淺談心血管外科

淺談心血管外科我院自2009年3月份開展心臟外科以來，已經(jīng)完成心臟外科手術(shù)66例，去年51例，手術(shù)病種涵蓋了冠脈、瓣膜及先心，心臟外科取得的成績(jī)得益于院領(lǐng)導(dǎo)的支持、熊云田主任的正確指導(dǎo)以及各個(gè)兄弟醫(yī)院、科室的大力幫助。在這里，感謝各位同仁參加本次會(huì)議也感謝心臟論壇給我們搭建了一個(gè)很好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)近幾年來，心血管外科迅猛發(fā)展，心臟內(nèi)科與心臟外科關(guān)系密切，互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，在坐的各位同仁大多數(shù)為心臟內(nèi)科醫(yī)生，我想，你們也想了解一下心臟外科發(fā)展到了什么水平，都能夠做哪些手術(shù)。所以這次借助心臟論壇的平臺(tái)，簡(jiǎn)單介紹一下國際、國內(nèi)、我院心血管外科的發(fā)展現(xiàn)狀。心臟血管外科的發(fā)展史1896年Theoder

Billroth：–在心臟上做手術(shù)，是對(duì)外科藝術(shù)的褻瀆,將失去同行們的尊重。心血管外科的發(fā)展史國際：20世紀(jì)30年代——

1953發(fā)明了體外循環(huán)機(jī)——20世紀(jì)60年代心臟外科得到了迅猛發(fā)展。國內(nèi)：1944年吳英愷實(shí)施

PDA結(jié)扎標(biāo)志我國心血

管外科的開端，相繼開

展了先心、瓣膜、冠脈、大血管等手術(shù)——20世紀(jì)70年代進(jìn)一步發(fā)展心外科現(xiàn)狀截至2006年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)注冊(cè)開展心臟外科手術(shù)的醫(yī)院共計(jì)653家心外科醫(yī)師1225名體外循環(huán)師654名日新月異先天性心臟病冠脈外科瓣膜外科大血管外科心律失常外科心肺移植微創(chuàng)外科我國心臟外科現(xiàn)狀發(fā)展迅猛醫(yī)療資源缺乏：主要集中在幾個(gè)大的心臟中心需求量大：中國潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬，我國每年心臟手術(shù)不足10萬患者經(jīng)濟(jì)條件受限我院心臟外科診治范圍2009年3月21號(hào)我院完成首例冠脈搭橋手術(shù)。2010年完成心臟外科各類手術(shù)51例，診療范圍包括冠脈搭橋手術(shù)各種先天性心臟病心臟瓣膜外科起步晚，但起點(diǎn)高列舉幾個(gè)疑難危重病例1：急性心梗合并室間隔穿孔女性

59歲急性心梗后5天突然并發(fā)了室間隔穿孔。查體：患者四肢濕冷，血壓尚可，胸骨左緣3-4肋間3/6級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫超聲提示：室間隔近心尖處穿孔約1cm。如果不處理，死亡率90%穿孔后第2天急診行冠脈搭橋+室間隔穿孔修補(bǔ)手術(shù)2：先天性主動(dòng)脈縮窄合并二尖瓣關(guān)閉不全男12歲，主因活動(dòng)后胸悶、氣短，反復(fù)發(fā)生心衰入院。1、心臟彩超提示：左室增大，舒張末期內(nèi)徑47mm，左房明顯增大（左右徑及上下徑為66mm×78mm），右心房明顯受壓。二尖瓣瓣環(huán)內(nèi)徑約26mm，瓣葉增厚回聲增強(qiáng)，瓣下腱索回聲稍強(qiáng)。收縮期二尖瓣關(guān)閉不良,重度反流。2、常規(guī)查體測(cè)量四肢血壓發(fā)現(xiàn)異常：上肢血壓明顯高于下肢血壓。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收縮壓壓差

43mmHg。3、心臟大血管CTA：先天性主動(dòng)脈縮窄（成人型），最小口徑1.3mm，主動(dòng)脈弓發(fā)育不全術(shù)前手術(shù)問題：1、分期還是一期2、如果分期是先矯治二尖瓣還是主動(dòng)脈縮窄（倫敦教訓(xùn)）3、如果一期手術(shù)是一個(gè)切口還是兩個(gè)切口治療方法胸部正中切口一次完成兩個(gè)心臟畸形的矯治。

1、胸部正中切口2、體外循環(huán)分體灌注：主動(dòng)脈灌注+右側(cè)股動(dòng)脈灌注3、轉(zhuǎn)機(jī)不停跳行升降主動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；停跳下行二尖瓣畸形矯治。術(shù)后術(shù)后12天3：冠心病左主干病變合并強(qiáng)制性脊柱炎特點(diǎn)：1、術(shù)前發(fā)作心絞痛頻繁，病情危重。2、強(qiáng)制性脊柱炎頸胸腰椎體固定，頸部后仰受限，麻醉難度非常大，盲探器官插管成功。3、室顫，緊急開胸冠脈搭橋，搶救成功。4：合并多種畸形的部分型心內(nèi)膜墊缺損二尖瓣關(guān)閉不全+巨大房缺+無頂冠狀靜脈竇+冠狀動(dòng)脈左心房瘺+永存左上腔靜脈+肺動(dòng)脈高壓女性，57歲，休息時(shí)即胸悶、氣短，飲食差。特點(diǎn)：1紫紺，右心導(dǎo)管檢查，肺阻力并不高2疾病復(fù)雜治療：房缺修補(bǔ)+二尖瓣成型+無頂冠狀靜脈矯治+冠狀動(dòng)脈左心房瘺矯治以上病例說明：我院心臟外科雖然起步晚，但起點(diǎn)高，發(fā)展快，在北大醫(yī)院李巖教授的指導(dǎo)下，完成了多例復(fù)雜、高難度手術(shù)。其中一些手術(shù)技術(shù)位居國內(nèi)一流水平。心臟外科擁有條件合作：北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科設(shè)備：ACT監(jiān)測(cè)儀

血?dú)夥治鰞x

呼吸機(jī)

IABP雙通道靶注射泵7臺(tái)

臨時(shí)起搏器2臺(tái)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一,通過物理作用,提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓,增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能.已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。人員：熊云田主任北京安貞醫(yī)院心臟外科畢業(yè)的研究生1名北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科進(jìn)修學(xué)習(xí)2名；來自武警總醫(yī)院、清華第一附屬醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室的優(yōu)秀護(hù)士；來自天津一中心的體外循環(huán)灌注師1名展望未來大血管外科：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)介入治療；全弓置換+象鼻子手術(shù)微創(chuàng)外科房顫射頻消融

微創(chuàng)小切口房缺傘堵手術(shù)體外膜肺氧合（ECMO）的應(yīng)用3型夾層腔內(nèi)支架治療的術(shù)前術(shù)后比較全弓+象鼻子手術(shù)（1型夾層動(dòng)脈瘤）外科微創(chuàng)房顫治療外科微創(chuàng)房缺傘堵優(yōu)點(diǎn)：1、創(chuàng)傷小2、費(fèi)用低2-3萬3、無需放射線4、恢復(fù)快5、安全ECMO體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal

membraneoxygenation)的英文簡(jiǎn)稱,它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。用于呼吸功能衰竭心臟外科的微創(chuàng)化發(fā)展胸腔鏡機(jī)器人聯(lián)系方式郭海平mail：guohaiping868@163.com科室：我們一起努力，Thanks！日新月異先天性心臟病冠脈外科瓣膜外科大血管外科心律失常外科心肺移植微創(chuàng)外科起步晚，但起點(diǎn)高列舉幾個(gè)疑難危重病例術(shù)前手術(shù)問題：1、分期還是一期2、如果分期是先矯治二尖瓣還是主動(dòng)脈縮窄（倫敦教訓(xùn)）3、如果一期手術(shù)是一個(gè)切口還是兩個(gè)切口主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一,通過物理作用,提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓,增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能.已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。ECMO體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal

membraneoxygenation)的英文簡(jiǎn)稱