī)體內(nèi)的技術(shù)。但隨著技術(shù)的開展，對(duì)這種傳統(tǒng)的定義開始出現(xiàn)異議。美國公共衛(wèi)生局〔PHS)對(duì)異種移植從兩方面定義為：〔A)將非人的動(dòng)物的活細(xì)胞、組織或器官移植，植入或灌注進(jìn)人類受體；〔B)或者人的體液、細(xì)胞、組織或器官在體外與活的非人動(dòng)物的細(xì)胞、組織或器官進(jìn)行接觸。此定義包含了在異種移植的所有操作中使用的活質(zhì)。異種移植物指的是異種移植中使用的〔人的或非人的)活細(xì)胞、組織或器官。整理課件〔二〕異種移植技術(shù)的歷史1905年，法國醫(yī)生Princeteau

進(jìn)行了世界上第一例臨床異種移植的手術(shù)。在1920年至1930年之間，在歐洲進(jìn)行了數(shù)百例將猩猩的睪丸移植于人的手術(shù)。20世紀(jì)六七十年代，異種移植再次掀起熱潮，大多數(shù)都是用猩猩或狒狒作為動(dòng)物源，并且集中于器官移植，大多以失敗告終，存活效果極差。20世紀(jì)90年代的案例主要集中于異種細(xì)胞移植領(lǐng)域。早期的試驗(yàn)都是由研究者發(fā)起和進(jìn)行的，現(xiàn)在的大多數(shù)研究那么由公司贊助。整理課件〔三〕異種移植的倫理問題整理課件第三節(jié)

人體器官移植倫理準(zhǔn)那么整理課件一、國際的器官移植倫理標(biāo)準(zhǔn)〔一〕世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原那么〔二〕國際移植學(xué)會(huì)的活體捐獻(xiàn)準(zhǔn)那么〔三〕?伊斯坦布爾宣言?十三項(xiàng)原那么整理課件三、我國的器官移植倫理標(biāo)準(zhǔn)整理課件〔二〕器官移植的具倫理實(shí)務(wù)整理課件本章小結(jié)重點(diǎn)：器官移植的倫理分析；器官來源中的活體捐獻(xiàn)和尸體捐獻(xiàn)中的推定同意；器官移植的倫理原那么。難點(diǎn)：器官移植中胎兒器官來源的倫理評(píng)價(jià)；胎兒的道德地位。要求：掌握器官移植的倫理原那么；熟悉器官移植所涉及的各種倫理問題；了解器官的各種來源。整理課件學(xué)習(xí)思考題1.簡(jiǎn)述器官移植中的主要倫理問題。2.圍繞器官買賣和商業(yè)化的主要倫理爭(zhēng)議是什么？如何評(píng)價(jià)？3.簡(jiǎn)述我國器官移植的倫理準(zhǔn)那么。整理課件4.河南三門峽一對(duì)夫婦離異多年，1999年突然發(fā)現(xiàn)他們的12歲女兒患白血病。他們的家庭成員沒有與他們女兒匹配的骨髓可供移植。如果找家屬外的骨髓供體，難以找到匹配者，且價(jià)格昂貴。親友們建議他們復(fù)婚，生出一個(gè)與女兒組織類型匹配的孩子以供移植。他們感情已經(jīng)破裂，難以復(fù)婚，但兩者對(duì)女兒都非常熱愛。三門峽市婦聯(lián)已經(jīng)募集