癌癥患者的心理反應(yīng)及干預(yù)

腫瘤病人的心理反響與自殺預(yù)防主要內(nèi)容腫瘤病人的一般心理反響自殺行為的概念與分類腫瘤病人自殺危急性的評估自殺的常見危急信號對自殺行為的常見誤會腫瘤病人自殺行為的治療癌癥患者的一般心理反響I.軀體疾病的一般心理反響即刻反響：FranklinShontz將患病后的即刻反響分為三期心理休克期：茫然失措，不知道做什么；消失一些無目的、下意識的動作與行為；可消失與現(xiàn)實(shí)的分別感，似乎自己是一個傍觀者。持續(xù)數(shù)天或數(shù)周心理沖突期：思維混亂，無法集中留意力，消失喪失感，無助感，焦慮，抑郁，不知道如何面對突如其來的變故，惶惶不行終日退讓或重新適應(yīng)期：面對現(xiàn)實(shí)，降低期望，調(diào)整心態(tài)和行為癌癥患者的一般心理反響I.軀體疾病的一般心理反響病中的反響依靠性增加，行為稚嫩化，角色調(diào)整主觀感覺特別易激惹，心情波動焦慮、抑郁可怕孤獨(dú)猜疑心重自卑癌癥患者的一般心理反響II.癌癥造成的打擊疾病帶來的生物學(xué)打擊，特殊是：苦痛：苦痛是慢性的、持續(xù)性的，或許直到生命的終結(jié)功能損害和喪失：重要功能的損害和喪失使生命質(zhì)量受到嚴(yán)峻影響；個人尊嚴(yán)受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)身體器官的喪失：不再是一個完整的人；器官移植和人工器官的問題表1.癌癥患者的常見病癥癌癥患者的一般心理反響疾病帶來的心理打擊對疾病、治療、死亡及其后果的恐驚：對很多患者而言，罹患癌癥意味著宣判死緩；治療過程中可能必需面對各種各樣的苦痛人生進(jìn)展抱負(fù)和目標(biāo)的重大挫折：心比天高，命如紙薄，幾人能夠承受生命的突然變故？人格的完整性受到威逼：必需依靠別人才能生存；價值觀念必需調(diào)整等掌握自己心情的壓力：焦慮、生氣和抑郁，別人不肯定能夠理解對治療和人生道路作出選擇的壓力：路在何方？必需轉(zhuǎn)變自己的行為和生活方式癌癥患者的一般心理反響疾病帶來的社會經(jīng)濟(jì)打擊社會角色轉(zhuǎn)變：擔(dān)當(dāng)社會角色職責(zé)的力量降低甚至完全喪失人際關(guān)系轉(zhuǎn)變：人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變和損失；人際關(guān)系性質(zhì)的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)壓力：一方面不再能獲得收入或獲得收入的力量下降；另一方面資源消耗大幅度增加社會卑視：因失去給社會作奉獻(xiàn)的力量、毀形、毀容、行動不便利等受到卑視和區(qū)分對待癌癥患者的一般心理反響III.不同時期的正常與特別心理反響表2.確診前的心理反響癌癥患者的一般心理反響表3.診斷期的心理反響癌癥患者的一般心理反響表4.治療期的心理反響癌癥患者的一般心理反響表5.治療后的心理反響癌癥患者的一般心理反響表6.治療后的心理反響癌癥患者的一般心理反響表7.惡化期的心理反響癌癥患者的一般心理反響表8.終末期的心理反響自殺行為的概念與分類自殺行為的概念自殺行為：在意識糊涂的狀況下，由死亡愿望支配的主動或被動損害或完畢自己生命的行為主動自殺：自己實(shí)行行動損害或完畢自己的生命被動自殺：拒絕承受維持生命的必要措施自殺行為的概念與分類自殺行為的分類自殺意念與自殺打算自殺預(yù)備自殺未遂自殺死亡自殺行為的概念與分類預(yù)防自殺行為的重要性每一個醫(yī)務(wù)人員都必需面對病人的自殺行為病人的自殺不僅是醫(yī)療活動的失敗，而且將導(dǎo)致嚴(yán)峻的醫(yī)患沖突和沖突病人的自殺對醫(yī)務(wù)人員的心理將產(chǎn)生猛烈的影響腫瘤病人自殺危急性的評估概述腫瘤病人的自殺行為發(fā)生率很高每一個惡性腫瘤患者都應(yīng)承受自殺危急性評估評估應(yīng)當(dāng)是多維的腫瘤病人自殺危急性的評估與疾病和治療相關(guān)評估治療前景不明確或者很悲觀腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性苦痛或持續(xù)的猛烈苦痛腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴(yán)峻喪失腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了毀形、毀容治療導(dǎo)致了嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)腫瘤病人自殺危急性的評估個人特征的評估個人的價值觀念共性特征個人經(jīng)受近期生活大事精神狀況：特殊是心情是否抑郁一般軀體狀況職業(yè)和家庭生活中存在的問題腫瘤病人自殺危急性的評估社會資源的評估可能獲得的有效社會支持患者對社會支持的利用患者所處社會文化的影響腫瘤病人自殺的危急信號有特殊的行為或心情特征轉(zhuǎn)變，如冷漠，退縮，隔離，易激惹，恐慌，焦慮或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的轉(zhuǎn)變有嚴(yán)峻的無望或無助感陷于以前經(jīng)受過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如生氣，攻擊性，孤獨(dú)，內(nèi)疚，敵意，哀痛或絕望，這些是個體非特異的正常心理行為特征。腫瘤病人自殺的危急信號向別人表達(dá)悲觀厭世的心理，或明確表示要自殺〔和家人、朋友、寫日記〕拒絕承受治療拒絕溝通自己的自殺想法交代和安排后事突然削減和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的溝通突然心情好轉(zhuǎn)預(yù)備可能用于自殺的物品詢問自殺的方法關(guān)于自殺的常見誤會與想自殺的人爭論自殺將誘導(dǎo)其自殺。威逼別人說要自殺的人不會自殺。自殺是一種不合理的行為。關(guān)于自殺的常見誤會自殺者有精神疾病。事實(shí)上僅有少局部自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)峻的抑郁，孤獨(dú)，無望，無助，被虐待，受打擊，深深地絕望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向關(guān)于自殺的常見誤會想過一次自殺，就會總是想自殺。事實(shí)上大局部人只是在他一生中的某個時候產(chǎn)生自殺企圖。他們大多數(shù)人能從短時的威逼中恢復(fù)過來，學(xué)會適應(yīng)與掌握，長期地生活，使自己的生活豐富多彩，免受自我沖突的威逼。一個人自殺未遂后，自殺危急可能完畢。事實(shí)上自殺最危急的時候可能是心情高漲時期，當(dāng)想自殺的人嚴(yán)峻抑郁后變得心情活潑起來的時候。一個危急的跡象是在抑郁或者自殺后消失“欣快”期。關(guān)于自殺的常見誤會一個想自殺的人開頭表現(xiàn)大方和贈送個人財產(chǎn)，說明這個人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在心情好轉(zhuǎn)后，才有精力開頭做出肯定的打算，安排他們的財產(chǎn)。這種個人財產(chǎn)的安排有時類似于最終愿望與遺囑。自殺總是一種沖動性行為。事實(shí)上自殺有些是沖動行為，另一些則是在認(rèn)真考慮之后才實(shí)行的。關(guān)于自殺的常見誤會下面幾項是關(guān)于兒童自殺的：6歲以下的兒童不會自殺近年來兒童自殺特別罕見兒童不行能理解自殺的結(jié)局從認(rèn)知和軀體的角度看，兒童不行能成功地完成自殺打算腫瘤病人自殺行為的治療正確生疏治療的目的預(yù)防自殺只是治療的目的之一；在有關(guān)專家的幫助下治療病人的精神和軀體疾?。粠椭∪颂幚砑毙院吐缘目嗤?；幫助病人提高應(yīng)付挑戰(zhàn)的力量。腫瘤病人自殺行為的治療重視可能發(fā)生的自殺行為準(zhǔn)時將病人的自殺危急性告知患者家人，爭取其親密協(xié)作醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺危急性準(zhǔn)時溝通在病歷等醫(yī)療文書中應(yīng)有關(guān)于自殺危急性的評估和干預(yù)記錄必需時應(yīng)請?？漆t(yī)生會診實(shí)行樂觀措施解決患者的心情和苦痛等問題腫瘤病人自殺行為的治療關(guān)心和支持病人使病人信任有自殺的想法是可以理解的，是對苦痛的一種反響；在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如供給24小時支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等；幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。腫瘤病人自殺行為的治療關(guān)心和支持病人使病人信任有自殺的想法是可以理解的，是對苦痛的一種反響；在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如供給24小時支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等；幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。腫瘤病人自殺行為的治療使病人生疏到可以公開地、懇切地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇谴嗳醯?、有罪的、愚蠢的或報?fù)性的；就事論事；敬重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證；建立合作的而不是對抗性的治療關(guān)系；不代替病人作出任何價值推斷，而是引導(dǎo)病人進(jìn)展樂觀思考。腫瘤病人自殺行為的治療對自殺病人進(jìn)展連續(xù)的、全面的評估生疏到評估是貫穿整個治療過程的任務(wù)；評估的內(nèi)容不僅限于自殺行為本身，而是要進(jìn)展全面評估，包括短期和長期自殺的危急性，精神、軀體安康問題，人格、社會心理環(huán)境、應(yīng)付資源等各個方面腫瘤病人自殺行為的治療轉(zhuǎn)變病人的認(rèn)知使病人生疏到他所面臨的問題是可以解決的；使病人生疏到負(fù)性心情是可以消退的；使自殺病人生疏到他可以