醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責

醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責一、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。七、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員運用預防感染傳播的技術。八、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。院內(nèi)感染管理制度醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機構(gòu)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。（二）各級感染管理組織職責1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會職責①、根據(jù)上級有關規(guī)定，指定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實施。②、對醫(yī)院感染的重大問題及時進行討論和決策。③、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，以及預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學的標準，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出審定意見。④、對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進行審定和考評。⑤、半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。2、醫(yī)院感染管理辦公室職責①擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃和階段性計劃，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準后，具體組織實施。②監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋。③組織醫(yī)院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓，定期考評。④開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報。⑤組織擬定有關全院抗菌藥物合理應用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。⑥對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報。⑦對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購入進行質(zhì)量審核，對其貯存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。⑧對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進行檢測，提出考評意見。⑨協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè)務技術指導。⑩開展醫(yī)院感染的專題研究。3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責①、制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。②、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行檢測；可能針對性進行目標檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。③、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。④、對流行、爆發(fā)病例應立即向醫(yī)院感染管理科報告。⑤、按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學和藥敏試驗。⑥、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。⑦、組織和參加醫(yī)院感染的培訓。⑧、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血管理。4、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責①、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。④、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區(qū)進行空氣培養(yǎng)。每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護士，清潔員進行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。每季度對本科使用的紫外線燈管強度進行監(jiān)測。手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中的細菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數(shù)10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。⑤、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。（三）醫(yī)院感染管理的控制措施1、消毒滅菌與隔離①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：A、洗手設備要求：1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。2>清潔劑應保持清潔、干燥。3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。B、洗手方法要求：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。⑦地面的清潔與消毒應達到以下要求：1>、地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。2>、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。⑧醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。3、抗菌藥物應用的管理①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網(wǎng)絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。②根據(jù)本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。④醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。2>、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥