腹部超聲診斷

腹部超聲診斷檢查前的準(zhǔn)備空腹6-8個(gè)小時(shí)：肝臟、膽囊、胰腺及后腹膜臟器及大血管,胃腸道。充盈膀胱：輸尿管、膀胱、前列腺、子宮附件及早孕檢查。

超聲探測(cè)的方法1、熟悉儀器的性能，正確地調(diào)節(jié)各個(gè)控鈕2、掌握一些基本操作手法和程序，以獲得某些理想的，規(guī)范化的圖像3、全面地、正確地描述、記錄和分析圖像，確立診斷依據(jù)4、臨床思維，綜合分析提示診斷結(jié)論探測(cè)方式與途徑

1.直接探測(cè)法間接探測(cè)法

2.探測(cè)的途徑：體表腔內(nèi)術(shù)中超聲耦合劑主要是使探頭與檢查部位聲阻抗匹配良好

掃查的切面1、矢狀面掃查(縱切面的一種)2、橫向掃查（橫切面、水平切面）3、斜向掃查(斜切面)4、冠狀面掃查(冠狀切面或額狀切面)縱斷面、橫斷面、冠狀斷面是超聲掃查可用的基本斷面矢狀切面矢狀切面橫切面斜切面冠狀切面

體位仰臥位俯臥位左側(cè)臥位、右側(cè)臥位坐位半臥位站立位

圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)探頭有頭端與足端標(biāo)記圖像上有體位標(biāo)記

肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖一、肝臟疾病的超聲診斷肝膈面鐮狀韌帶

冠狀韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動(dòng)脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈肝分段和解剖示意圖GBLPV肝左葉斜斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝右靜脈是肝右前后葉的分界標(biāo)志

正常門靜脈和肝靜脈正常門靜脈血流圖

正常肝動(dòng)脈血流圖

正常肝靜脈血流圖

肝臟疾病彌漫性病變局灶性病變

彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。

非均勻性脂肪肝

脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲，邊界較清楚，不定形，后方無(wú)衰減。肝硬化正常肝臟肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變

脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈組成門靜脈系統(tǒng)

肝囊腫無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象超聲優(yōu)于CT

肝血管瘤肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無(wú)回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

PV門靜脈癌栓轉(zhuǎn)移性肝癌單個(gè)或多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征形態(tài)：多數(shù)呈梨形分部：底、體、頸膽汁：無(wú)回聲區(qū)二、膽囊疾病的超聲診斷急性膽囊炎1.膽囊增大２．膽囊壁增厚－－呈雙層或多層回聲３．囊內(nèi)異?；芈暎c(diǎn)狀、絮狀４．超聲墨菲征陽(yáng)性５．多伴有結(jié)石６．周圍積液７．收縮功能下降超聲墨菲氏征：急性膽囊炎患者行超聲檢查時(shí)，用探頭壓住膽囊窩處，當(dāng)患者深吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)膽囊結(jié)石不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)膽囊結(jié)石WES征：充滿型膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，呈弧形強(qiáng)回聲后伴寬聲影，即囊壁-結(jié)石-聲影。囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征

光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影膽囊息肉膽囊癌囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出膽道膽總管分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽管正常情況下不能顯示縱切面掃查時(shí)管腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張管壁增厚回聲增強(qiáng)膽總管結(jié)石膽管癌(乳頭型)

膽總管下段一低回聲團(tuán)塊胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。三、胰腺疾病的超聲診斷正常胰腺聲像圖水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲急性胰腺炎形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石慢性胰腺炎直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲胰腺癌間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見(jiàn)“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胰腺癌B血管受壓C肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌四。胃腸道應(yīng)用傳統(tǒng)上對(duì)胃腸道疾患的診斷主要依靠X線及胃鏡與腸鏡，但它們的不足在于不能觀察胃腸粘膜下結(jié)構(gòu)及其鄰近器管的異常情況。普通腹部超聲的局限性是在于胃腸氣體的干擾影響胃壁腸壁結(jié)構(gòu)的觀察，僅僅在因炎癥腫瘤等引起胃壁增厚的一定程度才能觀察到病病的變化，如急性闌尾炎、腸套疊、胃腸道腫瘤，但口服胃超聲造影像劑的應(yīng)用改變了這種局面。小兒腸套—橫切面呈同心圓征，縱切面呈假腎征急性闌尾炎—闌尾腫脹呈盲端胃癌—呈假腎征結(jié)腸癌—呈假腎征正常賁門正常胃體胃竇正常幽門十二指腸球部

正常胃壁五層結(jié)構(gòu)

胃多發(fā)潰瘍胃單發(fā)潰瘍胃體部較大潰瘍

潰瘍型胃癌

浸潤(rùn)型胃癌

腫塊型胃癌賁門胃底部腫瘤引起賁門狹小肝內(nèi)腫瘤從