高分辨率c診斷慢性中耳炎的價值

高分辨率c診斷慢性中耳炎的價值

由于使用抗生素，耳炎的臨床癥狀尚不明顯，因此很難通過臨床表現(xiàn)對中耳炎進(jìn)行分類。20世紀(jì)80年代早期,HRCT的出現(xiàn),特別是近年,螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用,使HRCT成為耳科影像學(xué)檢查的重要手段。1數(shù)據(jù)和方法1.1病情及臨床表現(xiàn)慢性化膿性中耳炎56例、56耳,男32例,女24例;6～70歲,平均38歲。病程3～57年,平均26年。臨床表現(xiàn)為流膿51例,聽力減退56例,頭痛7例,眩暈3例,面癱5例,并發(fā)膿腫2例,鼓膜松弛部穿孔27例,緊張部邊緣性穿孔20例,鼓膜大穿孔4例,緊張部中央性穿孔5例。3例瘺管試驗(yàn)(+),電測聽檢查41例傳導(dǎo)性聾,15例混合性聾。1.2軸類重建組合用HeliCATflash螺旋CT機(jī)連續(xù)掃描。參數(shù):電壓120kV,電流185mAs,層厚1mm,螺距為1,窗位300～400Hu,窗寬2000～4000Hu,圖像重建矩陣1024×1024,FOV25mm。常規(guī)行軸位及冠狀位掃描,部分行多平面重建。觀察患耳病變在軸位及冠狀位的表現(xiàn),并與術(shù)中所見比較,從而確定HRCT診斷中耳炎的價值。2結(jié)果2.1膽脂瘤型不同陽性患者術(shù)后診斷56例中,經(jīng)HRCT診斷分型為膽脂瘤型中耳炎28例,骨瘍型中耳炎23例,單純型中耳炎5例。術(shù)后診斷為:膽脂瘤型30例,骨瘍型中耳炎21例,單純型中耳炎5例。Ⅲ型誤診為Ⅱ型2例。CT分型符合率為96.42%(54/56)。2.2慢性樣品中膽脂瘤的表現(xiàn)(1)鼓室鼓竇內(nèi)軟組織影。本組中上鼓室及鼓竇完全堵塞8例(26.67%),上鼓室鼓竇完全堵塞,中鼓室無堵塞17例(56.67%),上鼓室鼓竇不全堵塞,中鼓室無堵塞5例(16.67%);(2)軟組織影形狀。手術(shù)證實(shí),30例慢性中耳炎患者中有膽脂瘤25例(83.33%),表現(xiàn)為中耳腔內(nèi)團(tuán)塊狀影,周圍低密度環(huán)包繞,聽骨明顯破壞,中耳竇腔擴(kuò)大,骨緣硬化、銳利;(3)不同程度的骨質(zhì)破壞。表現(xiàn)為盾板變鈍或破壞26例(86.67%),上鼓室及鼓竇入口擴(kuò)大18例(60%);(4)聽小骨有不同程度的破壞、硬化和移位,發(fā)生率為100%,以錘骨及砧骨為主;(5)乳突。硬化型乳突25例,板障型乳突3例,氣化型乳突2例;(6)其他征象。鼓室及乳突天蓋破壞8例(26.67%),面神經(jīng)管破壞5例(16.67%),乙狀竇壁骨壁破壞3例(10%),迷路瘺管6例(20%),骨膜下膿腫形成2例(6.67%)。根據(jù)術(shù)中所見,CT分型符合率為93.33%,見圖1～圖3。2.3上鼓室鼓竇破壞情況(1)鼓室鼓竇乳突腔內(nèi)片狀或條索狀軟組織影19例(90.5%)。其中,中上鼓室及鼓竇完全堵塞4例(19%),上鼓室鼓竇完全堵塞中鼓室無堵塞15例(71.43%);(2)聽小骨破壞發(fā)生率為38.1%(8/21),以砧骨長突為主;(3)鼓竇區(qū)有邊緣模糊的透光區(qū),乳突為硬化型;(4)部分鼓室內(nèi)可見液平面。根據(jù)術(shù)中所見,CT分型符合率為100%,見圖4、5。2.4竇軟骨影(1)鼓室及鼓竇內(nèi)充滿氣體,黏膜僅輕度腫脹。無鼓室及鼓竇軟組織影,周圍骨質(zhì)無破壞;(2)聽小骨未見破壞,可見錘骨柄向上移位;(3)有時可見乳突內(nèi)密度輕度增高,系中耳黏膜分泌物所致。根據(jù)術(shù)中所見,CT分型符合率為100%。3中耳膽脂瘤的hrct表現(xiàn)慢性化膿性中耳炎按病理學(xué)及臨床表現(xiàn)可分為3型:單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。中耳慢性炎癥始于黏膜,常致黏膜破壞及肉芽組織增生,在炎癥細(xì)胞和膿液中酶的作用下可引起骨質(zhì)破壞和反應(yīng)性骨膜增生,并隨病情遷延而硬化吸收。角化鱗狀上皮脫落堆積,伴或不伴有膽固醇結(jié)晶形成膽脂瘤。高分辨率CT對中耳軟組織灶非常敏感,能顯示增厚的黏膜,定性診斷率為100%,但組織學(xué)定性有一定的困難。中耳腔內(nèi)軟組織影是HRCT診斷慢性中耳炎最直接的依據(jù)。根據(jù)軟組織影的形態(tài)多數(shù)病例可作出定位診斷。膽脂瘤病灶在HRCT上大多表現(xiàn)為上鼓室及鼓竇內(nèi)團(tuán)塊狀軟組織影,邊緣可見低密度環(huán),相鄰的骨壁多呈致密的硬化性改變。但在膽脂瘤伴發(fā)肉芽組織的情況下可不出現(xiàn)低密度環(huán)。骨瘍型中耳炎HRCT表現(xiàn)為上鼓室鼓竇內(nèi)完全或不完全堵塞的軟組織影,多呈片網(wǎng)狀、條索狀,分布彌散,相鄰骨壁邊緣模糊,部分可見液平面。骨質(zhì)破壞邊緣常有硬化邊,合并感染時邊緣毛糙為骨髓炎的表現(xiàn)。本組30例膽脂瘤型中耳炎中有25例(83.33%),其HRCT表現(xiàn)為鼓室及鼓竇內(nèi)團(tuán)塊狀軟組織影。21例骨瘍型中耳炎有19例(90.5%)軟組織影為片網(wǎng)狀、條索狀。HRCT能準(zhǔn)確地判斷膽脂瘤及中耳炎病變的范圍,術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.67%,文獻(xiàn)報道的準(zhǔn)確率與我們的接近。鼓室腔內(nèi)聽骨破壞移位及其他結(jié)構(gòu)異常是慢性中耳炎HRCT定性診斷的另一個重要依據(jù)。膽脂瘤對聽骨的破壞壓迫移位較肉芽腫多見且程度重。膽脂瘤起始部位不同,聽骨受損部位及移位的情況也有差異。鼓膜松弛部膽脂瘤先形成于Prussak間隙,其上皮從錘骨外側(cè)破壞沿砧骨外側(cè)向后上生長,通過鼓室、鼓竇進(jìn)入乳突,可引起聽骨內(nèi)移,隨之盾板的骨質(zhì)變鈍或破壞,這是膽脂瘤的早期表現(xiàn),見圖6。源于鼓膜緊張部的膽脂瘤,由于上皮以砧骨內(nèi)側(cè)面侵犯向前至錘砧關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),并向后至鼓竇,聽骨鏈向外移位,有的膽脂瘤伴有廣泛的骨質(zhì)破壞,累及乙狀竇板、鼓室天蓋、水平半規(guī)管及面神經(jīng)管。骨瘍型中耳炎引起的骨質(zhì)改變,主要因炎癥細(xì)胞和膿液中酶的作用骨質(zhì)破壞和反應(yīng)性骨質(zhì)增生,為局部侵犯,隨病情遷延而硬化吸收。其破壞常始于砧骨長腳尖部,隨后逐漸延及錘骨柄及砧骨長腳,而鐙骨大多正常。本組30例膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞、硬化和移位,發(fā)生率為100%,以錘骨及砧骨為主。骨瘍型中耳炎聽骨也有不同程度的破壞。盾板和上鼓室外側(cè)壁的破壞也是HRCT診斷中耳炎的重要依據(jù)。盾板是Prussak間隙外側(cè)壁的下骨部分,在CT冠狀位上表現(xiàn)為外耳道與鼓室外側(cè)壁形成一銳角結(jié)構(gòu)。當(dāng)有膽脂瘤時,盾板局部變鈍、變平,繼而消失,聽骨鏈內(nèi)移。中耳膽脂瘤患者行HRCT掃描,大多示盾板破壞,合并上鼓室外側(cè)壁破壞擴(kuò)大。上鼓室外側(cè)壁破壞是Prussak間隙內(nèi)膽脂瘤向上擴(kuò)散的結(jié)果。因此,盾板骨質(zhì)破壞和上鼓室外側(cè)壁破壞是松弛部膽脂瘤較具特征的CT征象。本組30例膽脂瘤型中耳炎盾板變鈍或破壞26例(86.67%),上鼓室及鼓竇入口擴(kuò)大18例(60%)。膽脂瘤型中耳炎其他骨質(zhì)破壞也很嚴(yán)重,鼓室及乳突天蓋破壞7例(23.33%),面神經(jīng)管破壞4例(13.33%),乙狀竇壁骨壁破壞5例(16.67%),迷路瘺管3例(10%),骨膜下膿腫形成2例(6.67%),均系膽脂瘤所致,通常病變范圍較大。骨瘍型中耳炎常無上鼓室外側(cè)壁破壞擴(kuò)大,盾板破壞也不明顯。本組21例骨瘍型中耳炎聽小骨破壞程度較膽脂瘤型中耳炎輕,發(fā)生率為35%,以砧骨長突為主,1例面神經(jīng)管破壞致面癱。然而,骨質(zhì)破壞并非僅膽脂瘤型才有。膽脂瘤型中耳炎骨質(zhì)破壞并非絕對,Jackler報道,42例慢性中耳炎患者的術(shù)中發(fā)現(xiàn),CT示膽脂瘤型中耳炎僅11/14(70%)伴有骨質(zhì)破壞。其中7/12(33%)膽脂瘤型中耳炎無骨質(zhì)破壞。早期的膽脂瘤僅位于Prussak間隙,無骨質(zhì)破壞時與肉芽腫很難鑒別。本組1例早期膽脂瘤型中耳炎誤診為骨瘍型中耳炎,1例膽脂瘤伴發(fā)肉芽組織而誤診。一般來說,單純型中耳炎HRCT顯示無骨質(zhì)破壞,如圖6,鼓室內(nèi)軟組織影不明顯,有時可見乳突內(nèi)密度輕度增高,系中耳黏膜分泌物所致。本組資料中單純型中耳炎5例,全為緊張部中央性穿孔,電測聽示傳導(dǎo)性聾,間歇性流膿,有時干耳,機(jī)體免疫力下降時,流膿常加重。HRCT可清