醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理安全管理及典型案例剖析》

護(hù)理安全管理及典型案例剖析目錄三一二七四六護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念

引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理安全防范措施引發(fā)護(hù)理不良事件的主要特點(diǎn)護(hù)理不良事件概念五護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。一觸目驚心的報(bào)告2004年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的<醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告>顯示:1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù)。2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣。3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人。4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬(wàn)元,內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠付金額60萬(wàn)元,平均每起賠付10.81萬(wàn)元。5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故。6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過(guò)激行為,其中43%發(fā)展為打砸醫(yī)院。全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升

年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員財(cái)產(chǎn)損失

2002年5093起2604人6709萬(wàn)

2004年8093起3735人12412萬(wàn)

2006年9831起5519人20467萬(wàn)

(1—10月)

引自2007年6月4日健康報(bào)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

*護(hù)理人員法律觀念淡薄

*理論知識(shí)欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情

*觀察不細(xì)致,不到位

*違反操作規(guī)程

*缺乏責(zé)任心

*不重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)

*護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

二護(hù)理糾紛概念

是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。

三

“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫護(hù)理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會(huì)因素1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升。2、由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高。4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過(guò)程中。1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛。3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過(guò)高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛。

社會(huì)因素

醫(yī)院因素患者因素

有錢(qián)沒(méi)錢(qián)都得醫(yī)、有錯(cuò)沒(méi)錯(cuò)都得賠引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)

7345612護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利四（一）護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高。護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作，甚至態(tài)度冷淡、說(shuō)話生硬。護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變?；颊叩男枨蟮貌坏街匾?，護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄。

案例1：催費(fèi)

一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢(qián)交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。

案例2：講話隨意

①

一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

②

一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話（二）護(hù)士綜合素質(zhì)低下

臨床護(hù)士普偏年輕化；護(hù)士年資低、學(xué)歷低；護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)不足；護(hù)士的操作技能不熟練；護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉。

案例：搶救技術(shù)不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）

占50%

違反操作規(guī)程

占12%

嬰兒護(hù)理事故

占12%

灌腸操作

占8%

輸血事故占6%

其他因素

占12%

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：

（三）護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，2002年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元。在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無(wú)法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元。案例2：違反護(hù)理常規(guī)造成一級(jí)醫(yī)療事故患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個(gè)過(guò)程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時(shí)后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時(shí)后，家屬為患者做局部熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個(gè)2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報(bào)告和處理。又過(guò)6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報(bào)告醫(yī)生和院長(zhǎng)。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分；③院長(zhǎng)給予行政警告處分；④將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液

5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會(huì)委員、2005年度全國(guó)“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。

案例4：護(hù)士觀察到位了嗎？

如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號(hào)2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號(hào)2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽(tīng)聽(tīng)呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。

案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮

患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時(shí)手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時(shí)45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時(shí)30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，乃緊急打開(kāi)繃帶行深肌膜切開(kāi)減壓。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。原因分析：

1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；

2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼；

3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼；

4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施：

嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過(guò)緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。

案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見(jiàn)病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。原因分析：

1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚；

2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施：

對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。

案例7：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。

原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。

措施：

1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生；

2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見(jiàn)患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門(mén)下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。

原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。

措施：

1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)；

2、病人為危重患者，最少為1小時(shí)巡視患者一次，而1小時(shí)25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、Ι級(jí)護(hù)理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理；

3、在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜В瑥亩x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。（四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)；不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為；如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任。

案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

案例2：藥物劑量查對(duì)失誤一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒(méi)有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。

案例3：

病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤

1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。

2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。

（五）護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)；護(hù)理文書(shū)是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力；要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛

醫(yī)囑單上漏簽字：此類(lèi)情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類(lèi)情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過(guò)后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）

2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢(xún)問(wèn)患者大小便情況，憑想象填寫(xiě)。3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛

護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。（六）告知行為不規(guī)范告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況；對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書(shū)。

例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定要詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果。例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

案例：

（七）忽視患者合法權(quán)利

患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，如果沒(méi)有耐心的回答,很容易造成糾紛。護(hù)理不良事件概念是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理缺陷、護(hù)理缺點(diǎn)。

五引發(fā)護(hù)理不良事件的主要特點(diǎn)

責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程低年資護(hù)士發(fā)生多1234六我院護(hù)理安全不良事件統(tǒng)計(jì)表護(hù)理安全不良事件匯總2014年4月—2015年3月全院共發(fā)生一般缺陷12起；意外事件8起。未認(rèn)真核對(duì)：導(dǎo)致漏輸液、錯(cuò)輸液8起；未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，宣教錯(cuò)誤導(dǎo)致患者留錯(cuò)標(biāo)本1起。未執(zhí)行操作規(guī)程：發(fā)現(xiàn)漏用藥后，擅自將靜脈注射的藥物改成肌肉注射執(zhí)行1起；將未做皮試的藥液為患者輸注1起；未認(rèn)真巡視：造成輸液外滲1起、跌倒1起、墜床1起。其他：發(fā)生難免壓瘡6起。護(hù)理安全不良事件同期對(duì)照?qǐng)D典型案例分析案例一：

夜班護(hù)士值夜班時(shí)將22床患者0.9%NS+頭孢呋辛3.0/BID的醫(yī)囑，在電腦上成0.9NS+頭孢呋辛1.5/QD并執(zhí)行，導(dǎo)致少輸入頭孢呋辛4.5g，白班在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更正，未造成不良后果。原因分析：

護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”，責(zé)任心不強(qiáng)，操作時(shí)核對(duì)不仔細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)，雙人核對(duì)制度未嚴(yán)格落實(shí)，導(dǎo)致患者漏用藥。

改進(jìn)措施：

護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，夜班護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

典型案例分析案例二：

9床患者醫(yī)生開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑：速尿20mg靜脈注射，當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)將主班轉(zhuǎn)抄的治療卡夾在輸液牌上，致拔針后才發(fā)現(xiàn)該醫(yī)囑未執(zhí)行，然后擅自將速尿靜脈注射改為肌肉注射，患者無(wú)不良反應(yīng)，未造成不良后果。原因分析：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，隨意簡(jiǎn)化流程，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后未及時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施，隨意更改醫(yī)囑，安全意識(shí)不強(qiáng)。

改進(jìn)措施：

護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，增強(qiáng)責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士接到主班轉(zhuǎn)抄的治療卡后要立即夾到患者的輸液牌上，確保每個(gè)工作環(huán)節(jié)不出紕漏，有序?qū)印?/p>

典型案例分析案例三：

7床患者因發(fā)熱入院，當(dāng)班護(hù)士在醫(yī)生未開(kāi)皮試醫(yī)囑的情況下為其輸注了阿莫西林克拉維酸鉀，輸注后患者無(wú)反應(yīng)，次日被責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后補(bǔ)做皮試，患者無(wú)不良反應(yīng)，未造成不良后果。原因分析：

護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程，安全意識(shí)不強(qiáng)，未意識(shí)到發(fā)生不良后果的嚴(yán)重性。改進(jìn)措施：

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出異議。

典型案例分析案例四：

新病人住院需第二天留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，護(hù)士因工作粗心，向病人宣教時(shí)告知其留取痰標(biāo)本，導(dǎo)致病人留錯(cuò)標(biāo)本，影響了病人檢查的及時(shí)性。原因分析：

責(zé)任護(hù)士工作心不強(qiáng)，執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。改進(jìn)措施：

護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

典型案例分析案例五：

9床患者醫(yī)囑為奧曲肽0.6mg加入5%GS500ml靜脈滴注，Q12h維持，當(dāng)班護(hù)士計(jì)算單位錯(cuò)誤，將輸液泵速度由40ml/h調(diào)至40滴/分，導(dǎo)致液體提前輸完，未發(fā)生不良后果。原因分析：

護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)特殊藥品的使用及計(jì)算方法不熟練，執(zhí)行特殊護(hù)理技術(shù)操作時(shí)未做到雙人核對(duì)。改進(jìn)措施：

熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查、考核，提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，特殊藥物的計(jì)算應(yīng)雙人核對(duì)執(zhí)行，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。

典型案例分析案例六：患者79歲，醫(yī)囑開(kāi)拜阿司匹靈腸溶片1片/1日1次，醫(yī)囑班發(fā)放口服藥時(shí)，口服藥盒上寫(xiě)字不清楚，字跡潦草，患者誤看成13片/1日1次，并按其劑量服藥，服藥后患者無(wú)不良反應(yīng)，未造成嚴(yán)重后果。原因分析：

護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行口服給藥的操作規(guī)程，簡(jiǎn)化工作流程，對(duì)于特殊的患者未進(jìn)行反復(fù)多次的宣教，字跡書(shū)寫(xiě)潦草，安全意識(shí)不強(qiáng)。改進(jìn)措施：科室應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守口服藥發(fā)放流程，字跡工整，特別是對(duì)年齡大的患者應(yīng)反復(fù)多次的宣教，并進(jìn)行反饋，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

典型案例分析案例七：

52床患者，告病危，15/10醫(yī)生開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液治療，16/10開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，擬于下午進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生未與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，責(zé)任護(hù)士常規(guī)以為術(shù)前醫(yī)囑開(kāi)出后長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈輸液治療自動(dòng)停止，因此未執(zhí)行16/10長(zhǎng)期靜脈輸液治療，12點(diǎn)病人家屬反映當(dāng)日未進(jìn)行輸液，與家屬進(jìn)行溝通后將液體輸入，未發(fā)生不良后果。原因分析：

責(zé)任護(hù)士為N1級(jí)護(hù)士，對(duì)治療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生慣性思維，遇到有疑問(wèn)及不確定的醫(yī)囑未及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通。改進(jìn)措施：

護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，護(hù)理人員要熟練掌握基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷累積經(jīng)驗(yàn)，如有不確定及有疑問(wèn)的要多詢(xún)問(wèn)，多溝通，杜絕安全隱患。

典型案例分析案例八：患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，護(hù)士未按要求巡視，11:30交接班時(shí)也未檢查輸液部位，直至15:00輸液完畢行留置針?lè)夤軙r(shí)才發(fā)現(xiàn)輸液外滲，腫脹范圍≥5CM。發(fā)現(xiàn)后立即采取措施：拔針并用金黃散外敷，患者第二天腫脹消失。原因分析：責(zé)任護(hù)士對(duì)輸液注意事項(xiàng)宣教不到位，未及時(shí)主動(dòng)的巡視病房，未嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。

改進(jìn)措施：患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好靜脈輸液的相關(guān)宣教，及時(shí)主動(dòng)的多巡視病房，查看輸液部位，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。

典型案例分析案例九：患者50歲，直腸癌晚期，住院期間獨(dú)自一人上衛(wèi)生間，因衛(wèi)生間地滑不慎摔倒，患者自覺(jué)腰部中度疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查，未造成骨折等嚴(yán)重后果，未發(fā)生糾紛。原因分析：衛(wèi)生員未及時(shí)打掃，未能保持地面的干燥，病情危重的患者無(wú)專(zhuān)人陪護(hù)，護(hù)理人員巡視病房不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)以上安全隱患，也未對(duì)以上安全隱患采取應(yīng)對(duì)措施。改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)要督促衛(wèi)生員嚴(yán)格按照操作流程，時(shí)刻保持每個(gè)區(qū)域地面的干燥整潔，定時(shí)檢查科室的衛(wèi)生情況；責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)安全宣教，勤巡視病房，要與家屬多溝通，針對(duì)病情危重的患者要求家屬做到24小時(shí)不得離開(kāi)病房，嚴(yán)格落實(shí)患者安全的各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施。典型案例分析案例十：患者61歲，入院診斷為右肺癌綜合,已預(yù)報(bào)難免壓瘡，患者因癌性疼痛劇烈，致翻身困難和翻身后疼痛加劇，從而不配合翻身，責(zé)任護(hù)士和夜班護(hù)士因患者拒絕翻身，就減少了翻身的次數(shù)，也未認(rèn)真查看患者局部皮膚情況，第二天的夜班護(hù)士再次為其翻身發(fā)現(xiàn)患者骶尾部出現(xiàn)10×15cm2Ⅱ度壓瘡。原因分析：

科室護(hù)理人員對(duì)已上報(bào)難免壓瘡患者的皮膚情況不重視，未嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。由于患者病情特殊，拒絕翻身，責(zé)任護(hù)士也未及時(shí)與醫(yī)生及患者家屬進(jìn)行有效溝通，采取相應(yīng)的措施。

改進(jìn)措施：

病情特殊的患者，在不影響病情的情況下，應(yīng)采取必要的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，患者或家屬若不讓采取任何護(hù)理措施，應(yīng)書(shū)寫(xiě)證明材料，并簽字。同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，認(rèn)真查看患者的皮膚及其它情況。要加強(qiáng)溝通宣教工作，積極與醫(yī)生、病人及家屬溝通，告知皮膚管理的重要性，根據(jù)病情采取更好的預(yù)防護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件防范措施提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為；嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)；健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),重視人文關(guān)懷。七

預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：1．記錄到位2．技術(shù)到位3．溝通到位4．流程到位

每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過(guò)程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意

溫水煮青蛙

沒(méi)有危機(jī)感其實(shí)就有了危機(jī)有了危機(jī)感才能沒(méi)有危機(jī)在危機(jī)感中生存反而避免了危機(jī)(一)強(qiáng)化法律意識(shí)

護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利?！蹲o(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān)→（錯(cuò)）“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”(二)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

規(guī)范護(hù)理行為

加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過(guò)硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全；嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)；努力提高技術(shù)水平；按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患；加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量控制與持