心電監(jiān)護的使用

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心電監(jiān)護的使用兒科——吳玉琴心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)、臨床意義操作流程心電監(jiān)護的操作流程故障排除常見故障排除心電監(jiān)護的保養(yǎng)保養(yǎng)方法及注意事項CONTENT心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)操作流程心電監(jiān)護的操作流程故障排除常見故障排除

心電監(jiān)護的保養(yǎng)保養(yǎng)方法及注意事項CONTENT心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)、臨床意義心電監(jiān)護結(jié)構(gòu)充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)

波形區(qū)

信息區(qū)

操作菜單欄電源開關(guān)POWER心電監(jiān)護正面圖心電監(jiān)護結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護側(cè)面圖TEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

心電監(jiān)護結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護背面圖保險絲

電源接口

排風(fēng)口

網(wǎng)絡(luò)接口

等電位接口

模擬輸出接口

揚聲器

心電監(jiān)護的概念及臨床意義概念：心電監(jiān)護是指持續(xù)或間斷的監(jiān)測心肌電活動指標(biāo)、反應(yīng)心電功能，是危重病人常規(guī)監(jiān)測項目。心電監(jiān)護能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息。監(jiān)護儀分為中心監(jiān)護儀和床旁監(jiān)護儀，中心監(jiān)護儀與床旁監(jiān)護儀之間可有線聯(lián)系或無線遙控聯(lián)系。臨床意義能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效

適應(yīng)癥：1、各種心血管疾病者（AMI，心律失常，心肌病等）2、其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、

電解質(zhì)紊亂等3、手術(shù)前后的保護性應(yīng)用

概念及臨床意義心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)、臨床意義操作流程心電監(jiān)護的操作流程故障排除常見故障排除心電監(jiān)護的保養(yǎng)保養(yǎng)方法及注意事項CONTENT操作流程病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：床旁監(jiān)護儀、電極片、酒精或鹽水棉簽、污物桶、必要時備剃須刀等。準(zhǔn)備護士自身準(zhǔn)備操作流程4321準(zhǔn)備流程評價評估操作流程向病人解釋操作目的病人年齡、病情、皮膚情況監(jiān)護儀性能評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目操作流程五導(dǎo)聯(lián)電極放置右上(RA，白)：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）左上(LA，黑)：放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；左下(LL，紅)：左鎖骨中線肋緣下面。右下(RL，綠)：右鎖骨中線肋緣下面。中間(C，棕)：胸骨左緣第四肋間。

三導(dǎo)聯(lián)電極放置

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

操作流程4、清潔局部皮膚5、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與3個或5個電極片上電極扣連接好。

3、選好電極安放位置1、核對病人：解釋目的2、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)避開骨隆突部位，以保證電極與皮膚妥貼接觸

有胸毛者應(yīng)剃除，再用酒精或鹽水棉球清潔皮膚，以盡可能降低皮膚電阻抗，保證心電波形的記錄質(zhì)量。

操作流程9、打印心電圖：記錄病人姓名、性別、年齡、日期、時間

10、做好宣教

8、固定導(dǎo)線

6、安放電極

7、選導(dǎo)聯(lián)、調(diào)振幅、設(shè)置報警參數(shù)連接線避免牽拉、監(jiān)護儀旁不要放置水、手機等、按鈕不要隨意調(diào)、報警時按呼叫器。操作流程12、清潔、整理物品，充電、定位放置。11、監(jiān)護結(jié)束去除導(dǎo)聯(lián)線，擦凈導(dǎo)電糊，整理病人衣物、床單元。操作流程各波形顯示良好，無干擾波形

病人皮膚保持完整，無破潰

監(jiān)護儀期間，病人的心律失常及時被發(fā)現(xiàn)和處理

評價病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)、臨床意義操作流程心電監(jiān)護的操作流程故障排除常見故障排除心電監(jiān)護的保養(yǎng)保養(yǎng)方法及注意事項CONTENT故障排除——開機無顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關(guān)機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機，即使給機器充電也無用。檢查方法：

(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。

(2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路.

請注意保護好監(jiān)護儀的電池！故障排除——血壓（1）血壓測量值不正常故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。解決方法：更換完好的袖帶或接頭。（2）血壓充氣不足故障現(xiàn)象：測血壓時充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長管是否破裂。解決方法：更換質(zhì)量好的血壓袖帶。故障排除——血壓NIBP充氣不足故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。檢查方法：（1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。（2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。故障排除——心電圖ECG無波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。檢查方法：①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。故障排除——心電圖心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

(2)排除各種交流電干擾。（3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）故障排除——心電圖心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。故障排除——心電圖基線不穩(wěn)肌電干擾交流電干擾可能為病人活動或電極固定不良

當(dāng)電極放于胸壁肌肉較多的部位時

可能為電極脫落、導(dǎo)線斷裂及導(dǎo)電糊干涸等

心電圖振幅低：①正負(fù)電極距離太近或兩個電極之一正好放在與心肌梗死部位相應(yīng)的體表；②儀器電池耗竭。故障排除——呼吸呼吸信號太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。故障排除——血壓NIBP測量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。故障排除——血氧飽和度SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時有時無。排除方法：

1.查看血氧探頭有無紅光閃動，如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。2.將探頭夾于操作者（正常人）手指上測試。若不行應(yīng)換一個血氧探頭，若再不行可能是血氧延長線故障。3.氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。故障排除——血氧飽和度1、在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。是否電極或探頭脫落。心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的主要結(jié)構(gòu)、臨床意義操作流程心電監(jiān)護的操作流程故障排除常見故障排除

心電監(jiān)護的保養(yǎng)保養(yǎng)和注意事項CONTENT心電監(jiān)護使用注意事項——血壓1、袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套過寬或過緊時，測得血壓偏低；袖套偏小或過松，則測得血壓偏高動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)心電監(jiān)護使用注意事項——血壓2、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度心電監(jiān)護使用注意事項——血壓袖帶的松緊程度不對導(dǎo)氣管不通暢，纏結(jié)袖帶的位置、方向不對袖帶被身體壓住了血壓測不出心電監(jiān)護使用注意事項——血壓3、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。4、根據(jù)病人具體情況設(shè)定測壓間隔時間和報警上下限,新病人15min一次×4次后改一小時一次。如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時，應(yīng)隨時監(jiān)測。5．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。6．盡量不要在測壓手臂側(cè)輸液或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。7．一般而言，第一次測壓值只做為參考。如對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑時，應(yīng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。。心電監(jiān)護使用注意事項——血氧飽和度1.根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。2.用紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。3.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，還有強光刺激時可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。4．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣6.探頭佩戴時間不得過長，每2-3小時檢查一次所夾皮膚血循并進行適當(dāng)?shù)囊苿印?．病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。8.當(dāng)SpO2下降到90%或85%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施心電監(jiān)護使用注意事項——血氧飽和度血氧飽和度常見監(jiān)測部位心電監(jiān)護使用注意事項——血氧飽和度探頭的位置與方向不對運動干擾心電監(jiān)護使用注意事項——呼吸1.病人呼吸時胸廓的活動會引起心電Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的胸廓阻力發(fā)生變化，監(jiān)護儀通過Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的阻力變化的測量，在屏幕上顯示一道波形。2.呼吸監(jiān)護不適用于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。3.為獲得最佳的呼吸波，選擇Ⅰ導(dǎo)測量呼吸時，應(yīng)水平安放RA和LA點極；選擇Ⅱ?qū)y量呼吸時，應(yīng)對角安放RA和LL電極。4.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實際對比，只能作為參考。使用呼吸機病人，應(yīng)以呼吸機上的呼吸頻率為準(zhǔn)。心電監(jiān)護儀使用注意事項——監(jiān)護儀一、心電監(jiān)護儀的報警：1、報警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉。（3）報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。2、報警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設(shè)置。（4）報警音量的設(shè)置必須保證護士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。（5）報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時