清法在冠心病心絞痛熱證中的應(yīng)用

清法在冠心病心絞痛熱證中的應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心絞痛是臨床常見(jiàn)病之一，其癥狀和癥狀多變。從寒熱辨證角度看,冠心病心絞痛的熱證客觀存在,但目前對(duì)它的研究有所忽視,存在著重寒輕熱的流弊。熱證用清法治療,所以清法也是治療冠心病心絞痛的基本治法之一。本文結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn),初步探討清法在冠心病心絞痛熱證中的應(yīng)用規(guī)律,如下所述。氣證與熱證由于社會(huì)環(huán)境等因素隨時(shí)代變遷,冠心病心絞痛患者日趨增多,其臨床證候日趨多樣性,除寒證外,熱證亦常見(jiàn)。有的表現(xiàn)為以熱證為主證,有的以熱證為兼證,還有一些寒熱錯(cuò)雜證的患者,這些人易被誤診誤治,應(yīng)引起重視。1.化火炎,化火炎現(xiàn)代社會(huì)工作緊張,人們承受更大的心理壓力,生活矛盾時(shí)有尖銳的爆發(fā),臟腑功能失于調(diào)節(jié),導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,化火炎上,灼傷心脈而發(fā)病。2.長(zhǎng)期食物缺乏鍛煉,神經(jīng)已明、神氣失血酗酒、嗜煙使邪熱直入肺胃,上灼心脈,擾動(dòng)心宮;或由于長(zhǎng)期攝入過(guò)多食物,缺乏鍛煉消耗,脾胃三焦運(yùn)化不及,而化生痰熱積聚中焦,上犯心脈,阻滯氣血運(yùn)行,心神失養(yǎng)而發(fā)病。3.冠心病心絞痛等大血證,易傷陰血,易感病毒冠心病心絞痛患者服用香竄溫燥之品,可使心肺氣滯緩解,心絞痛減輕,但久服之后必傷正氣,且香燥之品易于化生內(nèi)熱。冠心病心絞痛患者大多年高,陰血不足,香燥藥久服更傷陰血,可致陰虛陽(yáng)亢之熱證。若素體陽(yáng)熱亢盛,香燥藥可致病情加重。又如陽(yáng)虛水泛證,利水、溫補(bǔ)過(guò)度,陰血灼傷,虛熱內(nèi)生,導(dǎo)致證候復(fù)雜,治療困難。4.關(guān)于風(fēng)格陰虛陽(yáng)熱體質(zhì),或因消渴病日久及控制不良,或因房勞過(guò)度而腎陰耗傷,陰虛生內(nèi)熱,血行粘滯,阻滯心脈,心脈拘急而發(fā)病。5.毒火瘀互結(jié)，膠結(jié)難治外感毒邪未解,入里化生火熱,內(nèi)壅氣血,氣滯血瘀,毒火瘀互結(jié)入心絡(luò),膠結(jié)難治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明了一些致病微生物參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,這方面值得中醫(yī)深入探討。清朝法律的應(yīng)用冠心病心絞痛中熱證可作為主證出現(xiàn),也可以兼證的形式表現(xiàn)。由于臨床證型較多,本文僅對(duì)較常見(jiàn)的證型加以說(shuō)明。1.心絞痛的預(yù)防清法是基本治法。在應(yīng)用清法治療冠心病心絞痛時(shí),應(yīng)當(dāng)注意不可過(guò)用寒涼藥,防止損傷心陽(yáng)。宜藥用輕靈,并隨著熱邪的消退,逐漸以應(yīng)用性味平和的藥為主。1.1宣肺部分—心肺郁熱癥見(jiàn)胸悶而灼痛陣作,氣短而喜呼,時(shí)咳痰少,心煩,尿黃便干,舌紅苔薄黃,脈寸關(guān)浮有力。多因五志過(guò)極化火,或過(guò)用溫燥化熱,或內(nèi)熱體質(zhì),邪熱灼傷心肺,郁于心脈所致。治療以宣肺清心解郁為法,方用清心飲,由蟬衣10g,僵蠶10g,廣郁金10g,全瓜蔞15g,炒梔子5g,豆豉15g,杏仁10g,桔梗10g,蘇梗10g組成。大便秘結(jié)者,加生大黃3~5g通腑瀉熱;唇舌有瘀斑色暗者,加三七粉5g,丹參15g,茜草10g活血化瘀;尿頻澀者,加竹葉5g,燈心草5g清心利小便。1.2治痰熱—痰熱擾心癥見(jiàn)胸悶氣短,心煩心悸,口粘口干,胃脘堵悶,不畏冷飲,舌紅苔黃膩,脈滑。此因素蘊(yùn)痰熱,或煙酒無(wú)度,或過(guò)食肥甘,痰熱蘊(yùn)于中焦,上犯心宮,阻塞心脈所致。治療以清心化痰開胸為法,方用開胸飲,由全瓜蔞15g,炒黃連5g,清半夏10g,廣郁金10g,膽南星5g,石菖蒲15g,地龍15g,竹茹5g組成。尿黃者加竹葉5g清心利小便;便干者加酒軍5~10g緩瀉通腑;煩躁易驚者加靈磁石20g鎮(zhèn)心安神;夜難入睡者加遠(yuǎn)志10g,連翹心3g,生苡仁15g清心化痰、和胃安神。1.3平肝育陰,陰消心脈癥見(jiàn)胸悶痛,頭暈?zāi)垦?面赤耳鳴,心煩易怒,口干口苦,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,或有頭痛,或肢麻,或手足振顫,舌紅苔少,脈弦細(xì)。陰愈耗,陽(yáng)愈亢,形成惡性循環(huán),心脈失于柔潤(rùn)而拘急作痛。以清熱平肝育陰、濡潤(rùn)心脈為法,方用既濟(jì)湯,由生地15g,山萸肉10g,丹皮10g,赤芍10g,白芍10g,天冬10g,麥冬10g,五味子10g,石決明15g,杭菊10g,鉤藤15g,黃芩10g,夜交藤15g,廣地龍15g,懷牛膝20g組成。若陽(yáng)熱較盛,則應(yīng)加大鉤藤、黃芩劑量,致輕度腹瀉為度。1.4陽(yáng)虛過(guò)勞,虛火證癥見(jiàn)胸痛時(shí)作或心中灼痛,心煩不寐,頭暈耳鳴,手足心熱,口干喜飲,溲黃便干,或盜汗,舌紅少津,苔薄或光剝,脈細(xì)數(shù)。此證多因素體陰虛過(guò)勞,虛火內(nèi)生,灼傷心脈所致,也可由心肺郁熱等證遷延而來(lái)。以滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)為法,方用清熱養(yǎng)心湯,由生地10g,天冬10g,麥冬10g,阿膠10g,炒黃連5g,丹參15g,赤芍10g,棗仁15g組成。盜汗重者加知柏地黃丸養(yǎng)陰清熱;口渴者加天花粉15g,知母10g清熱生津;便秘者加麻仁10g,芒硝3~6g以潤(rùn)腸通便。1.5寧心清膽,通心氣癥見(jiàn)胸痛,頭痛口苦,心悸氣短,易驚善恐,惡聞聲響,多夢(mèng)健忘,喜吐痰涎,體胖少動(dòng),用腦過(guò)度,舌尖紅苔白,脈細(xì)時(shí)數(shù)或弦。因體胖多痰,好逸惡勞而喜思慮,導(dǎo)致心氣不足,膽失中正,疏泄不利,痰熱內(nèi)蘊(yùn),停聚心脈。多見(jiàn)高脂血癥,精神脆弱緊張者。治以寧心清膽,化痰安神為法,方用參連清膽湯,由黨參10g,炒黃連5g,竹茹5g,半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,炒枳實(shí)5g,五味子5g,遠(yuǎn)志10g,琥珀3g組成。痰涎多,苔膩者加澤瀉15g,膽星5g化痰利濕;嘔吐厭食者,去遠(yuǎn)志加吳茱萸5g,黃芩10g以降逆止嘔;煩熱較重者,加炒梔子5g以清火。1.6清心瀉肝湯以養(yǎng)陰清熱癥見(jiàn)胸痛或悶或灼,頭暈耳鳴,面紅目赤,口苦咽干,煩躁易怒,失眠多夢(mèng),便結(jié)溲黃,舌邊尖紅苔黃,脈弦數(shù)。多因情志不遂,肝郁化火,內(nèi)灼心絡(luò)所致。治以瀉肝火、清心絡(luò)為法,方用清心瀉肝湯,由炒梔子10g,丹皮10g,炒黃芩12g,生地10g,白芍15g,生甘草5g,燈心草5g組成。若泛酸者加吳茱萸5g,生牡蠣15g降逆止酸;若陰傷明顯者,加玄參10g,知母10g,去黃芩以養(yǎng)陰清熱。此方寒涼,不可久服,中病即止,可用逍遙丸善后。2.靈活用藥,注意使用證之間的虛實(shí)冠心病心絞痛熱證也常以各種兼證形式出現(xiàn)。診斷時(shí)要辨清與主證之間輕重緩急和標(biāo)本虛實(shí)的關(guān)系,治療時(shí)靈活應(yīng)用清法,并與其它治法配合使用。由于兼證為熱證在冠心病心絞痛臨床實(shí)際中變化繁雜,限于篇幅,僅舉兩種常見(jiàn)證候,以供參考。2.1陰虛內(nèi)熱,最適合用溫補(bǔ)氣滯血瘀證是冠心病心絞痛常見(jiàn)的標(biāo)實(shí)證,理氣活血為正治,但由于久病本虛,或過(guò)用疏利,或誤用溫補(bǔ),氣滯血瘀未盡,又生陰虛內(nèi)熱。可見(jiàn)胸悶加重,口渴咽干喜飲,舌紅赤苔少,脈細(xì)。宜活血涼血散瘀,理氣養(yǎng)陰清熱,藥用生地10g,赤芍10g,茜草10g,郁金5g,天冬10g,川楝子5g,蘇梗10g。若熱象較重者,加知母5~10g,丹皮3~10g清熱生津涼血。2.2清法和下法,現(xiàn)有清法和下法的結(jié)合,在真由于臥床或素有腸燥便秘,或過(guò)用溫利傷津,均可致大腸熱結(jié),腑氣不通,氣機(jī)運(yùn)行不暢,加重心絞痛?？稍谥髯C用藥的基礎(chǔ)上,清法和下法結(jié)合應(yīng)用。尤其在急性