急診醫(yī)學(xué)課件：氣道阻塞與氣道開放

氣道阻塞與開放內(nèi)容與要求了解氣道阻塞的概念、危害及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，氣道阻塞的病因，常用的氣道開放技術(shù)。熟悉上、下氣道阻塞的臨床表現(xiàn)；掌握上氣道完全阻塞的診斷和現(xiàn)場急救方法；概念發(fā)生于呼吸道任何部位的正常氣流被阻斷氣道阻塞的危害部位、程度、阻塞發(fā)展的速度、病人的心肺功能狀態(tài)。缺氧、繼發(fā)感染等與氣道阻塞有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)氣道阻塞的病因舌根、軟腭松弛后墜異物嘔吐物窒息痰阻塞大咯血腫瘤其他：嚴重扁桃腺炎、喉部感染、喉頭水腫。臨床表現(xiàn)上氣道下氣道隆突上氣道阻塞完全性阻塞：呼吸極度困難、無法發(fā)音、輔助呼吸肌劇烈活動--矛盾呼吸運動，三凹征。不完全阻塞：哮鳴音、呼吸困難、恐懼感、窒息感、三凹征；氣道阻塞的表現(xiàn)下氣道阻塞可有反復(fù)咳嗽，有間歇靜止；

可聞哮鳴音，甚至不用聽診器亦可聽到（吸氣和呼氣都可聞得），

呼吸困難

完全阻塞：不完全性阻塞：救治關(guān)鍵：及早判斷、及時恢復(fù)氣道通暢。氣道開放的方法仰頭抬頜法、“舉頜”法拍打背部Heimlich手法體位引流負壓抽吸：吸痰口咽導(dǎo)管的放置環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管插管氣管切開徒手方法借助醫(yī)療器械方法徒手開放氣道仰頭抬頜法疑有頸外傷者采用“舉頜”法拍打背部站在患者背后側(cè)面，讓他身體微向前傾，用一只手摟住其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之間拍打三～四下。拍打背部嬰幼兒怎么辦？小兒的現(xiàn)場處理手法Heimlich手法通過突然增加胸內(nèi)壓的方法，以形成足夠的呼出氣壓力和流量，使氣管內(nèi)異物排出。海氏手法昏迷病人孕婦按壓胸部

自救

**一手握拳，以拇指側(cè)置于上腹部近臍處，另一手抓緊握拳的手，向內(nèi)向上猛力推壓幾次；

**利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣頂住上腹部接近臍的部位，先向內(nèi)，再向上，使勁推壓三四次。體位引流體位引流借助醫(yī)療器械方法負壓抽吸吸痰口咽導(dǎo)管的放置環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管插管氣管插管用具氣管插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管纖維支氣管鏡插管氣管切開氣道通暢解決后注意是否有吸入

性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。

上氣道完全阻塞的診斷和現(xiàn)場急救診斷

不能發(fā)出聲音，發(fā)紺，三凹征，呈矛盾呼吸，意識障礙。上氣道完全阻塞常見原因異物痰阻塞嘔吐物窒息過敏窒息氣道異物突然發(fā)病，病史中一般可提供明顯異物吸入史。異物吸入史

臨床表現(xiàn)

可作出初步診斷診斷救治

立即判斷是否完全性阻塞

爭分奪秒就地搶救，同時呼叫120

主要是徒手處理

簡單器械搶救處理Heimlich手法環(huán)甲膜穿刺氣管插管借助器械取異物直接喉鏡支氣管鏡氣管切開痰阻塞

臨床表現(xiàn)慢阻肺并感染病人，常因呼吸肌疲勞,無力咳痰,致痰堵塞氣道。呼吸淺促、無力、發(fā)紺、出現(xiàn)意識障礙。體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇發(fā)紺，雙肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更危重）

痰阻塞搶救關(guān)鍵：吸痰

預(yù)防

在解決氣道痙攣以前慎用呼吸中樞興奮劑。

嘔吐物窒息常見于術(shù)后及意識障礙病人搶救關(guān)鍵是吸痰，氣道通暢后注意有否吸入性肺炎。預(yù)防意識障礙:

常規(guī)床邊備吸痰機、吸痰管.

臥床重病人嘔吐時，

應(yīng)將其頭偏向一側(cè)。過敏窒息0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德霧化吸入靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射吸氧、建立靜脈通道氣管插管或環(huán)甲膜穿刺小結(jié)氣道阻塞的概念、危害及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、氣道阻塞的病因；上、下氣道阻塞的臨床表現(xiàn)常用的氣道開放技術(shù)上氣道完全阻塞的診斷，異物、痰阻塞、嘔吐物窒息、過敏性窒息引起上氣道完全阻塞的急救方法。咯血的急診處理內(nèi)容與要求掌握咯血的定義、咯血和嘔血的鑒別要點熟悉咯血的病因、嚴重程度掌握咯血的急診處理定義喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。咯血的嚴重程度小量咯血：24小時100毫升（痰中帶血）以內(nèi).中等量咯血：24小時100～500毫升.大咯血：24小時達500毫升以上或一次咯血量300毫升.病因感染：腫瘤：心血管疾?。簞?chuàng)傷：其他：診斷與鑒別診斷病史體格檢查輔助檢查咯血與嘔血的鑒別要點咯血嘔血病史咳嗽、胸痛、氣短惡心和嘔吐血液被咯出血液被嘔出肺部疾病史胃和肝疾病史有可能窒息罕見窒息痰液檢查泡沫，可混有痰液罕有泡沫外觀液狀或凝塊外觀咖啡色鮮紅色或粉紅色暗紅色或棕褐色實驗室檢查堿性酸性含有巨噬細胞和中性粒細胞含有食物殘渣急診處理是否需緊急處理，由咯血的嚴重程度及其對患者的生命狀態(tài)的影響決定。應(yīng)注意患者以下的臨床表現(xiàn)：神志：氣道阻塞（特別是窒息）表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭：急診處理急診處理目的：制止出血維持氣道通暢、預(yù)防氣道阻塞維持患者的生命功能治療原發(fā)病急診處理評估患者以下生命體征：神志情況：呼吸道是否通暢：循環(huán)情況：急診處理神志情況：神志清醒生命體征穩(wěn)定呼之無反應(yīng)，無脈搏→心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，有脈搏→呼吸道是否通暢

急診處理氣道阻塞：清除口腔血塊，體位引流或氣管插管，保持呼吸道通暢。緊急處理1.體位引流（單人）1.體位引流（雙人）2、呼吸衰竭和不能自行消除氣道內(nèi)積血及氣道阻塞者：氣管插管，必要時人工通氣。3、建立靜脈通道，進行液體復(fù)蘇。4、加強監(jiān)測：心電、血壓、SaO2及臨床表現(xiàn)。一般措施體位：患側(cè)臥位吸氧：保持血氧飽和度95%以上

鎮(zhèn)靜：安慰、必要時安定鎮(zhèn)咳：可待因止血治療（1）凝血功能障礙：（2）支纖鏡治療：明確出血部位，藥物治療差.（3）垂體后葉素：（4）纖維蛋白融解抑制劑：（5）其他藥物：立止血、安絡(luò)血.（6）介入治療：止血治療（7）放置帶氣囊的雙腔支氣管插管（8）二尖瓣狹窄引起：降低靜脈壓或心臟前負荷