狂犬病布病鼠疫報(bào)告和管理

狂犬病布病鼠疫報(bào)告和管理番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科2012年5月4日狂犬病

狂犬病俗稱“恐水癥”、“瘋狗癥”，是由狂犬病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、怕光、吞咽困難、狂燥等主要特征。病死率100%。

傳染源主要是病犬，人狂犬病由其傳播者約占

80%-90%.病人唾液中含有少量病毒，但人傳人罕見。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢鞑ネ緩街饕ㄟ^皮膚粘膜感染：動(dòng)物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。傳播途徑呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。通過消化道感染吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘食感染，通過口腔粘膜感染。先天性感染孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。

易感性人對狂犬病沒有自然免疫力。受瘋動(dòng)物咬傷抓傷后的發(fā)病率為10-70%。通過采取措施，可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下

傷口的正確處理；高效狂犬疫苗的使用；抗血清的使用。臨床表現(xiàn)

潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天

前驅(qū)期類似感冒癥狀:頭痛、全身不適；警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?；急性發(fā)作期恐水怕光怕風(fēng)、狂燥不安。病程不超過6天！

昏迷和死亡呼吸循環(huán)衰竭而死亡狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原

RT－PCR方法檢測病毒核酸(省CDC)

死后的實(shí)驗(yàn)室診斷

腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒流行情況全球

87個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告有狂犬病發(fā)生主要分布在亞洲和非洲等發(fā)展中國家(占95%,每年約有5萬人)，亞洲有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中大多數(shù)是兒童和青少年。印度是世界上狂犬病流行最嚴(yán)重國家，每年死亡人數(shù)超過2萬,中國僅次于印度，居世界第二位。流行情況我國除青海、西藏外，全國各省區(qū)均有病例報(bào)告地理分布存在差異，以長江為界南高北低南方的廣西、廣東、湖南、湖北、貴州等省持續(xù)高發(fā)北部和西部地區(qū)較少大城市較少

廣州市1951-2011年狂犬病發(fā)病情況廣州市狂犬病發(fā)病情況50-60年代狂犬病發(fā)病數(shù)呈逐漸上升勢態(tài)70年代發(fā)病稍有下降；80年代隨著養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增多而增多，狂犬病數(shù)急劇上升，達(dá)到歷史高峰。10年間共報(bào)告372例，最高年份報(bào)告60多例病例。90年代僅發(fā)生8例，且1993-1996年全市無病例報(bào)告1997年后廣州市狂犬病發(fā)病情況1997-2001年病例主要發(fā)生在花都區(qū)。2002-2004年病例主要發(fā)生在增城市。2005年共9例：增城5例、蘿崗2例、番禺1例、從化1例。2006年共12例：增城10例,蘿崗1例,花都1例2007年共14例：增城8例,蘿崗3例，黃埔2例，從化1例2008年:7例:增城3例、從化、花都、天河。2009年：2例:增城2例2010年：1例，從化2011年:1例，黃埔疫情上升原因犬傷人數(shù)增多；犬免疫率和保護(hù)率不高；群眾防病意識不高。暴露后傷口處理不及時(shí)或無進(jìn)行免疫；1997-2011年56例狂犬病只有5例進(jìn)行了免疫。監(jiān)測報(bào)告工作番禺區(qū)根據(jù)《廣州市狂犬病監(jiān)測方案》開展狂犬病監(jiān)測報(bào)告工作人間疫情監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷病例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暴露人群監(jiān)測：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)廣東省暴露后醫(yī)學(xué)處理工作指引的通知》(2009版)，全區(qū)設(shè)立暴露后醫(yī)學(xué)處理門診17間，為犬等動(dòng)物咬傷者提供咨詢、免疫及宣傳。每月10號前上報(bào)狂犬病門診暴露人群監(jiān)測給區(qū)CDC，統(tǒng)計(jì)再上報(bào)市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)

番禺區(qū)2008-2011年狂犬病門診暴露人例數(shù)與傷口處理率

年份項(xiàng)目2008200920102011

暴露例數(shù)1130210661916912484傷口處理率84.9585.6488.2287.23疫情處理核實(shí)診斷：個(gè)案調(diào)查，填寫個(gè)案表。密切接觸者免疫接種：家人、醫(yī)務(wù)人員。病家消毒。疫點(diǎn)凈化：當(dāng)?shù)卣M織各職能部門對疫點(diǎn)（半徑2.5公里范圍內(nèi)）流浪犬和未免疫的犬貓?jiān)?天內(nèi)全部捕殺。疫點(diǎn)周圍村的犬只進(jìn)行應(yīng)急免疫。宣傳工作（9月28日為世界狂犬病日）印發(fā)《預(yù)防狂犬病》小折頁；張貼海報(bào)；報(bào)紙宣傳；電視臺節(jié)目；播放省衛(wèi)生廳錄制《預(yù)防狂犬病》DVD。

布魯氏菌病

布魯氏菌病（簡稱布?。┯址Q波浪熱，是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的傳染病。其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛和肝脾腫大。傳染源：主要為感染布病的羊、牛、豬等家畜，病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物、乳類傳播途徑：經(jīng)皮膚粘膜傳播經(jīng)消化道傳播經(jīng)呼吸道傳播人與人之間傳播較少見，偶有通過性傳播。易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者占2～7%。本病一年四季均可發(fā)病，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。流行特征潛伏期：一般7～60天，平均為兩周，少數(shù)患者感染數(shù)月甚至1年以上發(fā)病。臨床特點(diǎn)：長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大、泌尿生殖系統(tǒng)病癥等。前驅(qū)期：全身不適、乏力、頭痛、多汗；急性期：波浪熱、多汗、游走性關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、卵巢炎；慢性期：可由急性期發(fā)展而來，也可由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?，也可長期低熱或無熱，反復(fù)發(fā)作神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛(腰痛)、肝脾腫大等；臨床癥狀診斷流行病學(xué)資料（重要）

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血象淋巴細(xì)胞增多，血沉升高；細(xì)菌學(xué)檢查：血液、骨髓、乳汁可做細(xì)菌培養(yǎng)；血清抗體檢測：虎紅凝集初篩試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)。治療治療原則：早期、足量、全程抗生素治療常用：利福平并用強(qiáng)力霉素治療，副作用較小，可以連續(xù)給藥最短6周。流行布病流行于世界各地，全世界在123個(gè)國家有布魯氏菌病流行。我國多見于內(nèi)蒙、新疆、東北、西北等牧區(qū)。20世紀(jì)80年代末至90年代初，我國疫情曾得到較好控制，發(fā)病率一度低至0.02/10萬左右，90年代中后期疫情開始回升。2005年我國的人間布病疫情在連續(xù)13年增高的基礎(chǔ)上迅猛發(fā)展。2010年報(bào)告新發(fā)病例為31243例，是2004年12232例的近2.6倍，發(fā)病率為2.35/十萬.人間布病近十年間增加十幾倍。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，居民對肉類食品需求量增加，市場交易頻繁，來自全國各地牲畜（豬、牛、羊）入市場交易量增加，人與牲畜接觸的機(jī)會明顯增多。

廣州市2006-2011年布病發(fā)病情況由于疫區(qū)病畜（主要是羊）流入通過牲畜交易市場銷售到本市和珠江三角洲地區(qū)肉菜市場和酒家，引起從事屠宰、運(yùn)輸、銷售人員和家庭自行加工食用人員在缺少防護(hù)的情況下感染布病。日常開展工作疫情監(jiān)測病例報(bào)告：各級醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，在診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例調(diào)查：接到布病病例報(bào)告后，應(yīng)立即開展個(gè)案調(diào)查，詳實(shí)填寫《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》；信息上報(bào)：調(diào)查處理結(jié)束后，相關(guān)疾控中心應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)將個(gè)案調(diào)查錄入傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。2012年任務(wù)監(jiān)測點(diǎn)：國家級布病監(jiān)測點(diǎn)白云區(qū)：根據(jù)國家監(jiān)測方案進(jìn)行監(jiān)測，流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)人員1000人，血清學(xué)檢測200人；其余十一個(gè)區(qū)、縣級市為市級監(jiān)測點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)血清學(xué)檢測100-200人。番禺區(qū)兩個(gè)監(jiān)測點(diǎn)：石基鎮(zhèn)和化龍鎮(zhèn)開展。監(jiān)測人群與牲畜（羊、奶牛、豬）及畜產(chǎn)品接觸的人群。重點(diǎn)為羊交易批發(fā)市場從業(yè)人員；肉菜市場銷售羊、牛肉人員；養(yǎng)殖場的飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、配種員；屠宰場屠宰及銷售人員職業(yè)人群監(jiān)測鼠疫鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。在中國《中華人民共和國傳染病防治法》中列為甲類傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等，病死率30%~100%。全球鼠疫地理分布主要分布在三大洲的53個(gè)國家。9個(gè)國家?guī)缀趺磕甓加腥碎g鼠疫發(fā)生。分別是：馬達(dá)加斯加、坦桑尼亞、巴西、秘魯、美國、中國、越南、蒙古、緬甸。亞洲:23個(gè)國家，包括中國、印度、緬甸、越南、老撾、尼泊爾、伊朗、伊拉克、蒙古、敘利亞、土耳其、也門、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄羅斯、吉爾吉斯坦、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、土庫曼斯坦、格魯吉亞、阿塞拜疆、亞美尼亞。

人類鼠疫的傳染源主要是各種感染鼠疫菌的嚙齒動(dòng)物，一些野生動(dòng)物（狐貍、猞猁）、家畜（藏系綿羊、狗、貓）亦可成為傳染源。肺鼠疫患者是重要的傳染源，可通過飛沫造成肺鼠疫的爆發(fā)和流行。

傳染源傳播途徑和感染方式從嚙齒動(dòng)物經(jīng)蚤到人的傳播肺鼠疫的病人到人的空氣飛沫傳播。在剝食病、死動(dòng)物（例如旱獺、狐貍、藏系綿羊等）過程中，鼠疫菌直接進(jìn)入手或上肢的微小創(chuàng)口，或通過獸尸毛皮的殘存跳蚤叮咬而感染。在食用未充分煮熟的染疫獸肉例如旱獺肉，可通過消化道感染。剝皮過程中吸入有菌皮毛的塵埃而感染。易感性

人群對鼠疫菌普遍易感，沒有天然免疫力。不分種族、性別、年齡對鼠疫菌都是易感的，與接觸傳染源的機(jī)會和頻次的差異有關(guān)。臨床分型

根據(jù)鼠疫菌毒力的強(qiáng)弱，侵入機(jī)體的部位及感染途徑，以及病人機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱的不同，病原體在機(jī)體內(nèi)的定位也有所同，臨床上一般將鼠疫分為下列幾型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫。腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫和敗血型鼠疫，所以這三型鼠疫在鼠疫流行病學(xué)上意義最大。臨床癥狀潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天；一般癥狀發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，心動(dòng)過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安。腺鼠疫一般在發(fā)病同時(shí)或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見。腺腫表面皮膚隨著淋巴結(jié)的腫脹而變紅、發(fā)熱。數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性。淋巴結(jié)呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬，疼痛劇烈。肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引的。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病情突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，隨之咳出鮮紅色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。敗血型鼠疫病人有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、脈細(xì)數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、有出血點(diǎn)、有血尿、血便或血性嘔吐物、顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情，不及時(shí)搶救1～3天內(nèi)迅速死亡。流行病學(xué)線索患者發(fā)病10天內(nèi)到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有臨床表現(xiàn)中癥候群之一者?；颊?次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗(yàn)檢測鼠疫F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長?；颊叩牧馨徒Y(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或骨髓標(biāo)本，分離到鼠疫菌。診斷治療隔離對鼠疫患者應(yīng)嚴(yán)格隔