胃平滑肌肉瘤的影像學診斷

胃平滑肌肉瘤的影像學診斷

根據(jù)一般形狀，胃平滑肌腫瘤可分為胃內(nèi)型、胃外型和胃外型，主要發(fā)生在胃壁的中上部，以及胃的外部和內(nèi)部形狀。在這項工作中，我們比較了幾個圖像篩選方法的優(yōu)缺點，并選擇了臨床調(diào)查中的參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1形態(tài)材料胃外包和胃內(nèi)外型膠質(zhì)材料生長經(jīng)術后病理證實的胃平滑肌肉瘤患者18例,年齡35～68歲,男11例,女7例,胃內(nèi)型(腫物自肌層向腔內(nèi)生長)4例,胃外型(腫物自肌層向漿膜層生長)6例,胃內(nèi)外型(腫物自肌層既向腔內(nèi)又向漿膜層生長)8例。其中位于胃底部6例,胃底體交界處4例,胃體部5例,胃竇部3例。行X線胃腸氣鋇雙重對比造影檢查16例,胃鏡檢查14例,超聲胃鏡檢查5例,單層螺旋CT檢查12例(其中平掃8例,增強4例),菲利普1.5TMRI檢查8例(均行增強掃描)。1.2方法對比分析本組患者各種影像學表現(xiàn)及其優(yōu)缺點。2結果2.1胃外及胃外可見植物基因組化共16例行此項檢查,確診9例,誤診7例。胃內(nèi)型3例,胃外型6例,胃內(nèi)外型7例。胃內(nèi)型3例表現(xiàn)為胃內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損影,邊緣光整,黏膜受壓拉長變形,未見黏膜破壞中斷,其中1例見龕影(見圖1)。術前診斷正確1例,誤診平滑肌瘤2例。胃外型6例表現(xiàn)為胃腔輪廓呈外壓性改變,部分可見不規(guī)則或分葉狀充盈缺損影,胃外可見腫塊影,腫塊影邊界不清,相應區(qū)胃黏膜受壓向?qū)?cè)推移,未見明顯黏膜破壞,2例腫塊內(nèi)見氣液平及造影劑充填(見圖2),3例胃內(nèi)可見龕影,1例可見腫塊內(nèi)鈣化。確診3例,2例未明確診斷,1例誤診胃癌。胃內(nèi)外型表現(xiàn)兼有胃內(nèi)及胃外型之征象。此型4例可見龕影,以向胃外生長為主,胃外可見腫塊影(見圖3)。確診5例,誤診胃癌1例,誤診平滑肌瘤1例。2.2胃內(nèi)外型腫瘤物及超聲檢查結果共5例行超聲胃鏡檢查,診斷準確4例,誤診平滑肌瘤1例。胃內(nèi)型2例,胃外型1例,胃內(nèi)外型2例,均可見腫物位于肌層。3例腫物呈形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),邊界不清,內(nèi)部回聲不均,其中2例腫塊內(nèi)可見無回聲區(qū),1例腫塊內(nèi)見不規(guī)則強回聲(為鈣化);另1例回聲尚均勻,邊界尚清。2.3其他組織病理學檢測共12例行CT檢查,確診7例,誤診5例。胃內(nèi)型1例表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的圓形腫塊,邊界清晰,密度尚均勻,局限性胃腔變窄,誤診為平滑肌瘤。胃外型表現(xiàn)為不規(guī)則形囊實性腫塊,密度不均,4例自胃的一側(cè)壁向外生長,胃輪廓受壓變形,胃腔變小,其中2例腫塊內(nèi)見氣液平及造影劑影(即Torricelli-berboullisign)(見圖4),1例腫塊內(nèi)見小片狀鈣化,1例以囊性腫塊為主(見圖5)。4例中有2例行增強掃描,腫塊呈不均勻強化。其內(nèi)可見片狀無強化區(qū),均考慮平滑肌肉瘤(見圖6);另2例腫塊與胃、胰腺分界不清。診斷準確4例,誤診胰腺腫瘤1例,誤診胃癌侵及胰腺1例。胃內(nèi)外型表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊,有3例腫塊與胃壁呈寬基底相連,局部胃壁增厚,以向腔外生長為主,腫塊密度不均,其內(nèi)可見片狀低密度區(qū)。其中2例行增強掃描,腫塊呈輕至中度不均勻強化,其內(nèi)可見無強化區(qū),考慮平滑肌肉瘤;1例局部胃壁明顯增厚形成不規(guī)則形腫塊向腔內(nèi)外生長,并與肝分界不清;余1例腫塊較大,與周圍臟器分界不清。診斷準確3例,誤診胃癌侵及肝左葉1例,誤診腹腔惡性腫瘤1例。2.4分使用時瘤體的表現(xiàn)共8例行MRI檢查。診斷準確8例。胃外型6例,胃內(nèi)外型2例。均表現(xiàn)為自胃的一側(cè)壁向外生長的不規(guī)則形或分葉狀囊實性腫塊,腫塊均較大,信號不均,以等T1稍長T2信號為主,其內(nèi)見長T1和更長T2信號,腫塊將胃向?qū)?cè)推移,相應區(qū)胃壁明顯增厚,增強掃描呈不均勻顯著強化,囊變區(qū)未見強化(見圖7)。2例在T1加權像上可見漿膜外脂肪高信號消失,提示腫瘤已突破漿膜層。1例腫塊內(nèi)見小片狀鈣化(呈長T1短T2信號,見圖8)。2.5黏膜表面形態(tài)共14例行胃鏡檢查,診斷準確4例,誤診10例。胃內(nèi)型4例,胃外型3例,胃內(nèi)外型7例。局限性黏膜下隆起8例,2例黏膜表面有充血、凹凸不平或有散在出血點,2例黏膜表面有出血及分泌物,3例見潰瘍,1例黏膜表面光滑、色澤正常。3例胃腔內(nèi)未見異常。3例胃腔變窄,黏膜面略顯蒼白。鏡下及病理診斷準確4例(胃內(nèi)型與胃內(nèi)外型各2例),誤診為平滑肌瘤3例,炎性改變3例,潰瘍病1例,胃癌1例,無明確診斷2例(見表1)。3對胃腫瘤的檢查通過比較5種檢查方法結果發(fā)現(xiàn),超聲胃鏡和MRI檢查對胃平滑肌肉瘤(胃外型及胃內(nèi)外型)診斷價值最大,但例數(shù)較少,有一定的偶然性;胃腸造影及CT檢查對該病診斷價值較大,而胃鏡檢查對該病診斷價值不大,特別對是胃外型。超聲胃鏡檢查可觀察胃腔內(nèi)黏膜面的情況(即色澤,有無隆起、潰瘍、充血、糜爛,黏膜有無增粗、破壞等)及胃腔有無擴張和變窄,可清楚顯示腫瘤與胃壁的層次,觀察腫瘤的形態(tài)、大小、質(zhì)地及與周圍組織的情況。胃鏡和胃腸造影檢查中僅可發(fā)現(xiàn)胃壁局限性隆起,但要明確隆起是平滑肌肉瘤還是外在壓跡,最理想的檢查手段是應用超聲胃鏡,因為其能清晰顯示胃壁的五層結構,也能取活檢,而且位置更加準確。但是此檢查對操作技術要求較高,觀察要全面、細致,取活檢的位置、深度要準,患者有一定的痛苦;如果腸氣較多,也影響檢查效果,所以不宜普及。MRI檢查不僅有良好的軟組織分辨能力,而且可采取多種掃描序列和多方位成像,因此對腫塊的形態(tài)、大小、來源及范圍較CT更準確;還能清晰顯示胃周脂肪層(在T1加權像上呈高信號),有助于發(fā)現(xiàn)漿膜外浸潤,還可較容易地發(fā)現(xiàn)遠近處轉(zhuǎn)移。從而為臨床術前了解腫瘤對胃壁侵犯程度和范圍、有無漿膜外浸潤和周圍臟器有無轉(zhuǎn)移提供了重要依據(jù),為臨床采用何種手術方式、是否手術及預后的估計都有很大幫助。但是此項檢查尚存在費用較高、檢查時間較長、運動偽影較多等不足,還要求胃腔充盈良好,而且MRI對胃腫瘤特別是該病的診斷經(jīng)驗不足,有待進一步探索和積累。胃腸造影可從多體位、多角度觀察胃輪廓的改變(有無充缺及龕影)、胃腔內(nèi)黏膜的改變(增粗、破壞還是拉長)、胃的蠕動情況(減弱還是增強)和胃腔移位及變窄情況。對于胃內(nèi)外型病變診斷較準確,但對腫塊的大小、形態(tài)觀察不清。胃內(nèi)型病變腫塊較小、形態(tài)較光整時,與平滑肌瘤不易區(qū)分,在本研究中只有1例腫塊較大,形態(tài)欠規(guī)則的胃內(nèi)型病變被正確診斷。胃外型病變有平滑肌肉瘤典型征象的(即腫塊內(nèi)見氣液平及造影劑)可確診。胃外型者注意與胃外病變區(qū)分。胃腸造影對于腫塊的形態(tài)、大小、質(zhì)地、范圍觀察欠清,不能取活檢,難以從病理組織學來確定腫瘤的性質(zhì),當腫塊以腔外突出為主時,鋇餐表現(xiàn)并非本病所特異,易誤診漏診,本組有2例未明確診斷,并且腫瘤向胃外周發(fā)生的浸潤和轉(zhuǎn)移也無法明確。CT檢查組織分辨率高,解剖結構顯示較清晰?？闪私馕盖坏男螒B(tài)、胃壁有無增厚,特別是胃鏡和胃腸造影檢查發(fā)現(xiàn)胃有壓跡、胃內(nèi)又無明顯軟組織腫塊突入、局部胃壁蠕動減弱時應行CT檢查以彌補其不足。CT可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地及與周圍組織的關系,以及有無遠處轉(zhuǎn)移。但CT也有局限性,對胃黏膜、胃輪廓及胃功能的連續(xù)性觀察不及鋇餐及胃鏡效果好。對巨大胃外型腫塊,因腫塊常推壓胃、胰腺及其他組織器官,與之相連,常難以判斷腫瘤的起源部位,而診斷為胰腺或腹腔、腹膜后腫塊。本組有2例屬此種情況。另外CT對漿膜外脂肪的浸潤顯示不太敏感。在檢查方法上也有一定的要求,檢查前要將患者胃腔充分擴張,腔壁要有良好的對比等,才有助于胃腫瘤的診斷。胃鏡可在動態(tài)情況下直接觀察腫塊及胃腔情況,顯示胃黏膜微小結構