常見搶救藥物的臨床應(yīng)用 課件

常見搶救藥物的臨床應(yīng)用內(nèi)容概述〔一〕搶救藥排列順序〔二〕搶救藥相關(guān)知識〔三〕搶救藥臨床應(yīng)用藥物名稱一、腎上腺素二、異丙腎上腺素三、阿托品四、洛貝林〔山梗菜堿〕五、可拉明〔尼可剎米〕六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地蘭十、速尿〔呋喃苯胺酸〕十一、去甲腎上腺素十二、地塞米松十三、二羥丙茶堿十四、10%葡萄糖酸鈣十五、碳酸氫鈉十六、地西泮日?？谡Z習(xí)慣老心三聯(lián)：腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素新心三聯(lián)：腎上腺素利多卡因阿托品老呼三聯(lián)：尼可剎米洛貝林回蘇林新呼二聯(lián)：尼可剎米洛貝林受體的作用α受體：主要是作用于血管，使其興奮時可使皮膚，粘膜，內(nèi)臟小血管收縮明顯，可增加回心血量，血壓升高，以便保障重要器官的血液供給β1受體:主要是作用于心臟，興奮時可增加心肌收縮力，心率增加，血壓升高β2受體：主要是作用于支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，增加通氣量α受體β1受體β2受體

一、腎上腺素〔α、β受體沖動劑〕

作用：①興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng),心率↑(β1作用)②血壓增高(α作用〕③松弛支氣管平滑肌(β2作用)用途：①過敏性休克的搶救②心臟驟停的復(fù)蘇③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。劑量：1mg/ml

一、腎上腺素〔α、β受體沖動劑〕

★搶救心臟驟停：0.5-1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增〔1～5mg〕重復(fù)?！飺尵冗^敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。0.5-1mg,im,或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中靜滴?！锝獬夤芟?.25-0.5mg,im/iH二、異丙腎上腺素〔β1β2受體沖動劑〕

作用：①興奮心臟加速傳導(dǎo)〔β1〕，心率↑；②松弛支氣管平滑肌〔β2〕平喘；③使骨骼肌〔β2〕血管明顯舒張，血管總外周阻力下降；④心血管作用使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大⑤促進(jìn)糖原和組織分解，增加組織耗氧量用途：①支氣管哮喘急發(fā)作②緩慢性心律失常，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯③心臟驟停④抗休克，增加心率明顯，很少應(yīng)用不良反響：心悸，口干，心前區(qū)疼痛；用量過大，易致心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫抖。劑量：1mg/2ml0.5-1mg加至50ml液體微量泵入，維持速度1-4ug/min，根據(jù)心率調(diào)節(jié)速度三、阿托品作用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛③解除迷走神經(jīng)對心臟抑制：心動過緩④擴(kuò)瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗(yàn)光⑤興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機(jī)磷中毒⑥擴(kuò)張血管：抗休克不良反響：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺注意：尿潴留；青光眼；前列腺肥大劑量：0.5mg/ml和5mg/ml

緩慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或靜脈注射，每1-2小時1次心肺復(fù)蘇：1-2mg靜脈注射有機(jī)磷中毒：2-10mg，靜脈注射；1-5mg靜脈注射，1次/10-30分

四、洛貝林〔山梗菜堿〕作用：興奮呼吸中樞；興奮迷走神經(jīng)用途：①新生兒窒息〔臍靜脈〕②CO中毒③嚴(yán)重感染引起的呼衰④中樞抑制藥中毒。不良反響：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制劑量：3mg/ml，每次3-6mgIV，極量20mg/日IV五、可拉明〔尼可剎米〕作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭②藥物中毒：如嗎啡，阿片③疾病致中樞呼吸抑致不良反響：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸，惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁忌：驚厥及抽搐者劑量：0.375/2ml每次0.375g靜注，一次靜注作用維持5～10分鐘，必要時1-2小時重復(fù)用藥，極量，每次1.25g六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率②相對延長有效不應(yīng)期用途：治療各種原因，特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常。不良反響：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺異常，聽力衰退，嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作。注意：①低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀②有傳阻滯者慎用劑量：0.1／5ml靜脈注射1mg/kg〔50-100mg〕作首次負(fù)荷量靜注2-3分鐘，有效后1-4mg/min速度靜脈維持但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。七、多巴胺作用：①興奮心臟〔β1),對心率影響?、谛┝繑U(kuò)張血管③較大劑量興奮血管〔α〕可致血壓↑用途：用于各種原因引起的休克不良反響：惡心，嘔吐，高血壓注意：①嗜鉻細(xì)胞瘤禁用②用前必須補(bǔ)充血容量劑量：20mg/2ml多巴胺--作用機(jī)制小劑量1～2g/(kg·min〕：多巴胺受體作用，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及GFR增加。中等劑量3～10g/(kg·min〕：β1受體作用，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心排量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高。大劑量>10g/(kg·min〕：α受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高；腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。>20μg/〔kg?min〕由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)到達(dá)或超過20μg/〔kg?min〕時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素。多巴胺--用法標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g/(kg?min)微量泵的配置：1ml/h＝1g/(kg?min)，總劑量為wt〔kg〕×3mg/50ml1ml/h＝2g/(kg?min)，總劑量為wt〔kg〕×6mg/50ml那么2ml/h＝2g/(kg?min)，總劑量為wt〔kg〕×3mg/50ml以此類推微量泵配制：Wt(kg)×3mg/50ml一般用量：3～10g/kg.min;<20g/(kg·min〕八、阿拉明〔間羥胺〕作用：①收縮血管〔α作用強(qiáng)〕②興奮心臟〔β1作用弱)③升高血壓用途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反響：①心律失常②升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏③超量的表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓④藥液外溢可致局部組織壞死⑤長期使用驟然停藥時可發(fā)生低血壓劑量：10mg∕ml成人10～20mg/次，每0.5～2h肌肉注射或靜脈注射l次；用微量泵緩慢泵入1～5ug/(kg·min)九、西地蘭作用：①增強(qiáng)心肌收縮力②減慢竇性心律③抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速。不良反響：①心臟反響-毒性引起心律失常、室早②消化道反響—惡心嘔吐③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響—頭暈、失眠、視覺障礙本卷須知：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反響劑量：0.4mg/2ml/支極量1－1.2mg/日用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。緩慢推注十、速尿〔呋喃苯胺酸〕作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低腎血管阻力,增加腎血流量用途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫②急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期④藥物中毒、利尿加速排泄不良反響：①水電解質(zhì)紊亂②胃腸道反響-惡心嘔吐③大量快速用藥聽力下降本卷須知：嚴(yán)重肝、腎功能不全禁用，防止與氨基甙抗生素合用劑量：20mg/2ml。急性左心衰：20-40mg靜注急性腎衰竭：200-400mg/日泵入十一、去甲腎上腺素(NA)作用：①收縮血管〔α作用〕②興奮心臟〔β1作用)③升高血壓用途：①抗休克②上消化道止血不良反響：①局部組織壞死②急性腎衰③不宜突然停藥〔BP急劇下降，囊胞〕本卷須知：①防外漏②防腎實(shí)質(zhì)損傷劑量：2mg/1ml去甲腎上腺素—用量去甲腎上腺素冰鹽水口服治療上消化道出血，每次服注射液1～3mg，1日3次＜0.1μg/(kg?min)時，β受體沖動為主。促進(jìn)心肌收縮，增加心肌耗氧。冠心病者慎用＞0.1μg/(kg?min)時，強(qiáng)烈的α受體沖動。顯示強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg/50ml一般用量：0.01－0.10μg/(kg·min)<0.20μg/(kg·min)十二地塞米松〔氟美松〕作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥②嚴(yán)重感染，抗休克③過敏性疾病和自身免疫性病?、苎翰　苍僬?、急淋、多發(fā)性骨髓瘤〕不良反響：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)〔向心性肥胖、多毛癥〕禁忌：①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)②糖尿病③抗菌藥不能控制的感染劑量：5mg/1ml十三、二羥丙茶堿〔喘定〕作用:茶堿類藥物，對呼吸道平滑肌有直接松馳作用，作用與氨茶堿相似，但心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/20～1/10。用途：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息病癥，也用于心源性肺水腫劑量：靜脈滴注，一次〔1-3支〕，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋；靜注一次0.25g不良反響：劑量過大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易沖動、失眠、心動過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等病癥，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途：①治療鈣缺乏②過敏性疾患③鎂中毒；氟中毒④心肌復(fù)蘇時應(yīng)用不良反響注入過快全身發(fā)熱，心率↑，心律失常，心博驟停本卷須知①高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病，洋地黃中毒時禁止靜脈應(yīng)用鈣劑②注意：推注速度，防外滲，小兒不宜靜注劑量：1g∕10ml十五、地西泮藥理：本品為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。用途：①可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；②靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥本卷須知：靜脈注射宜緩慢，否那么可引起心臟停搏或呼吸抑制。禁忌：①對本藥過敏者②嚴(yán)重肝功能不全③重度呼吸功能不全④睡眠呼吸暫停綜合征⑤妊娠期婦女⑥新生兒劑