乙肝如何治療-西安乙肝?？漆t(yī)院

約57.6%的人口過去曾或現(xiàn)在正受到乙肝病毒的感染□目前有L2億人攜帶慢性乙肝病毒慢性乙肝是嚴(yán)重危害健康.威脅生命的進展性疾病,應(yīng)得到廣泛的關(guān)注.二.研究目的1■更妊—了食［乙月王患者對乙肝患者對疾病基礎(chǔ)知識的認(rèn)知乙肝患者對治療目標(biāo)的認(rèn)知乙肝患者對治療方法的認(rèn)知制定來的乙肝防治策略：進一步加我國乙肝的制和理,可現(xiàn)為力、 ■惡心、及

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部分患者有明顯的癥狀.慢性攜帶O簽震疝,三.研究方法有公司

行調(diào)研城市陽*絞/□JiiMl

間2004年10-11□機樣與乙肝患者面對面的本研究由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染癥學(xué)分會主辦.由世界知名的專業(yè)調(diào)研公司一英國思絡(luò)(S

novate)上.■廣.成.陜西/丄/a、5

河南$江、問°’研究樣城市，.總■■2，名，月瑋者乙肝患者中絕大部分是社會的中堅力量，肩負(fù)著重要的社會責(zé)任及家庭責(zé)任。鑑■專豔矗影響_

--家庭生活社交生活乙肝對患者家庭生活的影響志者認(rèn)為伴’只產(chǎn)生負(fù)面影響68%的患者認(rèn)為家庭?；町a(chǎn)生負(fù)面影響家庭生活宀亠，，；患者認(rèn)為?*負(fù)面影響乙肝對于乙肝對自乙肝對自自己己及己和對乙肝傳播途徑的認(rèn)識存在誤區(qū)約50%的患者認(rèn)為”同進”及其它液傳

播方式會傳染乙肝。這無形當(dāng)中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。空氣傳播|

4.24%對乙肝疾病進展性的認(rèn)知較慢性攜帶 逬展 笑代僂性肝硬化（死亡）近78%患者不認(rèn)為“乙肝是進展性疾病，而且日趨嚴(yán)重”有20%；患者認(rèn)為“乙肝肯定不會發(fā)展成肝癌”有35%患者認(rèn)為“乙肝是能被治愈的”九、HBV復(fù)制◎雖然是雙鏈DNA,但其復(fù)制并不是半保留方式,而是通過反轉(zhuǎn)錄途徑。免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在乙肝的自然演變史復(fù)發(fā)母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊治愈成功十一、乙肝病毒是如何傳播的?密切接觸、性傳播1、母嬰傳播⑥母嬰傳播約占50%以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%,其余為分娩時的感染◎分娩時母親的血閥液,陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染;◎胎盤剝離時微量I血II

液漏至胎循環(huán)中;◎產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的I血II液,羊水.陰道分泌物而感染;4、性傳播夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)53%。但HBsAg的陽性率僅14%,提示夫妻間HBV

傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。十二、如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法乙肝“兩對半”意義如何?乙肝病毒DNA檢測HBV

DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果<J每復(fù)星HBV-DNA試劑是內(nèi)唯一一個經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)品溯源的產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)品直接用國家標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)，從而保證定量結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，能夠為慢性乙肝患者的診斷和治療提供更為客觀的依據(jù)慢性乙肝治療的長期目標(biāo)⑥防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌◎在臨床上,往往以比較現(xiàn)實的短期目標(biāo)來代替長期目標(biāo)關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應(yīng)很差；乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）曉r抗病毒治療很重要＜目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍選擇治療方案要考慮到生育問題◎抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不宜懷孕；但在抗病毒治療停藥后6個月以上懷孕；⑥核昔類似物抑制病毒能力強，但沒有固定療程，必須長期用藥,停藥又會面臨耐藥變異的問題,不停藥又不能懷孕；???成所有核昔類似物都沒有做過孕婦的臨床試驗,從倫理上也是不允許做有生育需求者首選干擾素治療港麟國乙肝防治指南所AASLD

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348:808-16治療慢性乙肝，預(yù)防耐藥至關(guān)重要A乙肝治療中，耐藥的發(fā)生將帶來藥物失效、病情惡化的直接后果，并且，對耐藥的補救會帶來多種藥物耐藥及治療成本增加的迷途困境。A因此，在了解了耐藥產(chǎn)生的原因和嚴(yán)重后果后，我們更應(yīng)該要樹立預(yù)防耐藥優(yōu)于治療耐藥的意識，在治療一開始就進行正確的選擇。夠5歲以下兒童HBsAg攜帶率降到1

%以下紛全人群HBsAg攜帶率降到7%以下夠已達(dá)標(biāo)的省份要再降1個百分點衛(wèi)生部2006?2010年防治乙肝目標(biāo)乙肝防治策略關(guān)鍵一一乙肝疫苗應(yīng)用我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙型肝炎報告發(fā)病率變化趨勢(1990—2002).

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02年份國外經(jīng)驗：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率(1966—2002)年1。。0§<中報告的乙型肝炎病例數(shù)uos

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仕od足乙肝疫苗明顯降低了我國現(xiàn)行HBsAg流行率衛(wèi)生部公布2006年全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果.我國人群乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率已降至7.

18%,

(1992年9.75%)；且年齡越小人群下降幅度越大；.全國人群乙肝表面抗體陽性率為50.09%,城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)；HBsAg攜帶者約9300萬人。另據(jù)估算，1992年以來我國兒童乙肝病毒感染人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人。乙肝疫苗接種人群□新生兒、嬰幼兒普種□高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾 病患者血液透析患者醫(yī)護人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次（0、1、6方案）兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗就傳播阻斷一關(guān)鍵□妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠？（拉米夫定？替比夫定？）□妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療？（拉米夫定？替比夫定？）關(guān)于乙肝免疫球蛋白？口出生后阻斷―盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3%）乙肝疫苗主動預(yù)防（全程01

6三針）乙肝免疫球蛋白被動預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機會其他傳播途徑預(yù)防推廣安全注射（包括針刺的針具）對牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒醫(yī)務(wù)人員注意防護，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者,應(yīng)接種乙型肝炎疫苗男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎?每胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成◎核昔類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常因此,無論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕治療期間懷孕了怎么辦?但所有核昔類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）何已知的是治療丙型肝炎的核昔類似物病毒哩（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策乙肝患者何時生育比較好?◎抗病毒治療停藥后6個月④經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定,反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時◎轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來,待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕④通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右，維持治療的時間越長,停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時間也越長◎降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測哪些指標(biāo)?◎在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評估，以選擇合適的懷孕時機血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時需要逬行肝穿刺⑥孕中期需要監(jiān)測肝功能⑥分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血III情況，必要時分娩后給予止血I藥II

物④分娩后需要檢測肝功能,乙肝兩對半,HBV

DNA

,必要時給予抗病毒治療母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎??任何藥物對胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥何懷孕早期輕度轉(zhuǎn)氨酶升高者可不作處理，明顯升高者需視病情需要而定?孕6個月后用藥往往是比較安全的◎子宮內(nèi)傳播的機率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苜類似物）⑥國內(nèi)外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常怎么辦？◎懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響◎懷孕早期出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案◎懷孕6個月后可視肝功能情況，可適當(dāng)給予降酶治療,這時往往是比較安全的孕婦血Ill液內(nèi)病毒水平很高怎么辦?◎?qū)m內(nèi)傳播的機率很低,主要胎盤輕微剝離,滲漏的母親血I液II

進入了胎兒血I循II

環(huán)引起的但避免劇烈運動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的以風(fēng)險◎?qū)m內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此以風(fēng)險,因此不建議常規(guī)使用預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白懷孕會使乙肝加重嗎?但懷孕對肝功能的影響很小，懷孕不會加重肝臟病變◎懷孕時I血II

容量擴張.01液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高但胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后I血II清堿性磷酸酶,分娩時達(dá)高峰父親是乙肝，會傳給孩子嗎?但父親是乙肝精液內(nèi)會含有乙肝病毒,但精液內(nèi)只有精子進入子宮與卵子結(jié)合，通常不會通過精子遺傳給孩子但日常生活密切接觸，孩子如果皮膚有破損可以經(jīng)隱匿的微量血III液傳播，如父親皮膚破損后沾染的家具等但剃須外傷，微