42-頸椎骨科檢查幻燈片

關(guān)于頸椎骨科檢查幻燈片第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日七塊椎骨八對(duì)脊神經(jīng)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日寰椎：屈伸（15°-20°）點(diǎn)頭，側(cè)屈(10°)寰樞：屈曲（10°）側(cè)屈（5°）旋轉(zhuǎn)（50°）如果大于50°引起對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲，同側(cè)椎動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)45°就會(huì)扭曲。引起眩暈 惡心 耳鳴 視物模糊 罕見休克死亡第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日椎間盤：位于兩椎體之間，分為中央部的髓核，富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍的纖維環(huán)，有多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。作用：一定的活動(dòng)度，維持脊柱的生理曲度，吸收震蕩起彈性墊的作用,分解壓力，第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日病史：:年齡，多見于25歲以上患者，60%以上的患者大于45歲：損傷程度：損傷的機(jī)制 創(chuàng)傷？牽拉傷？勞損?：平時(shí)的活動(dòng)或娛樂活動(dòng) 工作性質(zhì)，是否長期低頭等：頭部是否受過沖擊，用于鑒別診斷：癥狀是否立刻出現(xiàn)；骨性疼痛常在損傷后就會(huì)出現(xiàn)，而肌肉和韌帶疼痛即刻出現(xiàn)。如肌肉撕裂，或幾小時(shí)或數(shù)天才出現(xiàn)。如牽拉傷。：疼痛的部位和范圍。：是否有放射性疼痛。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日9

：是否受大笑、咳嗽、打噴嚏等影響，如果有則增加胸腔壓力，腹腔壓力也會(huì)增大。10：是否有疼痛，怎么解決。11：姿勢(shì)改變是否會(huì)影響頭疼或頸痛，什么姿勢(shì)影響減輕或加重，患者手部或上肢抬高過頭部就能夠緩解疼痛常提醒病變?cè)贑4或C5節(jié)段。:是否存在皮膚感覺異常，神經(jīng)受壓就會(huì)有此感覺，手部或下肢麻木和（或）感覺異常。以及手部功能障礙脊髓型頸椎病有關(guān)。:手足末端是否有針刺感，針刺感是不是雙側(cè)出現(xiàn)。這常意味著系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、長期酗酒）引起的神經(jīng)性病變。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日14:是否有下肢癥狀，如果有意味著有影響到脊髓本身（脊髓性疾?。┑膰?yán)重問題，這些癥狀包括：麻木、感覺異常、蹣跚，行走困難以及失平衡和靈活性。均提示脊髓型頸椎病，同樣括約?。ǜ亻T和膀胱）或性功能障礙也可能存在系統(tǒng)性神經(jīng)功能紊亂。16:是否出現(xiàn)過頭昏眼花跌倒。如出復(fù)視、眼球震顫、視覺敏銳度下降，提示嚴(yán)重?fù)p傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和顱內(nèi)壓增高。17

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是否出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、眼花、視物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流淚以及皮溫降低，肌力下降（提示交感神經(jīng)型頸椎?。５谑?，共四十二頁，2022年，8月28日視診：1.頭部和頸部的姿勢(shì)，如是否有斜頸肩部高度肌肉痙攣或存在不對(duì)稱面部表情骨與軟組織的輪廓上肢缺血的跡象正常坐姿第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查功能評(píng)估1.呼吸：正常、靜息狀態(tài)的呼吸應(yīng)該是閉口呼吸，同時(shí)沒有嗆咳和喘氣吞咽：這是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，包括嘴唇，舌頭，下頜，軟腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群向上看天花板，40°~50°向下看皮帶扣，鞋帶，60°~70°。如果下不到會(huì)通過彎腰完成查看肩部，頸至少旋轉(zhuǎn)60°~70°，否則通過軀干旋轉(zhuǎn)（代償）收下頜：伸下頜，頸部力量感覺異常第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日頸椎病的分型1：頸型頸椎病：約占3％，多見于青壯年臨床表現(xiàn)：反復(fù)落枕、頸部不適、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)患者有一過性上肢麻、痛、感覺異常體征：可見頸僵直，頸部緊張，寰椎棘突間有壓痛，頸兩側(cè)、兩岡上窩、兩肩胛骨區(qū)可有壓痛，頭頸部活動(dòng)時(shí)頸痛，活動(dòng)范圍受限2：神經(jīng)根型頸椎?。杭s占60％，最常見的一種類型臨床表現(xiàn)：頸僵不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻體征：可見頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內(nèi)上角和肩甲下角有壓痛點(diǎn)，壓頂實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，低頭和仰頭實(shí)驗(yàn)陽性，手肌肉萎縮，上肢感覺障礙第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.脊髓型頸椎病：約占10％~15％是頸椎病最嚴(yán)重的一種類型，起病急、癥狀復(fù)雜臨床表現(xiàn)：下肢無力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬腿困難，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震顫，嚴(yán)重者大小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱體征：可見上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌肌腱反射亢進(jìn)或降低，膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提皋反射、肛門反射減弱或消失，4.椎動(dòng)脈型頸椎病：約占10％~15％臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、突然摔倒第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5

：交感神經(jīng)型頸椎病 約占10%臨床表現(xiàn);偏頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，心慌，胸悶，血壓不穩(wěn)，手腫，出汗，手麻怕涼，視物模糊，疲勞失眠等。6

：混合型 綜合以上癥狀。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日特殊檢查一：椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)：往往在患者有神經(jīng)根癥狀，而在檢查時(shí)無癥狀下實(shí)施，是激發(fā)癥狀。方法：先健側(cè)彎曲后患側(cè)彎曲，垂直施壓。癥狀（陽性表現(xiàn)）：疼痛向彎曲側(cè)上肢放射。結(jié)果：壓迫到神經(jīng)根。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日最大壓迫實(shí)驗(yàn)方法：頭向一側(cè)彎曲并旋轉(zhuǎn)并施加壓力。陽性結(jié)果；疼痛向上肢放散如果頭采取后伸（同時(shí)側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)）姿勢(shì)，同時(shí)給予壓迫：在在屈側(cè)的疼痛提示神經(jīng)根或關(guān)節(jié)突病變、而伸側(cè)的疼痛提示肌肉勞損。此種姿勢(shì)也會(huì)壓迫椎動(dòng)脈，如果保持20~30S以引發(fā)頸椎動(dòng)脈壓迫的癥狀第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日二：牽引實(shí)驗(yàn)用于陳述有神經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出神經(jīng)根癥狀的患者方法：一手托患者頜部，一手扶其枕部，緩慢抬起頭部，向上陽性：減輕癥狀，疼痛緩解。結(jié)果：提示神經(jīng)根壓力變化。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日三：上肢張力實(shí)驗(yàn)對(duì)上肢神經(jīng)結(jié)構(gòu)施加壓力，方法：通過調(diào)整肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，前臂腕部和手指的位置。從而對(duì)特定的神經(jīng)（神經(jīng)根）施加壓力。禁忌：出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀加重或是急性發(fā)作期，馬尾神經(jīng)或脊髓損傷癥狀第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日四：壓肩實(shí)驗(yàn)用于臂叢神經(jīng)損傷的檢查，常侵犯兩個(gè)以上的神經(jīng)。方法：頭部向一側(cè)彎曲，同時(shí)向?qū)?cè)的肩部施加向下的壓力。陽性：出現(xiàn)疼痛加重，提示壓迫側(cè)的神經(jīng)受到激惹，壓迫或椎間孔受到侵犯第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日五：肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)檢查神經(jīng)根癥狀，特別是C4或C5神經(jīng)根；方法：主動(dòng)或被動(dòng)地外展抬高，上肢至手部與前臂放在頭頂，如果癥狀減弱或緩解，存在頸部硬膜外的壓迫問題，也稱Bakody征第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日六：Jaclosn’s擠壓試驗(yàn)是一種改良型的椎間孔擠壓試驗(yàn)方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，垂直向下施加壓力，轉(zhuǎn)向另一側(cè)復(fù)述檢查第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn)方法：坐位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。出現(xiàn)根性癥狀提示臂叢病變或胸廓下口綜合征。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日八：Valsalva實(shí)驗(yàn)：用于檢查脊髓的壓力增加時(shí)患者的反應(yīng)方法：深吸氣并憋住、如便秘一樣使疼痛加重為陽性，提示有腫瘤或骨贅第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日九：臂叢神經(jīng)損傷的Tinel征。方法：坐位，輕微側(cè)屈；手指沿神經(jīng)干走向叩擊臂叢區(qū)域從而檢查不同神經(jīng)根。陽性表現(xiàn)神經(jīng)分區(qū)出現(xiàn)麻刺感，表明神經(jīng)未完全損傷第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日十：臂叢神經(jīng)擠壓試驗(yàn)方法：通過拇指或手指對(duì)臂叢神經(jīng)施加壓力，疼痛向肩和上肢放射時(shí)才認(rèn)為陽性，提示機(jī)械損傷第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查1.Romberg檢查

方法：閉眼20~30s陽性：失去平衡提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷.第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日Lhermitte（萊米爾征）用于脊髓本身和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，方法：坐位被動(dòng)曲頭和髖。陽性：沿脊柱向下的劇烈疼痛提示存在硬背膜刺激或頸髓病變第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日特殊檢查神經(jīng)根檢查一：椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)二：牽引實(shí)驗(yàn)三：上肢張力實(shí)驗(yàn)四：壓肩實(shí)驗(yàn)五：肩關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn)六：Jackson擠壓實(shí)驗(yàn)七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn)八：臂叢神經(jīng)的Tinel征九：Vasalva實(shí)驗(yàn)十：臂叢神經(jīng)擠壓實(shí)驗(yàn)第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查一：Romberg檢查二：Lhermitte（萊米爾征）血管的檢查一：椎動(dòng)脈檢查二：椎動(dòng)脈靜態(tài)檢查（坐位、仰臥位）三：Hautant實(shí)驗(yàn)四：Barre實(shí)驗(yàn)第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日頸椎不穩(wěn)的檢查一：Sharp-purser實(shí)驗(yàn)二：Pettman"s的牽引實(shí)驗(yàn)三：前方剪力或失位應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（韌帶完整性）四：橫韌帶剪力實(shí)驗(yàn)（寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過度）五：側(cè)向應(yīng)力實(shí)驗(yàn)(寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）六：側(cè)屈翼狀韌帶應(yīng)力試驗(yàn)七：翼狀韌帶旋轉(zhuǎn)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)第三十五頁，共四十二頁