帶狀皰疹膿皰瘡

帶狀皰疹膿皰瘡目的和要求1、掌握上述疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療。2、了解病因與發(fā)病誘因。3、了解膿皰瘡特殊類型的臨床表現(xiàn)及診斷。

1整理課件帶狀皰疹

herpeszoster

定義：

是由水痘--帶狀皰疹病毒引起的一種沿某一脊神經(jīng)或顱神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。2整理課件一、病因及發(fā)病機理：1、病因：水痘--帶狀皰疹病毒〔有親神經(jīng)和親皮膚的特征〕。2、發(fā)病機理：無免疫的人群〔多為兒童〕經(jīng)呼吸道感染該病毒后→血行播散→約70%呈隱性感染→病毒潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中→當(dāng)誘發(fā)因素(如機體抵抗力低下、過度勞累、外傷等〕→發(fā)生帶狀皰疹，愈后可獲終身免疫。3整理課件二、臨床表現(xiàn)1、自覺病癥：①皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為本病特征之一，但有的僅輕微瘙癢或無痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。②可伴有全身不適、發(fā)熱、食欲不振等。4整理課件2、皮疹分布：沿某一脊神經(jīng)或顱神經(jīng)分布區(qū)域，單側(cè)起疹，一般不超過中線。3.皮損特點：①先有潮紅斑，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹、丘皰疹、水皰?！搀w虛患者可出現(xiàn)血皰、張力性大皰甚至 壞死?！尝趲钆帕?，各簇水皰之間皮膚正常。5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件3、不全型或頓挫型帶狀皰疹：指僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰者。

4、Ramsey-Hunt綜合征：指累及膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥者。5、病程：2~3周9整理課件三、診斷及鑒別：1、診斷：

根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等特點診斷。2、鑒別：

應(yīng)與單純皰疹、肋間神經(jīng)痛、接觸性皮炎、膿皰瘡等相鑒別。10整理課件

四、治療：1、全身療法：①抗病毒劑：口服或靜滴阿昔洛韋、萬乃洛 韋、法昔洛韋等；干擾素。②對癥處理：a.皮質(zhì)類固醇激素：強的松或地塞米松b.止痛、抗繼發(fā)細菌感染等。③支持治療：營養(yǎng)神經(jīng)劑：Vit.B1、VitB12。免疫增強或調(diào)節(jié)劑：丙球。11整理課件2、局部治療：以枯燥、消炎為主。①皰未破者：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。②皰已破者：濕敷,2%甲紫液。③氦氖激光局部照射。五、預(yù)后及預(yù)防12整理課件膿皰瘡

Impetigo

定義：膿皰瘡是一種由化膿球菌引起的急性炎癥性皮膚病。又稱膿痂疹，黃水瘡。13整理課件一、病因?qū)W：㈠細菌：1、主要為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。2、其次為乙型溶血性鏈球菌。3、少數(shù)為凝固酶陰性白色葡萄球菌。4、也可為1、2兩種細菌的混合感染。㈡誘因：1、衛(wèi)生情況差。2、高溫季節(jié)、出汗多、細菌易生長繁殖。3、瘙癢性皮膚病、皮膚抓破、破壞了屏障作用。

14整理課件三、臨床表現(xiàn)㈠尋常性膿皰瘡(impetigovulgaris)：1、致病菌：多為金黃色葡萄球菌或與溶血性鏈球菌混合感染。2、發(fā)病季節(jié)及傳染性：夏秋季發(fā)病多，傳染性強。3、發(fā)病人群：兒童多見〔學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童〕。4、發(fā)病部位：好發(fā)于暴露部位(顏面、口周、鼻孔周、四肢)。15整理課件5、皮損特點：①初發(fā)損害：紅色斑點或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挕＂诎挶诒?、易破潰、膿液枯燥形成層疊狀蠟黃色或灰黃色厚痂。16整理課件6、自覺病癥：瘙癢，全身病癥表現(xiàn)：重癥可有高熱，嚴重者可引起敗血癥、繼發(fā)腎炎。7、病程：1周左右。17整理課件㈡大皰性膿皰瘡impetigobullosa：1、致病菌：主要由金黃色葡萄球菌引起。2、發(fā)病人群及季節(jié)：多見于兒童，夏季多發(fā)。3、好發(fā)部位：顏面、四肢。4、病程：1周左右。18整理課件5、皮損特點：①皮疹為散在性大皰、皰壁薄〔豌豆、蠶豆或更大〕。②皰內(nèi)容物初清澈，不久變混濁，有的呈半月形墜積狀。③皰破后結(jié)淡黃色痂，可中央自愈，邊緣向四周擴展，呈環(huán)形排列〔稱環(huán)形膿皰瘡〕。19整理課件20整理課件㈢新生兒膿皰瘡

1、致病菌：多為凝固酶陽性葡萄球菌71型Ⅱ類引起。2、發(fā)病人群：出生后3個月內(nèi)體質(zhì)差的新生兒，傳染性強，易在新生兒中流行。3、病情開展特點：發(fā)病急驟，病程進展迅速，可涉及全身。21整理課件4、皮損特點：皮疹為黃豆到核桃大大皰，皰液初清，不久混濁、皰薄易破、向周圍擴大，尼氏征〔Nikolsky’ssign〕陽性，皰破結(jié)黃色痂。5、全身病癥明顯：高燒〔39℃以上〕、腹瀉、嘔吐、甚至敗血癥。6、預(yù)防措施：嬰兒室發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)立即采取消毒隔離措施，以免流行。22整理課件㈣葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,ssss)1、致病菌：由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金葡萄球菌引起的嬰兒急性表皮顆粒層細胞壞死的嚴重型皮膚病。誘因：起疹前多有皮膚以外的化膿性感染病灶。23整理課件2、發(fā)病年齡：3個月以內(nèi)的嬰兒。3、皮疹特點：開始于口腔及眼周圍發(fā)生紅斑、1~2日內(nèi)涉及軀干、四肢，全身潮紅，松馳性水皰、表皮輕輕摩擦即起皺或大片脫落，尼氏征陽性。病癥：局部疼痛、觸痛。4、病程轉(zhuǎn)歸：經(jīng)1~2周潮紅漸輕、結(jié)痂枯燥、脫屑→痊愈。5、重者高熱、嘔吐、腹瀉、并發(fā)敗血癥或肺炎而死亡。24整理課件㈤

深膿皰瘡、又稱臁瘡1、致病菌：多由乙型溶血性鏈球菌引起，也可與金黃色葡萄球菌混合感染.25整理課件2、皮損特點：①原發(fā)皮疹：炎性水皰或膿皰②易形成潰瘍，周圍有炎癥紅暈、外表結(jié)黑褐色痂，附著牢固，痂下潰瘍。26整理課件3、發(fā)病部位：多發(fā)于小腿，也可見于身體其他部位。4、近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。5、病程：2~4周，愈后結(jié)疤，有色沉。三、診斷：

根據(jù)流行季節(jié)，發(fā)病年齡，好發(fā)部位，典型皮疹而診斷。27整理課件四、治療：1、預(yù)防措施：①注意皮膚衛(wèi)生，患兒衣被用具等應(yīng)清洗消毒。②與健康兒童隔離，以防傳染。③及時治療痱子或瘙癢性皮膚病。④體弱兒童加強營養(yǎng)。28整理課件2、全身療法：應(yīng)根據(jù)患者的損害情況，有無全身病癥，酌情給予抗菌素等。①青霉素〔皮〕2.5萬-5萬u/kg/日或大環(huán)類脂類