CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件

CT和MR在心髒大血管中的應(yīng)用2004.10.042004.10.15CT的進(jìn)展

1972年CT應(yīng)用於臨床1989年螺旋CT應(yīng)用於臨床1998年推出4層螺旋CT2001年推出8層螺旋CT2002年推出16層螺旋CT2003年推出64層螺旋CT

多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)更高的空間解析度更高的時(shí)間解析度掃描速度快後處理功能多多層螺旋CT可提供更多的人體資訊

解剖資訊生理資訊病理資訊功能資訊AAA多層螺旋CT腦功能性成像心功能性成像肝功能性成像腎功能性成像腦梗塞CT灌注成像多層螺旋CT在心髒方面的應(yīng)用檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈和大血管的CT血管造影心臟的功能評(píng)估先天性心臟病的檢測(cè)

Anatomicalcoverage 150mmScandirection craniocaudalAcquisitiontime 20sec mA 600kV 120 Scanrotation0.4sec Pitch 0.26

Speedmm/rot3.25mm/rotationDFOV 240mm SFOV250mmReconfilterStandardReconmodeBurst/65bpm

Slicethickness/increment0.6mm/0.6mm#nativeaxialimages 300 Injectionparameters 120ml/4ml/secScandelay Smartprep(ascendingaorta)ProtocolLightSpeed1692/mn92/mn3DImage:VolumeRenderingFrontofviewLAOviewRAOviewLateralviewLAO(cranialangulation)?spider?view3DImage:MIP(autobone)冠狀動(dòng)脈VR圖像重建CoronaryVesselTreeDisplayAcoronaryvesseltreecanbegeneratedanddisplayedinasemi-automaticprocess,togiveusersaqualitativeoverviewofcoronaryvesselstructures.64層CT旋轉(zhuǎn)速度0.37秒時(shí)間解析度92毫秒最多層數(shù)、每次掃描64層重建時(shí)間15層/秒最大掃描時(shí)間100秒最大掃描長(zhǎng)度157釐米近年來隨著多層螺旋CT和電子束CT設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)於冠狀動(dòng)脈疾病的無創(chuàng)診斷已有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，已逐漸在臨床上有了較多的應(yīng)用。LADLCXLeftmaincoronaryarteryPDARightCoronaryArtery在美國(guó)每年行插管法冠狀動(dòng)脈造影的例數(shù)超過100萬例，歐洲的數(shù)字與此相似，其中約有30％的病人行冠脈成形術(shù)和支架植入，70％的病人為冠脈正常或其他病變不適合作介入治療。採(cǎi)用簡(jiǎn)單、安全、可靠的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估在防治血管疾病方面具有重要意義。目前多層CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估已有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)直徑大於2mm冠狀動(dòng)脈的評(píng)估CT的符合率可達(dá)86％右冠狀動(dòng)脈完全閉塞左冠狀動(dòng)脈迴旋支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄和硬斑塊(一)左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄和硬斑塊(二)左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊

右冠狀動(dòng)脈夾層(壁內(nèi)血腫)、後降支狹窄中度或中度以上狹窄（≥50％）的檢測(cè)敏感性87.5％，特異性97.2％陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為82.4％和98.1％高度以上狹窄（≥75％）的檢測(cè)敏感性為91.6％，特異性為98.7％陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為84.6％和99.3％Nieman報(bào)導(dǎo)直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈，多層CT顯示其中度或以上狹窄敏感性為95％，特異性86％，陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為80％和97％CT圖像如能滿足冠狀動(dòng)脈管腔的評(píng)價(jià)，其對(duì)顯示具有臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50％），其準(zhǔn)確性已相當(dāng)不錯(cuò)，有助於避免冠狀動(dòng)脈正?；蜉p微改變病人的有創(chuàng)性插管冠狀動(dòng)脈造影。影響冠狀動(dòng)脈CT圖像品質(zhì)的主要因素

心率失常、心律不齊、早搏冠狀動(dòng)脈鈣化，特別是嚴(yán)重的鈣化冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)CT具有很高的密度解析度和空間解析度，可顯示冠狀動(dòng)脈斑塊的脂核和鈣化，根據(jù)斑塊的密度可大致判斷斑塊的類型，如軟斑塊、中間斑塊和硬斑塊，對(duì)斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)有一定的幫助。冠狀動(dòng)脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊

軟斑塊

-危險(xiǎn)斑塊

?

密度

=20UH

敏感性

:78%纖維斑塊

中央型

密度=84UH

敏感性:78%混合性斑塊

周邊高密度

中央低密度鈣化斑塊

密度>150UH BloomingEffect

敏感性:95%對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評(píng)估支架有無明顯變形可鑒別支架開通與支架閉塞對(duì)評(píng)估支架置入後的再狹窄有一定的幫助右冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)後復(fù)查冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)後再狹窄冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)後復(fù)查對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管的評(píng)估可顯示橋血管的形態(tài)顯示橋血管的吻合部診斷橋血管是否開通評(píng)估橋血管是否有狹窄5E.I.C.G對(duì)冠狀動(dòng)脈術(shù)前評(píng)估

冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)對(duì)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的評(píng)估

冠狀動(dòng)脈的解剖變異冠狀動(dòng)脈在主動(dòng)脈上的起源位置異常冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈左前降支近心段有2個(gè)分支形成網(wǎng)狀與肺動(dòng)脈主幹相通（風(fēng)心病患者）電子束CT自1983年推出以來，經(jīng)過不斷升級(jí)，目前已在空間解析度、時(shí)間解析度、屏氣掃描時(shí)間和後處理工作站性能方面有了很大的進(jìn)展，其掃描速度已可達(dá)30~40毫秒PerfusionPerfusionElectronBeamAngiography

EBT可以準(zhǔn)確診斷軟斑塊\[[[多層CT和電子束CT在冠狀動(dòng)脈成像方面各有其優(yōu)勢(shì)和不足

MSCT對(duì)心律和心率要求高，掃描前心率宜控制在70bpm以下或更低才能提高成像品質(zhì)EBT則適用的心率範(fàn)圍廣泛，較少受室性心律不齊的影響，成像成功率高顯示左冠狀動(dòng)脈尤其是前降支MSCT優(yōu)於EBT，主要是由於其具有空間解析度的優(yōu)勢(shì)

顯示右冠狀動(dòng)脈EBT明顯優(yōu)於MSCT，由於右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)幅度大，EBT發(fā)揮了其時(shí)間解析度的優(yōu)勢(shì)RightCoronaryArteryIVCRightCoronaryArteryRALVRV右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)最快,也最難成像,EBT可以清楚地顯示右冠狀動(dòng)脈EBT的優(yōu)勢(shì)

非常高的時(shí)間解析度較低的射線劑量在鈣化積分檢測(cè)方面已有相當(dāng)?shù)馁Y料積累在心髒電影和功能檢測(cè)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)WhatdoesaCalciumScoreMean

Breen/EyeballMethodNone=probablygoodLots=probablynotgoodSome=notasgoodasnone,butbetterthanlots

MR發(fā)展簡(jiǎn)史

1946年 NMR（物理、化學(xué)、生物） Purcell和Bloch1973年 MRI（放射學(xué)） Lauterbur1980年 MRI應(yīng)用於臨床1990年 fMRI（生理、精神、神經(jīng)） Bellivean2000年 3TMR應(yīng)用於臨床近年來MR設(shè)備和技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速，圖像的信噪比和成像速度都有了明顯的提高，新的掃描序列和應(yīng)用軟體不斷湧現(xiàn)，明顯拓展了在心髒大血管系統(tǒng)的應(yīng)用範(fàn)圍LocalbecomestotalScantime:1:08min,PAT2CliniquesSt.Joseph,CHC,Liege,Belgium心臟MR

心臟的形態(tài)學(xué)心室的功能心肌灌注存活心肌的評(píng)估心臟的冠脈造影TheRangeofCardiacApplicationsBlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImagingCardiacMRIImageQualityLargeFieldofViewHighContrastHighResolutionAORTICPLAQUEMRIMAGINGPlaqueVisualization2DFIESTA心臟MR

心肌灌注成像需用快速掃描序列和注射對(duì)比劑Wilke等資料表明MR灌注成像顯示冠心病病人心肌灌注缺損的敏感性和特異性為82±9%和88±6.8%相應(yīng)的SPECT探查的敏感性和特異性為84±9%、93.5±9%兩者無顯著差異腺苷或潘生丁負(fù)荷下心肌灌注成像

由於顯著狹窄的冠狀動(dòng)脈在靜息狀態(tài)下已明顯擴(kuò)張，用藥後其供血區(qū)非但不能增加血流，反而因缺血而減少血流，從而顯示出低灌注區(qū)Stress/RestPerfusionSTRESSRESTNormalDiseasedNormalDiseased延遲增強(qiáng)評(píng)估心肌存活

在評(píng)價(jià)急、慢性心肌梗塞時(shí)有所不同，急性和亞急性心肌梗塞無論是可逆還是不可逆的心肌損傷均可能出現(xiàn)延遲增強(qiáng)，主要是由於細(xì)胞水腫和細(xì)胞間隙增大，慢性心肌梗塞延遲增強(qiáng)僅見於不可逆性梗死組織（疤痕組織）MyocardialViabilityStudyShortAxisFiestaRestingFirstPastPerfusionShortAxisDelayedEnhancementLongAxisDelayedEnhancementPatientwithstressechoshowinginferiorwallischemia.DocumentedinferiorwallMI.ImagescourtesyofLawrenceTanenbaum,MDEdisonImagingExcellentImageQualityMinimalartifact,evenwhenthepatientisunabletoholdtheirbreathwellDetectionofMyocardialInfarctionDelayedEnhancement評(píng)估存活心肌

形態(tài)學(xué)：左心室舒張末期室壁厚度測(cè)量（敏感性92％，特異性56％）多巴酚丁胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，MR的敏感性為89％，特異性94％缺乏延遲增強(qiáng)徵象預(yù)測(cè)存活心肌，MR的敏感性98％，特異性78％冠狀動(dòng)脈的評(píng)估

MR顯示左右冠狀動(dòng)脈的品質(zhì)相近近、中段的顯示率為84％超50％狹窄的顯示率為83％總的準(zhǔn)確率達(dá)72％冠狀動(dòng)脈的評(píng)估

敏感性（左主幹67%、前降支88％、迴旋支70％、右冠狀動(dòng)脈72％）

準(zhǔn)確性（左主幹89％、前降支65％、迴旋支67％、右冠狀動(dòng)脈80％）陰性預(yù)測(cè)值（左主幹98％、前降支86％、迴旋支86％、右冠狀動(dòng)脈94％）Breath-held(16-18sec)2Dslice(4-5mm)Non-contrastenhanced16x2048to20X4096matrices0.52–0.85mm/in-planepixelresolutionSpiralImagingTrueFISPCoronaryMRAUniversityofCalifornia,LosAngeles,USALCxLADRCALADDr.S.Miller,Univ.Tuebingen,Germany