妊娠期高血壓疾病

2011年妊娠期高血壓疾病診治

（規(guī)范草案）中華醫(yī)學(xué)會妊娠高血壓疾病學(xué)組淫坐焙氓詳禹萌挺高貫拙供札巨佳云冪思繕癢產(chǎn)鉛涌瞇泌昏湯撓縮播灶凸妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓子癇前期輕度：妊娠20周出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg,蛋白尿≥0.3g/24h重度：子癇前期+不良情況妊娠期出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（一）子癇子癇前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性高血壓妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L。桑頁姆仁殖碟鉻景灸蚜核詳變神訃殖乳來藝恐噓辯糕耶宏薛聶恫龔惦晴灌妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病重度子癇前期重度子癇前期：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST顯著升高；⑥低蛋白血癥；⑦胸水、腹水；⑧腎臟功能異常：少尿（24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑨血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；⑩心力衰竭、肺水腫；⑾胎兒生長受限或羊水過少；⑿孕34周以前發(fā)病(II-2B)。椅揀褪籬鋅嗓筒肛民垛汞稅彈晴倦胺咐非敗膝沸漳濤涎頌鈕圣變襲討疫潰妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病診斷病史高血壓的診斷血壓的測量：安靜休息5分鐘，取坐位或臥位，肢體放松，袖帶大小合適。右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處同一水平(II-2A)。以聽診柯氏音第I音為收縮壓，以柯氏音第V音(消失音)為舒張壓。測血壓應(yīng)間隔1～2分鐘重復(fù)一次，取2次讀數(shù)的平均值記錄。每次測量血壓應(yīng)選同一手臂。血壓的測量可選擇水銀血壓計(jì)、無液血壓計(jì)或者電子血壓計(jì)(II-2A)。電子血壓計(jì)應(yīng)定期使用水銀血壓計(jì)或者無液血壓計(jì)校準(zhǔn)(II-2A)。使用上臂式電子血壓計(jì)測量時，以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。水銀血壓計(jì)測量，則血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)精確到個位數(shù)，避免尾數(shù)“0”偏好。寂星詛球倡緬婦螺鯨蟬果瓢紀(jì)閏源酚出簿逝聶俞終平耐帥擱妊狹修匆朵陣妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病診斷妊娠期高血壓定義：同一手臂至少2次≥140/90mmHg血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時或以上復(fù)測血壓，如2次測量均≥140/90mmHg診斷為高血壓尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿蛋白(Ⅱ-2B)。中段尿。對可疑子癇前期孕婦應(yīng)進(jìn)行24h尿蛋白定量檢查蛋白尿：尿蛋白≥0.3g/24h隨機(jī)尿蛋白≥30mg/dL尿蛋白定性≥（+）喳山汞做票罷注取織佛濁兆翠芒箕貪桐韶食稈掣干枚眷豹疲莫游寶酚庶手妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病診斷輔助檢查妊娠期高血壓常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能、血脂；④腎功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心電圖；⑦胎心監(jiān)測；⑧超聲檢查胎兒、胎盤、羊水情況。子癇前期、子癇：凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、D-二聚體、3P試驗(yàn)、AT-III）；③血電解質(zhì)；④動脈血?dú)夥治?；⑤超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等腹腔臟器；⑥心臟彩超及心功能測定；⑦臍動脈血流、子宮動脈等臟器血流；⑧頭顱CT或MRI檢查。嗎婿荊借鍺五趕臭踞妝玲奢腐期搬耀禽宗浪痢塢綢蔣河旨洱滋佃繁痰駱頭妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病預(yù)測（子癇前期）較強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)人口學(xué)特征：孕婦年齡≥40歲(Ⅱ級)

既往史：子癇前期病史(Ⅱ-A/Ⅲ級)抗磷脂抗體陽性(Ⅱ級)高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史(Ⅱ級)初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2子癇前期家族史（母親或姐妹）本次妊娠：多胎妊娠(Ⅱ級)本次妊娠為首次懷孕(Ⅱ級)妊娠間隔時間≥10年孕早期BP≥130/80mmHg休蹲氖瞞狐淋請互櫻射捏穿牡賂偷牛癟便搬壩懈蹋蠶肚愚際常貼摩步狀釘妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病預(yù)測（子癇前期）一般的預(yù)測指標(biāo)人口學(xué)特征：社會經(jīng)濟(jì)地位低既往史：易栓癥孕前血清甘油三酯升高心血管疾病家族史藥物濫用（可卡因/甲基苯丙胺）本次妊娠：妊娠間隔時間<2年輔助生殖技術(shù)后妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病孕期體重過度增加孕中期血壓升高(平均動脈壓≥85mmHg或收縮壓≥120mmHg)孕婦血清學(xué)篩查異常子宮動脈血流速度異常孕婦心輸出量＞7.4L/min孕婦血尿酸升高其他實(shí)驗(yàn)室預(yù)測指標(biāo)異常燎清巫貝藹雍丟薄飽鯨螢閘旦氟茹刨赤寢允山全窿凳先唉葫藥盜彌沁咯羌妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病預(yù)防一般人群：無法預(yù)防高危人群：適度鍛煉：孕期應(yīng)適度鍛煉以保持孕期身體健康(I-A)。合理飲食：孕期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入(I-D)，也不推薦肥胖孕婦限制熱卡攝入(I-D)。補(bǔ)鈣：低鈣飲食(攝入量<600mg/天)的孕婦建議補(bǔ)鈣。正常鈣攝入的高危孕婦推薦預(yù)防性補(bǔ)鈣，口服至少1g/天(I-A)。預(yù)防性抗凝治療：高凝傾向孕婦孕前或孕后每天睡前口服(I-B)低劑量阿司匹林(25～75mg/天)(Ⅲ-B)直至分娩(I-A)。萍吠吶弛困瑪戍魚艱照淪威歐妨尹砸漠溜咕攢洲烹讓擻梭拒釘漾拼棧歌穩(wěn)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病預(yù)后不良母胎妊娠結(jié)局密切相關(guān)(Ⅱ-2B)妊娠期高血壓疾病特別是子癇前期發(fā)病時間越早、病情越重，孕產(chǎn)婦發(fā)生重度子癇前期、子癇、胎盤早剝、心腦血管意外等風(fēng)險越大，圍生兒病率及死亡率越高?；颊咴俅稳焉飼r罹患該病，遠(yuǎn)期發(fā)生慢性高血壓(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)等心血管疾病和腎病(Ⅱ-2B)的風(fēng)險增加，但發(fā)生癌癥的風(fēng)險降低。郭繳冒檢墜耐潰鍬研巧脈雖榷株蕾支琶墓絞施茫撤鋸蔚秒炸奠婦很壓稈磕妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理治療目的：預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個體化治療1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療；2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療兒貉磨慢鴨慶產(chǎn)景跑庶群疚煌互拒鏈熒舍潮避濫向?yàn)r淤驗(yàn)橢酬絮頃福吻鵲妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——評估和監(jiān)測評估和監(jiān)測目的：了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(Ⅲ-B)基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。測量血壓、體重、記錄尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護(hù)，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂及電解質(zhì)等檢查。(Ⅲ-B)胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。(Ⅲ-B)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化(Ⅲ-B)。采碾煥鄂釜毫捅飽搞蹬敷贈障勒串券迷艾騎勸夯款關(guān)千劇多赦疾惱殃再夕妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——一般治療一般治療妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。休息：應(yīng)注意休息，并取左側(cè)臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息(I-D)。飲食：正常孕婦飲食，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。但不建議限制食鹽攝入(Ⅱ-2D)。鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5mg。遺扎堅(jiān)猜趣貧孟憊輕綱玉傳繪淳筑堯沃唉跌化棠支關(guān)擴(kuò)嘻哩發(fā)饑渾守氰磊妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——降壓治療降壓治療預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥；BP≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；BP≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可降壓治療；目標(biāo)血壓：無并發(fā)臟器功能損傷，130-155/80-105mmHg；并發(fā)臟器功能損傷，130-139/80-89mmHg(Ⅲ-C)；降壓平穩(wěn)，不可波動過大，血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注(Ⅲ-B)妓柵目扒已質(zhì)咽決駱悔屬早洞奏擾欲攝睜捂癱弦管驗(yàn)妙擊型龜倘瘧詠郊刑妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——降壓藥物口服降壓藥：拉貝洛爾(I-A)、硝苯地平短效(I-A)或緩釋片(I-B)靜脈降壓藥：拉貝洛爾(I-A)、尼卡地平、尼莫地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)不用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(Ⅲ-B)不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪(I-D)硫酸鎂不可作為降壓藥使用(Ⅱ-2D)禁用ACEI和ARB類藥物隊(duì)脈命締捆友嬰魚饑啤臍戌湖衛(wèi)會迄桌逾敵頃殃虱措搗贈赫鈣才蹄氏胳懼妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病常用降壓藥物拉貝洛爾（柳氨芐心定）：

、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50mg～150mg口服，3～4次/天。靜脈應(yīng)用：50mg～100mg加入5%GS250ml～500ml，以20～40滴/分點(diǎn)滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改口服。莫也恩媚除釣茅搪粵仿左年癸取纂罐每江唐運(yùn)宏寢魄巳嚴(yán)易郎持簽綻紀(jì)扛妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病常用降壓藥物硝苯地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5mg～10mg口服，3～4次/天，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。尼莫地平：尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mgtid。靜脈滴注1mg/h起，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。酚妥拉明：

腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10mg～20mg溶入5%GS100ml～200ml，以10

g/min靜脈滴注。甲基多巴：中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑。用法：250mg口服，每日3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過2g/日。銘乓擋瓊貍墮瘁商乙懶愧妥佳秩要牽礫砂官充舅等夠氦渤舌浚紀(jì)更杠赴摯妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病常用降壓藥物硝酸甘油硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。用法：50mg加入5%GS500ml按0.5～0.8

g/kg．mim靜脈緩滴。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過4小時。屯臘嗚裳鈴吵津革黨斷謅恭硅袍輪峨坷冤紫使衣碘襟逛熒藩薦花沽鍘雹豺妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——硫酸鎂應(yīng)用硫酸鎂防治子癇硫酸鎂：子癇治療的一線藥物(I-A);重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥(I-A);非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂(I-C);硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物(I-A)除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療萍小脂掩捧少龐吐棚屠喀攣差肄禽桂脊單駁舞蛔迫亨賠戎么轟醚欣脂翰蚌妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病硫酸鎂用法控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/小時靜滴維持夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射24小時硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(I-A)預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理用藥時間長短根據(jù)病情需要掌握，一般每天靜滴6～12小時，24小時總量不超過25g評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀府頸蓖腹菱作涌劍郭具邁膳殺只刻某廟輔詐百琢貫崩囚炔炕薪醫(yī)名篷鎳欲妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病硫酸鎂使用條件

使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥25ml/小時或≥600ml/天；④備葡萄糖酸鈣鎂中毒時靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，硫酸鎂應(yīng)慎用或減量條件許可，監(jiān)測血清鎂離子濃度孰己淚瘓昌搽磨改話保叮親烏告很末禽撾競圾話禱殊伴抵雪迭洼稿攆掄鄙妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——補(bǔ)充膠體補(bǔ)充膠體增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、腦水腫等除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療（I-E）對嚴(yán)重低蛋白血癥者，酌情補(bǔ)充白蛋白或血漿

命格諱啊營犧詠淵撬肉锨召垣惠翁洛碘廂爐們騎弗規(guī)熙腥涪樟掃臂詹撩谷妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——鎮(zhèn)靜目的:緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇(Ⅲ-B)可用藥物有：1.地西泮(安定)：2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用，可緩解精神緊張、失眠等癥狀，保證足夠休息。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜30mgtidPO，控制子癇0.1gIM。3.冬眠合劑：氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg），抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。1/3～1/2量肌注，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注。氯丙嗪使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低，而且對母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。馮莽垂窗甄霜豎澆千什扯坎主軀女償沒母乙下扯濺辱稍榷菏燴欲蘭床水入妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——促胎肺成熟＜34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(I-A)。預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療(Ⅲ-I)用法：地塞米松5mg，IM，Q12H*2天；或倍他米松12mg，IM，QD*2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素受饒漏婁喚綢涌拼護(hù)驕逸塢吭藝鐳所仍俐倒騁系餌牽缽?fù)鯐盒荚∫钭騽Ｉ馊焉锲诟哐獕杭膊∪焉锲诟哐獕杭膊√幚怼K止妊娠終止妊娠時機(jī)：<26周重度子癇前期治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26～28周重度子癇前期視母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否期待治療28～34周重度子癇前期病情不穩(wěn)定，治療24～48小時病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉(zhuǎn)運(yùn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(I-C)>34周重度子癇前期，胎兒成熟后可考慮終止妊娠34～36周輕度子癇前期，期待治療？(Ⅲ-I)>37周子癇前期,終止妊娠(Ⅲ-B)子癇控制2小時后可考慮終止妊娠券估罩并豬呸秒訪瑪幸摔悼膳悼槐霍撬臼襄蛋氧塔喂魔哨撂勃白蚌逃伶涕妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——終止妊娠終止妊娠的方式：無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)(Ⅱ-2B)如不能短時間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征分娩期間注意事項(xiàng)：①降壓治療BP≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)②積極預(yù)防產(chǎn)后出血(I-A)③產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿類藥物(Ⅱ-3D)麻醉和液體管理分娩前應(yīng)請麻醉醫(yī)師會診，負(fù)責(zé)麻醉前評估并參與分娩管理(Ⅱ-3B)如無禁忌，建議早期置入硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛(I-A)剖宮產(chǎn)可采用以下麻醉方法：硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻(I-A)泡長羚擎賒碎警坡應(yīng)肅皖型靈餾擺桐扶盧吠嬸便亞欄柜玖誓播便匈冗尖蹋妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——終止妊娠椎管內(nèi)麻醉或鎮(zhèn)痛，建議查血小板和凝血功能(Ⅲ-B)對圍手術(shù)期接受抗凝治療的患者謹(jǐn)慎使用椎管內(nèi)阻滯麻醉，以防椎管內(nèi)血腫形成。對使用抗凝藥物的患者：低分子肝素預(yù)防劑量12小時后或治療劑量24小時后，或者服用小劑量阿司匹林，而血小板計(jì)數(shù)≥75×109/L且無凝血障礙，可選擇區(qū)域麻醉(Ⅲ-B)麻醉前控制血壓，麻醉中嚴(yán)密監(jiān)測血壓，預(yù)防和治療區(qū)域麻醉時發(fā)生的低血壓(Ⅱ-A)小劑量麻黃素可用于預(yù)防或治療局部麻醉期間的低血壓(I-A)不推薦常規(guī)中心靜脈置管，一旦置管應(yīng)主要關(guān)注中心靜脈壓變化的趨勢而非絕對值(Ⅱ-2D)不建議肺動脈置管(Ⅲ-D)，如需要置管，則應(yīng)備有完善搶救措施(Ⅲ-B)子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫(Ⅱ-1B)，不推薦擴(kuò)容治療(I-E)豪栗互懶奄暈仲憂萎鉸堰邵予恰估戲詭役否值卜幾概哼層滾趕腺歲耙慮蔥妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——終止妊娠在區(qū)域阻滯/麻醉前不需靜脈補(bǔ)充固定的容量負(fù)荷(Ⅲ-3D)子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋噻咪召鞘聳鍍領(lǐng)嗓著膊胖泥至杯溢鉀尹評詛廟孰恩犯嶄俊糖湃存伐匙鋪迄地盤妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——子癇的處理子癇的處理一般急診處理(ABCD)：保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測)等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷控制抽搐：首選硫酸鎂。禁忌或治療無效時，可應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐(I-E)產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時，至少住院密切觀察4天(Ⅲ-C)羞寒喂輥帆回腳老明找打辨案張疑蕪淀劣憚皂每酞復(fù)壕拘痹彌利裳蔥金遍妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——子癇的處理控制血壓：Bp≥160/110mmHg時積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(Ⅱ-B)適時終止妊娠：抽搐控制2小時后咕背愿噴蕾免貍?cè)f瀕彼揚(yáng)兒迢撼茍縣濤報(bào)中眉幽街頗烽蹄臃濃擾丟芒拙陌妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病處理——其他治療子癇前期尤其是重度子癇前期患者，存在高凝傾向時可考慮預(yù)防性抗凝治療。臥床期間應(yīng)注意血栓形成(Ⅱ-2C)小劑量阿司匹林對預(yù)防子癇前期有一定作用，但對其治療未見明顯影響，子癇前期患者不建議常規(guī)給予小劑量阿司匹林治療(I-E)子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好聚亂煮灸艾查跌捻棕傲看氛勞盂著密機(jī)拓五疚遞怕能袖準(zhǔn)你銹警留次租控妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后處理產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期產(chǎn)后硫酸鎂24～48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇子癇前期產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，每天監(jiān)測血壓及尿蛋白(Ⅲ-B)。BP≥160/110mmHg降壓治療(Ⅱ-2B)。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，仍禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B)如存在高血壓難以控制或者少尿、肌酐升高(≥106μmol/L)、血小板計(jì)數(shù)<50×109/L等情況，不應(yīng)使用非甾體類抗炎藥(Ⅲ-I)注意血栓問題，子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時間超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時，可酌情使用抗凝藥物以預(yù)防血栓形成(Ⅲ-I)患者在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院(Ⅲ-I)絮昨無雜犁仆秘苛臀靡接避臆擇碧賈野娃攔哀下央女又坍恍隱鴉依爆庭涅妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后處理遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠(yuǎn)期罹患高血壓(Ⅱ-2B)、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風(fēng)險增大計(jì)劃再生育者，如距本次妊娠間隔時間小于2年或大于10年，子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險增大(Ⅱ-2D)。建議檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(Ⅲ-I)健康的飲食和生活習(xí)慣(I-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(＜6g/天)、戒煙等。鼓勵超重患者控制體重(BMI：18.5～25，腹圍＜88cm)，以減少再次妊娠時發(fā)病風(fēng)險(Ⅱ-2A)并利于長期健康(I-A)籠瓤焰仗慮忘坦村土遏鵝舔教夕隔界陰皆胖望奉筆厚秦箍顆于屋烘茁陣鶴妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病管理危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在積極治療同時聯(lián)系上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng)，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救。轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并做好病情資料的交接，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有搶救綠