關(guān)于醫(yī)患糾紛防范的幾點(diǎn)思考

關(guān)于醫(yī)患糾紛防范的幾點(diǎn)思考

1醫(yī)療損害糾紛關(guān)的其他病房糾紛醫(yī)療糾紛是指由醫(yī)學(xué)處方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和申請(qǐng)人（患者或其家庭成員）之間發(fā)生的糾紛，不僅包括以醫(yī)療缺陷為基礎(chǔ)的糾紛，還包括與醫(yī)療缺陷無(wú)關(guān)的其他糾紛。其中醫(yī)療糾紛是指由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)或進(jìn)行在學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為而在醫(yī)患雙方間產(chǎn)生的侵權(quán)與賠償糾紛;其他醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)或進(jìn)行在學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為,僅是由于患方缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)而對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療行為中發(fā)生的不可預(yù)見(jiàn)的意外無(wú)法理解,甚至是因患方的過(guò)度無(wú)理要求和責(zé)難而形成的糾紛。2醫(yī)療糾紛的原因2.1“三不”及在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)工作取得階段性成果,醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。但患者“看病難、看病貴、病不起”及醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重的矛盾在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的表現(xiàn)仍然比較尖銳,部分患者尤其疑、難、重癥患者和低收入患者及其家庭因病致貧的現(xiàn)象較為普遍和突出。在此情況下一旦發(fā)生患方付出高額醫(yī)藥費(fèi)而疾病未得以治愈或治療結(jié)果未達(dá)到自身心理預(yù)期甚至出現(xiàn)患者傷殘死亡的情況,其面對(duì)疾病未愈而已債臺(tái)高筑甚至人財(cái)兩空的局面,因無(wú)法承受巨大經(jīng)濟(jì)和精神壓力而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛的可能性極高。2.2醫(yī)生會(huì)診難,患者信息不對(duì)稱,思維不一致患方希望從醫(yī)務(wù)人員方面獲知關(guān)于病程發(fā)展、治療方案和預(yù)期治療結(jié)果等詳細(xì)信息的急切心情與醫(yī)務(wù)人員接待患者數(shù)量多,診療護(hù)理任務(wù)重,工作壓力大、強(qiáng)度高、節(jié)奏快,解答患者問(wèn)題時(shí)間有限的矛盾,導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通不暢造成信息不對(duì)稱,加之大量疑、難、重癥需要多科醫(yī)生會(huì)診,患者不理解?？漆t(yī)生受限于知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景無(wú)法解答關(guān)涉病情的所有問(wèn)題,誤認(rèn)為自己沒(méi)得到重視而產(chǎn)生不滿情緒,最終與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。2.3認(rèn)識(shí)不足,實(shí)踐操作風(fēng)險(xiǎn)部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)疑、難、重癥患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療前向患者本人及其家屬的告知工作不到位,導(dǎo)致患方對(duì)自身病情嚴(yán)重程度、病程發(fā)展、疾病自然轉(zhuǎn)歸方向、醫(yī)學(xué)治療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期治療結(jié)果等情況的認(rèn)識(shí)不足,造成部分患者及其家屬對(duì)治療結(jié)果盲目樂(lè)觀或預(yù)期過(guò)高,此時(shí)一旦疾病未能治愈或發(fā)生實(shí)際療效未達(dá)到患方預(yù)期水平甚至發(fā)生患者傷殘死亡等嚴(yán)重情況,患者家屬以病人“站著進(jìn)來(lái),躺著出去”為由,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)極大。2.4醫(yī)學(xué)醫(yī)生的熟醫(yī)學(xué)作為一門探索性科學(xué)的發(fā)展不是一蹴而就的,醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為治病救人臨床路徑的載體,其成長(zhǎng)和成熟同樣是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。年輕醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)為具有中高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家需要積累大量病例和多年一線工作實(shí)踐的磨練和支撐。年輕醫(yī)務(wù)人員受臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度影響,在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)失誤的概率相對(duì)較大,加之部分年輕醫(yī)務(wù)人員在處理疑、難、重癥病例時(shí)過(guò)分自信,疏于向前輩學(xué)習(xí)請(qǐng)教而盲目照搬書(shū)本知識(shí),導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。2.5協(xié)商解決糾紛難以工作目前醫(yī)患糾紛處理途徑主要有:醫(yī)患雙方協(xié)商解決、患方向醫(yī)政管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定并根據(jù)鑒定結(jié)論解決、司法訴訟解決3類?；挤秸J(rèn)為走行政和司法途徑需要的程序多,周期長(zhǎng),人力、物力、財(cái)力投入大,因而相當(dāng)一部分患方選擇直接與醫(yī)院協(xié)商解決糾紛,而多數(shù)患者及其家屬因沒(méi)有足夠?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)又對(duì)糾紛相對(duì)方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任,故二者難以在短期內(nèi)就爭(zhēng)議涉及的醫(yī)療問(wèn)題達(dá)成一致而使責(zé)任劃分和賠償數(shù)額協(xié)商工作進(jìn)展步履維艱,導(dǎo)致糾紛久商不決,造成對(duì)雙方的長(zhǎng)期傷害,同時(shí)使糾紛發(fā)生次生、衍生問(wèn)題甚至演變升級(jí)為治安、刑事案件的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。2.6護(hù)醫(yī)院的作用保衛(wèi)部門是醫(yī)院的一個(gè)職能科室,雖然不是臨床,但是卻直接為臨床服務(wù),在維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療環(huán)境、院內(nèi)綜合治理、維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、預(yù)防違法犯罪活動(dòng)的發(fā)生及其它服務(wù)性的工作中都有著非常重要的作用。然而部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)保衛(wèi)工作重視程度不夠,保衛(wèi)部門編制少、經(jīng)費(fèi)缺、待遇低、裝備落后、人員老化及由此造成的保衛(wèi)人員流動(dòng)性大、專業(yè)人才短缺、責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題較為普遍和突出,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序、侵害醫(yī)務(wù)人員等治安、刑事類違法犯罪的能力不足。2.7信息真空防范部分醫(yī)患糾紛涉案科室未將糾紛情況及其處理進(jìn)度等信息及時(shí)向醫(yī)政和保衛(wèi)部門通報(bào),造成后者長(zhǎng)期處于信息真空狀態(tài)而無(wú)從進(jìn)行專項(xiàng)預(yù)案制定、安保力量部署、上報(bào)公安機(jī)關(guān)等防范工作。一旦科室、醫(yī)政部門與患方的協(xié)商破裂,發(fā)生后者聚眾滋事,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序甚至暴力侵害醫(yī)務(wù)人員等違法犯罪行為的嚴(yán)重事件、將導(dǎo)致保衛(wèi)部門和公安機(jī)關(guān)因沒(méi)有先期準(zhǔn)備而措手不及,倉(cāng)皇應(yīng)戰(zhàn)。3醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)3.1醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)亟待提高隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人數(shù)量及其疑、難、重癥病例比例的不斷增加,在當(dāng)前醫(yī)療水平無(wú)法治愈全部疾病而少數(shù)患者及其家屬不能正確理解,加之部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度和專業(yè)水平有待提高和患方維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的背景下,徹底杜絕醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性微乎其微。3.2打“人財(cái)兩空”醫(yī)療糾紛一旦處置不當(dāng)演變升級(jí)的可能性極高,尤其在付出高額醫(yī)藥費(fèi)而患者死亡的情況下,部分患方家屬因無(wú)法接受“人財(cái)兩空”的現(xiàn)實(shí),故而為達(dá)到獲得賠償?shù)哪康?其經(jīng)常會(huì)選擇聚眾來(lái)院打橫幅、撒紙錢、設(shè)靈堂甚至攜尸滋事的方式制造社會(huì)影響,引起媒體關(guān)注,以此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓。而在信息高度發(fā)達(dá)的當(dāng)代社會(huì),上述事件一旦發(fā)生將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在國(guó)內(nèi)外高速傳播,若再加之個(gè)別媒體的惡意炒作,將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生極其不利的社會(huì)輿論影響。3.3案例4:主刀醫(yī)生沖擊傷害4.3傷醫(yī)患糾紛中患方極易將其與醫(yī)院的矛盾轉(zhuǎn)嫁到對(duì)當(dāng)事醫(yī)生甚至是與糾紛完全無(wú)關(guān)的其他醫(yī)務(wù)人員身上,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行侮辱、威脅甚至暴力襲擊。2011年9月15日發(fā)生在北京同仁醫(yī)院案件中的罪犯王某某就將曾為其進(jìn)行手術(shù)的主刀醫(yī)生砍成重傷。2012年3月23日發(fā)生在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的案例中犯罪嫌疑人李某某甚至將屠刀砍向了4位從未參與其病情診治的風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員,造成1死3傷的慘劇。2012年4月13日犯罪嫌疑人呂某某更是在一天內(nèi)分別在北大人民醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院制造了兩起持刀刺傷醫(yī)務(wù)人員的血案,手段之殘忍,行為之惡劣,全國(guó)嘩然。4醫(yī)生和患者之間的糾紛預(yù)防4.1大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上對(duì)今年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)作出部署,要求繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)工作:促進(jìn)全民醫(yī)保這張群眾看病就醫(yī)的“兜底網(wǎng)”覆蓋面不斷擴(kuò)大,做到不遺不漏,應(yīng)保盡保;深入推進(jìn)基本藥物制度,加快實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩降一升”;深化基層醫(yī)改,提高基層和農(nóng)村患者就醫(yī)質(zhì)量,解決基層和農(nóng)村人民群眾最關(guān)心、反映最迫切的醫(yī)療問(wèn)題;繼續(xù)促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,增加統(tǒng)一建立居民健康檔案數(shù)量,使全體城鄉(xiāng)居民,不論其居住地、民族、職業(yè)、收入,都將享受到均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);深入公立醫(yī)院改革,進(jìn)一步減少大處方、濫用抗生素、過(guò)度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,不斷鞏固和推進(jìn)醫(yī)改成果和進(jìn)程。4.2病人多為特殊病人前往知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人群體可以概括為“四多”,即外地病人多、疑難病人多、急危重病人多、特殊病人多。醫(yī)務(wù)人員在為病人提供診療和護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)充分理解患者急切心情,將心比心,注意交流溝通方式和技巧,若患方對(duì)治療方案或治療結(jié)果提出疑議,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行耐心解釋說(shuō)明或引導(dǎo)其前往醫(yī)政部門解決,切不可與之發(fā)生言語(yǔ)或肢體沖突,避免矛盾演變升級(jí)。4.3信息不對(duì)稱,降低了醫(yī)生與患者之間的信息對(duì)于疑、難、重、絕癥病例,醫(yī)務(wù)人員一定要在進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療前與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通,明確告知患者及其家屬病情的嚴(yán)重程度、治療風(fēng)險(xiǎn)和治療預(yù)期結(jié)果等相關(guān)信息,在其充分理解并自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),簽署相關(guān)書(shū)面材料后再進(jìn)行手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療行為,由此減少因醫(yī)患雙方溝通不暢,信息不對(duì)稱而造成的醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛。醫(yī)政部門應(yīng)定期對(duì)本單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析、梳理和研判,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門提出切實(shí)有效的改進(jìn)方案,不斷改善和提高醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度和專業(yè)水平,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者合法維權(quán)渠道的宣傳力度,將宣傳材料張貼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診、病房等重點(diǎn)部位,引導(dǎo)病人通過(guò)合法途徑和正規(guī)渠道解決醫(yī)療糾紛。4.4高所有醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)年輕醫(yī)務(wù)人員因工作年限短,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,發(fā)生醫(yī)療和護(hù)理事故的風(fēng)險(xiǎn)要比資深醫(yī)務(wù)工作者更高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的人才培養(yǎng)制度,定期邀請(qǐng)從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)嫻熟的高資歷醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn),同時(shí)組織在年輕醫(yī)務(wù)人員之間開(kāi)展學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)討論和交流活動(dòng),要求髙資歷醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注和指導(dǎo)年輕醫(yī)務(wù)人員的診療和護(hù)理工作,做好業(yè)務(wù)“傳、幫、帶”,后者則須在工作中積極向前輩請(qǐng)教,尤其在處理疑、難、重癥病例時(shí)絕不可盲目自信,在進(jìn)行治療、護(hù)理工作前必須按規(guī)定層層上報(bào)主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),在最大程度上減少醫(yī)療、護(hù)理事故數(shù)量,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.5豐富的接觸問(wèn)題第三方調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)療糾紛是指在公正、中立的第三方搭建的平臺(tái)上醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。一旦發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛,受知識(shí)背景、信息不對(duì)稱和患方對(duì)抗情緒等因素影響,雙方直接接觸不利于問(wèn)題解決,尤其在患者傷殘死亡的案例中患方可能出現(xiàn)暴力襲擊當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、聚眾圍攻醫(yī)療機(jī)構(gòu)等過(guò)激行為。在此情況下權(quán)威性第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的介入就顯得非常必要,其不但可以進(jìn)行斡旋調(diào)停,以避免雙方發(fā)生激烈沖突,而且因其自身獨(dú)立性和權(quán)威性而使其出具的調(diào)解方案更容易獲得爭(zhēng)議雙方的認(rèn)可和執(zhí)行,從而有效推動(dòng)糾紛的妥善解決。4.6安全防范意識(shí)治安保衛(wèi)重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置與治安保衛(wèi)任務(wù)相適應(yīng)的治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu),配備專職治安保衛(wèi)人員。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作是醫(yī)院安全管理工作的重要組成部分,是維護(hù)正常就醫(yī)秩序、保障人民群眾就醫(yī)安全、為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要保證。針對(duì)近期全國(guó)部分城市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)侵害醫(yī)務(wù)人員的惡性案件時(shí)有發(fā)生的情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)主管部門應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到安保工作的艱巨性、特殊性和重要性,突破安保部門屬于次要部門的傳統(tǒng)意識(shí),在資金投入、裝備配置、人事編制和人員培訓(xùn)等方面向安保部門傾斜,通過(guò)專業(yè)人才引進(jìn)、在職員工培訓(xùn)和專項(xiàng)預(yù)案演練等科學(xué)途徑建立一支專業(yè)化、正規(guī)化、智能化的安保隊(duì)伍,在人防、物防、技防方面不斷取得拓展和突破。4.7醫(yī)療秩序正常一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛等不良醫(yī)療事件,醫(yī)政部門、涉案科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將糾紛及其處理情況通報(bào)保衛(wèi)部門,尤其在發(fā)生病人死亡的案例中,若患方家屬出現(xiàn)威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員言行醫(yī)政部門、涉案科室應(yīng)在與患方積極工作的同時(shí)與保衛(wèi)部門保持密切溝通,以便后者根據(jù)情況變化部署安保力量,制定專項(xiàng)預(yù)案,聯(lián)系公安機(jī)關(guān)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。公安機(jī)關(guān)應(yīng)以近期《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于貫徹執(zhí)行〈衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告〉的緊急通知》的發(fā)布為契機(jī),加大對(duì)借醫(yī)療糾紛為名在醫(yī)院聚眾滋事,無(wú)理取鬧,強(qiáng)行索要賠償?shù)冗`法犯罪行為的打擊力度,切實(shí)履行公安機(jī)關(guān)懲治犯罪、驅(qū)邪扶正的法定職責(zé),有效維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序,充分保障醫(yī)務(wù)人員人身、財(cái)產(chǎn)安全,創(chuàng)造安定有序的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。綜上所述,醫(yī)患糾紛及其引發(fā)的治安、刑事案件等次生、衍生問(wèn)題嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者生命和財(cái)產(chǎn)安全造成了現(xiàn)實(shí)的威脅。近期以來(lái)發(fā)生的幾起嚴(yán)重侵害醫(yī)務(wù)人員生命和財(cái)產(chǎn)權(quán)利的惡性案件已經(jīng)引起衛(wèi)生、公安等部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)政管理部門應(yīng)