區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)江蘇省衛(wèi)生廳

2012.9.26依據(jù)

衛(wèi)生部：《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》2009.5

衛(wèi)生部：《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》2009.12

衛(wèi)生部：《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》2012.2.29

江蘇省衛(wèi)生廳：《關(guān)于推進(jìn)我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》2011.2.目錄區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系目錄區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)——綱舉目張1、基于健康檔案2、基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)交換、信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同的解決方案3、平臺(tái)用戶(hù)及其基本需求4、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略地位5、健康檔案的信息架構(gòu)6、系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)架構(gòu)1、基于健康檔案

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)（泛指市、縣級(jí)平臺(tái)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”）：以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作基本任務(wù)，為區(qū)域內(nèi)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要。（區(qū)別于省級(jí)以上的衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)）

怎么理解“基于”——基礎(chǔ)、核心、建設(shè)重點(diǎn)、著眼點(diǎn)、落腳點(diǎn)、建設(shè)目標(biāo)、終極目標(biāo)……2、基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)交換、信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同的解決方案

基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)：大量正在運(yùn)行和使用的衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，典型的有醫(yī)院信息系統(tǒng)；基層（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

目前處于信息孤島和信息煙囪狀態(tài)的區(qū)域內(nèi)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，以居民電子健康檔案為載體，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。接口與平臺(tái)技術(shù)4、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略地位

健康檔案建立、管理和運(yùn)行維護(hù)的基本功能單元沒(méi)有基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)就沒(méi)有居民電子健康檔案沒(méi)有居民電子健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)就失去存在的價(jià)值

承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行建機(jī)制、強(qiáng)基層、?；镜呐e措之一5、健康檔案的信息架構(gòu)

居民電子健康檔案信息客觀(guān)上來(lái)源于眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有將這些分散在不同地點(diǎn)、以不同形式表示和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)信息通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和交換，才能形成統(tǒng)一和完整的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享。

制定居民健康檔案信息架構(gòu)，就是為了讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)者，依照統(tǒng)一的建模方法和技術(shù)路線(xiàn)，把分散的、不一致的信息資源，規(guī)范和整合為一個(gè)完整的邏輯主體。

信息架構(gòu)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的核心信息架構(gòu)模型信息架構(gòu)的內(nèi)容

信息架構(gòu)組成包括數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式與數(shù)據(jù)管理三個(gè)部分。數(shù)據(jù)模型是對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域各種活動(dòng)所產(chǎn)生和使用信息和數(shù)據(jù)的抽象表述，為衛(wèi)生信息領(lǐng)域中不同應(yīng)用開(kāi)發(fā)者提供統(tǒng)一的建模工具和方法，保證數(shù)據(jù)定義和表述的一致性。

數(shù)據(jù)模型進(jìn)一步細(xì)分為：數(shù)據(jù)概念模型、數(shù)據(jù)邏輯模型、數(shù)據(jù)物理模型，以及相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式是指數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)框架，其所研究和解決的問(wèn)題是，共享數(shù)據(jù)資源在空間上如何分布和存儲(chǔ)的問(wèn)題。

數(shù)據(jù)管理主要是制定貫穿健康檔案數(shù)據(jù)生命周期的各項(xiàng)管理制度。關(guān)于數(shù)據(jù)模型（2）

健康檔案的數(shù)據(jù)模型用于描述健康檔案信息、以及幫助健康檔案的管理和使用者更加全面地理解健康檔案信息。在數(shù)據(jù)和信息模型方面，目前最有影響力和發(fā)展前景的無(wú)疑是HL7的RIM模型。

HL7研究和開(kāi)發(fā)RIM（ReferenceInformation

Model）模型的目的

是為了解決大家開(kāi)發(fā)和制定的信息標(biāo)準(zhǔn)不一致問(wèn)題，需要為標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)和制定者提供一個(gè)最高層次的參考模型。RIM是一個(gè)純粹的對(duì)象結(jié)構(gòu)模型，某一個(gè)業(yè)務(wù)域的專(zhuān)家在開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)中，其所使用到的任何元素、數(shù)據(jù)類(lèi)型、詞匯或代碼如果都是衍生自RIM規(guī)范要求，就可保證與其他業(yè)務(wù)域一致。

目前，國(guó)外一些健康檔案的數(shù)據(jù)模型工作很多都是基于HL7

RIM或采用了HL7

RIM的思想和方法。雖然起初HL7主要是針對(duì)臨床信息的交換而開(kāi)發(fā)的，但隨著HL7的發(fā)展、尤其是引入RIM之后，HL7的模型

和方法已經(jīng)不再局限于臨床應(yīng)用，而是能夠滿(mǎn)足病人管理、財(cái)政、公共衛(wèi)生、EHR、基因組學(xué)等更廣泛領(lǐng)域的建立信息模型的需求?？紤]到與國(guó)際主流信息模型接軌的需要，可采用RIM以及HDF數(shù)據(jù)模型

開(kāi)發(fā)框架（HDF）作為健康檔案數(shù)據(jù)建模的方法。討論結(jié)合“互聯(lián)互通性”討論——關(guān)于HL7

衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)不一致情況下的對(duì)策？

2009《健康檔案架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)廢除1，現(xiàn)行強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)：WS

363-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄WS

364-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼WS

365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集2，2011國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范3，條口具體（工作、驗(yàn)收）要求討論

準(zhǔn)則：對(duì)于國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格遵循；對(duì)于還沒(méi)有最后定案的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范（如：試行、征求意見(jiàn)稿等）作為可選技術(shù)參考使用

準(zhǔn)則：對(duì)于一個(gè)數(shù)據(jù)元不能出現(xiàn)兩個(gè)以上的約束條件；因?yàn)槲募_突，無(wú)法調(diào)和的情況下，可以采取針對(duì)某項(xiàng)具體應(yīng)用區(qū)分?jǐn)?shù)據(jù)元命名的辦法，但一般情況下不主張。關(guān)于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式與數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式集中式、分布式和聯(lián)邦式數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

數(shù)據(jù)安全管理等6、系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)架構(gòu)系統(tǒng)總體架構(gòu)總體技術(shù)架構(gòu)平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)目錄區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念健康管理居民電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)互通性健康管理

健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的角度對(duì)個(gè)人提供全面的健康促進(jìn)服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護(hù)自身的健康

健康檔案：記錄一生、服務(wù)一生、管理一生。記錄是手段，服務(wù)與管理是目的。

健康檔案如何支持健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）？如何利用健康檔案對(duì)居民個(gè)體的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，繼而予以干預(yù)？居民電子健康檔案與電子病歷

居民電子健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿(mǎn)足居民自身需要和健康管理的信息資源庫(kù)

電子病歷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)記錄醫(yī)療診治對(duì)象健康狀況及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫(kù)

居民電子健康檔案與電子病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。電子病歷是健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分，健康檔案對(duì)病歷的信息需求，并非病歷的全部，具有高度的目的性和抽象性

居民電子健康檔案中最重要、最有價(jià)值的信息，是來(lái)自于電子病歷的診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通性（1）

指一個(gè)系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力。即系統(tǒng)之間能夠經(jīng)濟(jì)、有效、可靠、無(wú)障礙地傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被接收者無(wú)歧義、準(zhǔn)確地解釋和理解?；ヂ?lián)互通性須建立在統(tǒng)一的語(yǔ)法、語(yǔ)義及詞匯集之上

語(yǔ)法互聯(lián)互通性是指兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)之間通過(guò)設(shè)定功能和定義報(bào)文結(jié)構(gòu)進(jìn)行信息交換的能力是數(shù)據(jù)交換或消息傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)例：HL7醫(yī)學(xué)信息交換協(xié)議（OSI網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放系統(tǒng)互聯(lián)模型第七層即應(yīng)用層），定義了統(tǒng)一的通信接口

語(yǔ)義互聯(lián)互通性是指兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解的能力。語(yǔ)義互聯(lián)互通性是信息共享的前提條件是數(shù)據(jù)或文檔格式的標(biāo)準(zhǔn)例：HL7CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)。是對(duì)HL7在文檔結(jié)構(gòu)方面的補(bǔ)充，是以交換文檔為目的的一種指定結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義的文檔標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)詞匯集是組成文檔的詞匯及這些詞匯的含義例：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)SNOMED互聯(lián)互通性（2）互聯(lián)互通性包括三個(gè)方面：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與（通過(guò)）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間（實(shí)現(xiàn)）的信息共享與交換，稱(chēng)為健康檔案互聯(lián)互通性2、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)內(nèi)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，稱(chēng)為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)內(nèi)的互聯(lián)互通性3、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間（包括與省級(jí)平臺(tái)之間）的協(xié)同行為，稱(chēng)為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)間的互聯(lián)互通性策略選擇：有中心交換與無(wú)中心交換目錄區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)愿景通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，建立適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高

質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好

疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健

康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和

決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、

提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。基本任務(wù)為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要建立以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺(tái)作為支撐。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，將分散在不同機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)整合為一個(gè)邏輯完整的信息整體，滿(mǎn)足與其相關(guān)的各種機(jī)構(gòu)和人員需要。這是一種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家，已將這種模式作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。摘自：《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》主要應(yīng)用注冊(cè)服務(wù)個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)與字典健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)全程健康檔案服務(wù)（平臺(tái)的核心）處理平臺(tái)內(nèi)與數(shù)據(jù)定位和管理相關(guān)的復(fù)雜任務(wù)，包括索引服務(wù)，結(jié)果集的組裝服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量服務(wù)，數(shù)據(jù)復(fù)制、訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)等信息接口服務(wù)通信總線(xiàn)服務(wù)（消息、協(xié)議服務(wù)）、平臺(tái)公共服務(wù)（語(yǔ)境、互聯(lián)互通性等）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)健康檔案瀏覽器活的、可以使用的、有使用價(jià)值的健康檔案的具體體現(xiàn)目錄區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的綱領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的幾個(gè)基本概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的愿景與基本任務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)的關(guān)系數(shù)據(jù)中心不等同于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心不等同于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的信息資源中心信息資源中心：匯聚區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)