醫(yī)療安全知識

醫(yī)療安全與風(fēng)險防范主講人：羅慶新前言醫(yī)療效勞是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是生疏未知和在肯定程度上駕馭的困難探究。任何的臨床活動，甚至是極為簡潔或看似微缺乏道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確生疏醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能削減醫(yī)療安全事故，削減風(fēng)險帶來的損害，對于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)展，都具有樂觀意義?！熬W(wǎng)友”的過激行為

醫(yī)生和強(qiáng)盜強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動把錢交給強(qiáng)盜，你為了活命主動把錢交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財寶，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜作案可以破財消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜作案時膽戰(zhàn)心驚留神翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；強(qiáng)盜作案時把自己裝扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使；強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強(qiáng)盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱奉獻(xiàn)突出受表彰；你把強(qiáng)盜殺了叫正值防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子或許不會被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中確定會被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子確定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子肯定想當(dāng)醫(yī)生。醫(yī)生的無奈滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受累．急難險重必需到位，病房門診終日疲乏．從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對．屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應(yīng)對．一時一刻不敢離位，周末不休還要開會．迎接檢查讓人崩潰，每天學(xué)習(xí)不懂社會．病人告狀回回都對，工資不高還要交稅．晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩．回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞怯見人慚愧．青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄．仰視青天欲哭無淚?。≈腋妫。?！今日沒風(fēng)險、明天沒風(fēng)險、后天會有風(fēng)險；今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫(yī)療風(fēng)險速度將成幾何態(tài)勢上升；相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生；全部醫(yī)務(wù)人員必需對醫(yī)療安全有足夠的生疏！??！醫(yī)療安全的概念狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療效勞過程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。病人安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險的定義醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個醫(yī)療效勞過程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性大事。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫(yī)療風(fēng)險的分類可預(yù)見可防范：手術(shù)感染；可預(yù)見不行防范：醫(yī)療意外，過敏性疾??；可預(yù)見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不行預(yù)見不能防范：患者自殺。

案例1：麻痹大意的風(fēng)險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險案例案例2：過于自信的風(fēng)險

男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提示，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。案例3：來自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險CCTV2023/1/20焦點訪談2023年12月某衛(wèi)生院，檢驗科把產(chǎn)婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風(fēng)險

2023年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務(wù)的風(fēng)險

某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最終患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。案例7：無醫(yī)療過錯的風(fēng)險患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即消失走路不穩(wěn)，煩躁擔(dān)憂，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2023年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院賜予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排解與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院擔(dān)當(dāng)61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務(wù)的風(fēng)險2023.4.16《信報》報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有肯定過錯，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。案例9：違反規(guī)章制度的風(fēng)險CCTV消息：2023年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但最終由于延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)展具體的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)展會診，擅自提出要進(jìn)展腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。10、來自同行的風(fēng)險下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進(jìn)展不當(dāng)、負(fù)面的評價；(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評價；醫(yī)務(wù)人員要抑制“文人相輕”的陋俗，要顧全大局，敬重您的同事。11、行業(yè)“忌語”的風(fēng)險患者常問有事嗎，答“沒事”COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡急診時說“不要緊”特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到特別，臨床上很少有確定確實定和否認(rèn)。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。

案例6：治療設(shè)計的風(fēng)險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。12、藥物配伍禁忌的風(fēng)險2023年國家藥品不良反響信息通報：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)峻的不良反響，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反響后的搶救中，又兩次使用速尿，最終導(dǎo)致孩子死亡。13、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，實行輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬覺察孩子紫紺時，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒實行靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風(fēng)險能導(dǎo)致患者意外死亡，必需做過敏試驗的八類藥你把握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶風(fēng)險防范風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過打算、組織、掌握和檢查等活動來阻擋、防范風(fēng)險損失的發(fā)生，減弱損失發(fā)生的影響程度，以獵取最大利益。要防范醫(yī)療風(fēng)險，就必需生疏引發(fā)風(fēng)險的緣由和影響因素，查找風(fēng)險點，借鑒前人的閱歷教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對策。醫(yī)療風(fēng)險的緣由和影響因素主體因素：由于醫(yī)學(xué)是一門未知科學(xué)，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務(wù)人員的道德水平、責(zé)任意識、告知義務(wù)，保密意識，醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作關(guān)系等是造成醫(yī)療風(fēng)險的主體因素。醫(yī)療風(fēng)險的緣由和影響因素客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或無視，簡潔造成醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險的緣由和影響因素疾病因素：疾病簡單性和多變性是醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。一樣疾病在不同個體表現(xiàn)不同，進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸也不同，治療具有多樣性和簡單性，給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險的緣由和影響因素儀器設(shè)備因素：設(shè)備設(shè)計生產(chǎn)、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險，工作人員操作不當(dāng)、不嫻熟或誤操作致設(shè)備故障，可能會造成醫(yī)療安全大事，有可能是惡性大事。植入材遠(yuǎn)期性能變化也會帶來醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險較大的醫(yī)療設(shè)備有呼吸機(jī)、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。醫(yī)療風(fēng)險的緣由和影響因素藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當(dāng)、藥物的使用不當(dāng)均會給醫(yī)療過程帶來風(fēng)險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全治理是否到位，制度是否健全落實。醫(yī)療風(fēng)險防范一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。院長要負(fù)安全生產(chǎn)總責(zé)，醫(yī)院要制定保障醫(yī)療安全具體的措施，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任，各科室人員要依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全保障措施開展醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。醫(yī)療風(fēng)險防范二、開展醫(yī)療安全教育實行講座、座談會等多種教育形式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要進(jìn)展普法教育，特殊是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權(quán)責(zé)任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進(jìn)展培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都生疏到，法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風(fēng)險意識、效勞意識、維權(quán)意識。醫(yī)療風(fēng)險防范三、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有肯定的隨機(jī)性特點。因此，必需時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦覺察醫(yī)療缺陷，需準(zhǔn)時向上級報告，以便實行干預(yù)措施，避開或降低醫(yī)療缺陷帶來的風(fēng)險；分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門應(yīng)常常深入科室檢查，對覺察的醫(yī)療安全隱患準(zhǔn)時實行必要的措施；另外，要做好應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生的預(yù)備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療大事對醫(yī)院工作的負(fù)面影響。醫(yī)療風(fēng)險防范四、嚴(yán)格實行醫(yī)療核心制度及技術(shù)、人員準(zhǔn)入制度嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度、重大手術(shù)術(shù)前爭論制度、手術(shù)分級治理制度等醫(yī)療核心制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生；對高難度、高風(fēng)險的新技術(shù)工程開展實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入，嚴(yán)格評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量；對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等，要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)安全教育和治理。醫(yī)療風(fēng)險防范五、加強(qiáng)對高風(fēng)險科室的治理手術(shù)室、急診室、ICU等是高風(fēng)險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險也較大，針對這些科室要加強(qiáng)治理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的治理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進(jìn)展監(jiān)視檢查，覺察問題準(zhǔn)時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)大事的預(yù)備。醫(yī)療風(fēng)險防范六、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理醫(yī)院感染對患者安康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)；定期對全院各科室的醫(yī)院感染治理工作進(jìn)展檢查監(jiān)視，尤其對重點科室，覺察問題時要準(zhǔn)時反響，查找緣由準(zhǔn)時整改；對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)展目標(biāo)性監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)院感染治理工作中消失的問題，準(zhǔn)時集相關(guān)科室人員的專題爭論。醫(yī)療風(fēng)險防范七、加強(qiáng)病歷質(zhì)量治理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、準(zhǔn)時、完整，對醫(yī)療事故的舉證供給科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格依據(jù)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷，準(zhǔn)時做好危重