(新)(醫(yī)學(xué))血液透析題庫匯編附答案解析

第一節(jié)血液透析原理【單選】2.血液透析濾過治療模式的主要原理有(A)A.彌散和對流B.彌散和吸附C彌散D對流E吸附A.對流B.彌散C.吸附D.滲透E以上都不是4.溶質(zhì)在壓力梯度下通過半透膜的運動稱為(B)A溶質(zhì)的分子量B溶質(zhì)的濃度梯度C膜的阻力D透析液電導(dǎo)度E透析液和血液流速7.影響對流的因素不包括(E)A血漿蛋白濃度B血細胞比容C血液黏滯度D溫度E血流量8.有機磷農(nóng)藥中毒最適宜的血液凈化方式是(B)A血液透析B血液灌流C血液濾過D單純超濾E以上都不對9.透析器膜兩側(cè)的壓力差被稱為(D)A動脈壓B濾器前壓C靜脈壓D跨膜壓E靜水壓10.單位mmHg壓力梯度下每小時通過膜轉(zhuǎn)運的液體毫升數(shù)被稱為(B)【多選】A.等同于清除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器清除溶質(zhì)的量A.等同于清除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器清除溶質(zhì)的量16.患者李某，男性，58歲，維持性透析11年，因胸部不適于今日行冠脈造影術(shù)，造影術(shù)后遵醫(yī)囑立即給予血液透析濾過治療4小時。(1)請問在該項治療過程中是通過哪些原理達到了清除毒素及造影劑的目的?(2)影響這些透析原理的因素有哪些?答：(1)通過彌散與對流的原理達到了清除毒素及造影劑的目的。(2)影響彌散的因素有：溶質(zhì)運動17.患者王某，男性，51歲，維持性血液透析12年，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴重，現(xiàn)遵醫(yī)(1)請問該患者采用的血液灌流是通過什么原理達到治療目的的?(2)該項治療主要清除哪種特性的物質(zhì)?(3)試舉出三種可通過血液灌流清除的物質(zhì)?第二節(jié)血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥A尿素氮>28.6mmol/LB血肌酐>707umol/LC嚴重的消化道癥狀D無尿6.下列哪種情形慎用血液透析治療(A)A休克或低血壓(血壓低于80mmHg)B嚴重心律失常C晚期惡性腫瘤9.血液透析適應(yīng)癥的疾病不包括?(E)D.透析頻率為第一周3-5次，以后根據(jù)病情等逐步過渡到每周2-3次A.X線評估心胸比B.超聲評估C.電A.藥物不能控制的高鉀血癥(>6.5mmol/L)B.藥物不能控制的水鈉潴留C.藥物不能糾正的代謝性酸中毒(CO2CP<13mmol/L)D.并發(fā)尿毒癥性心包炎E.肌酐>707ummol/L16.患者男性，68歲，CKD5期，維持性血液透析，3次/周，最近一為2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感覺麻木、肌肉酸疼、極度疲乏來院就診。查心電圖示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之內(nèi)吃了近1000克。(1)請問該患者最有可能發(fā)生了什么合并癥?(2)此時應(yīng)該采取何種治療措施最為有效?答：(1)患者最有可能出現(xiàn)了高鉀血癥。因患者距離上次透析間隔2天時間，大量進食砂糖橘，有引起(1)選用何種治療方式效果最好?為什么?(2)如果患者是乙醇中毒，又該采取何種血液凈化治療方式?為什么?答：(1)應(yīng)選擇血液灌流治療效果最好。因為樂果屬于非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，透析無法清除，只【單選】A超濾系數(shù)>10ml/mmHg.hB超濾系數(shù)>15ml/mmHg.hCβ2微球蛋白清除>20ml/minA200-300μmB40-50μmC200-300納米D40-50納米E5-10μmA1.25B1.5C1.75D2.5EA致熱原B鋁C氯胺D鈉E銅A漏血報警探測器B旁路閥C超濾泵D流量泵E平衡腔17.當血液從透析器中漏出達到(C)時，漏血檢測器A測定靜脈回流的阻力B測定濾器后的壓力C評估動靜脈內(nèi)瘺近心端阻力A透析器凝血B導(dǎo)管流量不佳C管路動脈端受壓D管路靜脈端脫離E靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞A使用低鈣透析液B電導(dǎo)度報警范圍設(shè)【多選】A.超濾系數(shù)>20ml/(mmHg.h)B.膜面積大于5m2C.β2微球蛋白清除率>20ml/23.為了避免透析器“首次使用反應(yīng)”,通常選擇(BC)透析器消毒方式?！竞喆稹?1.患者張某，男性，58歲，體重65Kg,維持性血液透析治療10年，本次透析方案為：碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.8,17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析時間4小時，低分子肝素3000μ,超濾4Kg?；颊咴谕肝?.5小時機器突然出現(xiàn)報警，護士(2)如何緊急處理?(3)如果經(jīng)過現(xiàn)場查看處理，已排除機器故障原因，請你分析該案例中引起漏血報警的患者方面的因素可立即觀察透析液顏色，必要時從透析液出口處取樣測定。如破膜則停止血泵及超濾漏血，需觀察有無空氣或氣泡進入透析器。如無漏血及氣泡進入透析器則需要請工根據(jù)患者的體重計算抗凝劑用量，患者使用抗凝劑劑量不足，有引起凝血的可能，發(fā)生，從而引起透析器破膜而出現(xiàn)漏血報警。在超濾率大的情況下，也會發(fā)誘導(dǎo)透析2小時，超濾1.5Kg,血流量200ml/min,低分子肝素2000U抗凝治療?；颊咄肝?5分鐘時出現(xiàn)(1)為了減少該反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)選擇何種特性的透析器?(2)在一次性透析器的消毒方式中哪種消毒方式易導(dǎo)致患者發(fā)生透析器反應(yīng)?答：(1)應(yīng)選擇生物相容性好的透析器。(2)在透析器的消毒方式中環(huán)氧乙烷熏蒸易導(dǎo)致患者發(fā)生透析器反應(yīng)。(1)請問正常透析液中的鈣離子濃度一般為多少?(2)針對該患者的血鈣水平，通常可以采用何種鈣濃度的透析液?使用該種鈣濃度的透析液進行透析時最(3)如果患者血鈣為1.95mmol/L,又可選擇何種鈣濃度的透析液?答：(1)正常透析液中的鈣離子濃度一般為1.5mmol/L。(2)針對該患者的血鈣水平，通?？梢圆捎免}34.一名維持性透析患者在透析過程中，機器突然報警，責(zé)任護士立即(1)請你幫助該護士排查分析可能由哪些原因引起此項報警?(2)如何處理?答：(1)靜脈壓低值報警的原因有：靜脈管路與穿刺針連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴重凝血；靜脈壓測定口連接不當；血流量減小。(2)檢查整個靜脈管路各連接口和連接處有無漏血；檢查靜脈壓測定口35.某透析中心自開展透析治療1年以來所有患者一直使用低通量透析器進行透析?，F(xiàn)中心管理人員為了提高透析病人的透析質(zhì)量，準備選擇部分患者使用高通量透析器進行高通量透析(1)請你幫助他們分析可采取哪些措施預(yù)防高通量透析引發(fā)的內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險?(2)試述高通量透析器通常采用哪種類型的透析膜材料?內(nèi)毒素血癥。(2)高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纖維素膜的透析第4節(jié)血液透析護理操作及流程【單選】2.下列哪一項不是血液透析操作前準備的物品(B)3.透析器及管路密閉式預(yù)沖，是用生理鹽水先排凈透析管路和透析器膜內(nèi)的氣體，使用的血流量是(D)4.血液透析管路密閉式預(yù)沖完成后(A)A、盡快連接病人B、5分鐘后連接病人C、15分鐘后連接病人D、30分鐘后連接病人5.責(zé)任護士血液透析上機操作血流量正確的是(C)7.血液透析治療結(jié)束，責(zé)任護士采用密閉式回血，回入體內(nèi)的生理鹽水量一般為(B)8.血液透析治療結(jié)束，責(zé)任護士密閉式回血的A、<100ml/minB、<120ml/minC、<150ml/minD、<180ml/A、回血過程中注意力集中，不能離開病人B、全程生理鹽水回血，嚴禁空氣回血C、A、采用清潔毛巾擦拭B、采用消毒毛巾擦拭C、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭A、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭B、采用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭C、將動脈端補液側(cè)管、動、靜脈壓監(jiān)測管、肝素管D、將透析器翻轉(zhuǎn)180°,靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機器旁路接口，同時用透析器原帽復(fù)蓋，D、如果壓力不足，可重復(fù)開關(guān)透析液2-3次加壓排放，避免液體外流【多選】D.內(nèi)瘺壓力過高時，可以在內(nèi)瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注A.分別拔出動靜脈穿刺針，快速放置在透析穿刺針專用銳器盒中，將銳器盒懸掛在機器旁，夾閉穿刺針管D.將透析器翻轉(zhuǎn)180°,靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機器旁路接口，同時用透析器原帽復(fù)蓋，排27.血液透析使用便攜式銳器盒的廢液排放的注意事項正確的是(ABD)D.如果壓力不足，可重復(fù)開關(guān)透析液2-3次加壓排放，避免液體外流A.回血完畢，動靜脈管路分別與動靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾30.血液透析患者密閉式回血過程中哪項正確(ABD)【簡答】報警聲響起，護士發(fā)現(xiàn)透析液正常，無漏血發(fā)生，護士應(yīng)立即進行怎樣處理?應(yīng)該如何預(yù)防?32.患者，男，42歲，規(guī)律透析3年，今日護士在給患者上機時，機器出現(xiàn)靜脈低報警，王護士查看患者的靜脈穿刺處無血腫，考慮有哪些原因?如何處理?再回動脈管側(cè)時，血液沖進生理鹽水瓶中，為什么?如何預(yù)防?針方法回輸血液2、內(nèi)瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸血液3、內(nèi)瘺壓力過高時，可以在內(nèi)瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內(nèi)瘺穿刺針中的血液，再回輸34.患者，女，71歲，規(guī)律透析2年，今日透析3.5小時，機器(BloodLeak)燈亮，報警聲響起，護士發(fā)現(xiàn)透析器膜外出現(xiàn)紅細胞，透析器破膜，立即回血結(jié)束治療，結(jié)外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭35.患者，男，36歲，規(guī)律透析十年，今日行血液透析濾過，體重增加2.0kg,低分子肝素使用4000單位，答：原因：可能透析器使用錯誤，血液透析濾過時使用了低通量透析器核對：1、患者的信息；2、透析器第5節(jié)血液透析過程中的監(jiān)控及護理【單選】2.終末期腎衰竭患者由非替代療法轉(zhuǎn)為腎臟替代A.0.8-1.0g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白至少40%以上B.1.2-1.4g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白至少60%以上C.1.2-1.4g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白至少40%以上D.0.8-1.0g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白至少60%以上E.1.0-1.2g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白至少40%以上3.K-DOQI建議，如果患者的血肌酐大于308μmol/L,或者預(yù)計患者六個月后將要腎臟替代治療血液透析，應(yīng)給予患者做動靜脈內(nèi)瘺。國內(nèi)情況比較特殊，在肌酐(C)時，應(yīng)教育患者選擇提前做動靜脈內(nèi)瘺4.第一次血液透析的急慢性腎衰竭患者必須做輸血前五項檢查，并對維持性血液透析患者告知需每(D)6.維持性血液透析患者采用長程夜間透析(NHD)治療方案時，血流量控制在()ml/min,透析液流量控A.150-180,200B.180-220,300C7.維持性血液透析患者標準的長程夜間透析(NHD)處方建議血液透析頻率為()小時/次，(A)次/周A.7-8,3B.4-6,5C.11-12,3D.6-10,5E.4-6,38.血液透析患者透析治療上機前護理評估需要了解A.透析模式，每周透析次數(shù)及每次透析時間B.有無出血傾向，抗凝劑使用情況C.患者生命體征情況，9.誘導(dǎo)期血液透析治療原則上超濾量不超過毛細血管再充盈速度為(A)ml/min,如患者存在有嚴重水鈉A.0.25B.0.5C.0.75D.1.0E.1.2510.終末期腎衰竭患者誘導(dǎo)期血液透析治療方案應(yīng)選擇(C)的透析器，同時采用()透析治療比較合適。A.大面積、高效率多次、長時B.小面積、高效率多次、短時C.小面積、低效率多次、短時D.大面積、低效率多次、長時E.小面積、低效率多次、長時11.血液透析機器出現(xiàn)電導(dǎo)度異常報警的原因(E)A.透析液濃度錯誤B.濃縮液吸管扭曲C.濃縮液罐空D.機器電導(dǎo)度范圍錯誤E.以上都對12.血液透析患者采用降壓藥治療，建議控制血壓于(D)mmHg以下比較合適13.干體重是透析患者體內(nèi)過多液體絕大部分被清除時的體重。由于患者營養(yǎng)狀態(tài)的變化等原因會影響干鐘，應(yīng)同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向()處應(yīng)同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向()處A.靜脈壓B.TMPC.血液顏色變化D.動17.血液透析血液流量值(以ml/min為單位)一般取患者體重(以Kg為單位)的(D)倍，在此基礎(chǔ)上18.患者在血液透析當日如若使用抗凝劑，應(yīng)在(D)A.>1B.>2C.>3D.>4E.>519.誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)采用低效透析，使血液尿素A.10%B.30%C.50%D.60%EA.每項操作后需要自我二次查對B.每項操作后需要二人雙核對C.每項操作后只需要自我核對D.每項操作后按血流方向、液體方向查對E.每項操作二人核對并必須在30分鐘內(nèi)完成E.對于維持性血液透析患者，要進行心理、營養(yǎng)狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評價，以便對者【簡答】32.患者女，60歲，GFR10ml/(min·1.73m2),血清肌酐802umol/L,有糖給患者測量血壓、脈搏，了解有無發(fā)熱，有無感染存在。(3)稱體重，同時結(jié)合臨床癥狀與尿量，評估患者水負荷狀況，為患者超濾的設(shè)定提供依據(jù)。(4)抗凝應(yīng)個體化，根據(jù)患者血常規(guī)檢查情況判斷患者凝血機制是否正常，貧血程度，詢問有無出血傾向，遵醫(yī)囑采用抗凝方法和劑量。(5)患者無動靜脈內(nèi)瘺，評(6)對透析患者進行心理、營養(yǎng)狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評估，以便對患者實施個體化護理方案，提高治療的順應(yīng)性。該患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情情況，對其采取針對性護理措施，在透析期間注意血糖變化。(7)設(shè)定治療參數(shù)：首次透析兩小時、設(shè)定選擇單純超濾方法。(3)血液流量150-200ml/分，必要時降低透析液流量。(4)首次透析時間2小時，患者血清肌酐高，血鉀高，水腫嚴重，可根據(jù)血透前透后結(jié)析時間，過渡至規(guī)律性透析。(5)注意觀察患者有無失衡癥狀，如透析過程中惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高等癥狀應(yīng)及時處理，必要時根據(jù)醫(yī)囑終止透析。(6)首次透析選用抗凝方法及劑量應(yīng)謹慎，防止出血，觀察抗凝效果。透析過程中注意靜脈壓、跨膜壓，血液顏色變化；透析后觀察透析血量，判斷抗凝效果。(7)給予患者健康教育：多與患者溝通，了解他的需要，向患者解釋血液透析治療34.患者，男，60歲，維持性血液透析，動靜脈內(nèi)瘺，使機器繼續(xù)運轉(zhuǎn)。請問該護士做法是否正確?如果是您會如何處理?清等，應(yīng)加強巡視和觀察，加強溝通和約束，穿刺部位要固定牢固。(2)患者出現(xiàn)靜脈壓下限報警時，首先要尋找患者導(dǎo)致靜脈壓下限報警出現(xiàn)的原因，若血路、透析器端口銜接警，應(yīng)盡快將血路、透析器端口重新連接并鎖緊。(3)如果是靜脈穿刺針脫離血管也會引起機器靜脈低壓35.患者，女，55歲，維持性血液透析，某日患者上機前測體重為58公斤，干體重為55公斤，遵醫(yī)囑予以血液透析超濾3公斤，下機后患者測體重為56.5公斤，與實際超濾總量不符，請問是何原因?qū)е?答：透析后出現(xiàn)體重和實際超濾總量不符，有可能有以下原因?qū)е拢?1)上機前體重計算錯誤；(2)透析過程中額外丟失液體；(3)透析過程中予以靜脈補液；(4)透析過程中患者飲食攝入過多；(5)機器出現(xiàn)【單選】3%B.20℃,5%C.25℃,3%DD.2016年7月1日E.2017年1月1日【多選】E.透析液細菌培養(yǎng)每月一次，每臺透析機每年至少檢測1次?！竞喆稹砍霈F(xiàn)畏寒，發(fā)熱，惡心嘔吐，患者可能的診斷是什么?如何處理?如何預(yù)防?答患者出現(xiàn)了致熱源反應(yīng)，可能原因透析器、透析管路預(yù)沖無菌操作不嚴，置換液案例3例患者同為血濾治療，同時出現(xiàn)相同癥狀考慮置換液污染。處理：立即停止血液濾過治療，遵醫(yī)囑急查患者血常規(guī)、留取標本做透析液、置換液細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢理護理、做好病情觀察；癥狀嚴重提前下機，留取血培養(yǎng)標本。通知工程師匯報感控科、醫(yī)務(wù)處。查找原因，落實整改措施，書寫書面報告。根據(jù)透析液內(nèi)毒能否繼續(xù)使用。預(yù)防：(1)制定透析用水、透析液、置換液感控監(jiān)測、機器使用維護等制度、流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案(2)做好透析用水及透析液的質(zhì)量監(jiān)測與管理，每月細菌培養(yǎng)：透析液<50CFU/ml,置換自檢程序、每日監(jiān)測透析液流量及時更換內(nèi)毒素過濾器(4)嚴格執(zhí)行血濾機上機操作規(guī)范，嚴格無菌操作(5)做好濃縮AB液的質(zhì)量控制，桶裝B液現(xiàn)配現(xiàn)用，規(guī)范消毒B液桶。如使用集中供液B液系統(tǒng)應(yīng)定期嚴格消毒、監(jiān)測，推薦使用集中A液系統(tǒng)+成品B液。32.已知某透析中心水處理系統(tǒng)管路的總?cè)莘e是250L,擬用0.2%的過氧乙酸溶液進行系統(tǒng)消毒，需要多少15%的過氧乙酸溶液?過氧乙酸配制使用注意事項是什么?簡述主要操作流程?答設(shè)15%過氧乙酸用量為X,管路容積250L、循環(huán)用水100L(無水箱時無需加循環(huán)用水)0.2%×350=15%x,X=4.7升，需15%過氧乙酸4.7升。過氧乙酸配制使用注意事項有：(1)過氧乙酸有一元劑型和兩元劑型，一元劑型在配制前先用過氧乙酸有效濃度試紙測定原液實際濃度，根據(jù)實際濃度計算用量。(2)二元劑型使用前應(yīng)將A液、B液按比例混勻，靜置24-48小時后使用，不得將AB液直接倒入水中稀釋使用(3)過氧乙酸不穩(wěn)定，稀釋液分解快，常溫下使用不超過2天，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，容器應(yīng)加蓋。(5)過氧乙酸是強氧化劑，不宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕，應(yīng)盛于有蓋塑料容器，盛裝量不超過4/5,避免因分解使氧壓增高，造成瓶塞頂開或玻璃瓶爆裂(6)高濃度過氧乙酸具有強腐蝕性和刺激性，配制時注意個人防護，穿防水圍裙，戴手套、面罩，不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)立即用大量流動水沖洗(7)有機物對過氧乙酸影響較大，被血液、膿液污染的物品，消毒時應(yīng)延長作用時間(8)過氧乙酸溶液勿與其他藥品或有機物隨意混合，以免劇烈分解發(fā)生爆炸等危險。水處理消毒流程：反滲水100L+15%過氧乙酸4.7升，輸入水處理系統(tǒng)，懸掛消毒標識，循環(huán)30分鐘，浸泡30分鐘，再次循環(huán)30分鐘，反滲水沖洗3-4次，約2小時，在管路的出水口、中段、回水口，使用過氧乙酸殘余試紙確認無消毒液殘留(<1mg/L),消毒完成，取下標33.試舉例5種透析用水中，化學(xué)污染物超標對人體的毒性作用。答透析用水(1)中氯(氯胺)超標可引起溶血、貧血、甲基血紅蛋白血癥；(2)鋁超標可引起小細胞性貧血、腦病、骨??；(3)內(nèi)毒素超標可以起透析相關(guān)性淀粉樣變性；(4)鈣鎂超標可引起頭痛、高血壓、惡心、嘔吐、虛弱；(5)微生物致熱源超標可引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓、休克(6)氟超標可引起骨軟化(7)鈉超標可引起高血壓、肺水腫、口渴、頭痛、昏迷(8)硝酸鹽超標可引起惡心、低血壓、溶血、甲基蛋白血癥、發(fā)紺(9)硫酸根超標可引起惡心、嘔吐、酸中毒(10)銅超標可引起惡心、頭痛、溶血、貧血、肝炎.34.長江中下游某透析中心，集中供應(yīng)AB液，費森配方，均為高通量透析，2016年6月，內(nèi)毒素檢測報告顯示10個標本值如下：透析液(1)0.33EU/ml(2)0.20EU/ml(3)0.15EU/ml(4)0.97EU/ml(5)0.09EU/ml(6)0.67EU/ml(7)0.20EU/ml(8)0.22EU/ml(9)1.03EU/ml,反滲水0.015EU/ml,如何看待?如何干預(yù)和處理?答高通量透析要求透析液內(nèi)毒素<0.48EU/ml,4、6、9三個標本超標反滲水0.015EU/ml合格(1)考慮4、且為中心供液，考慮濃縮液污染，留取A、B濃縮液做內(nèi)毒素監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)<0.5EU/ml,費森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超標可能性不大。如B液內(nèi)毒素超標，考慮B液系統(tǒng)內(nèi)有生物膜形成，加強B液系統(tǒng)消毒、沖洗后復(fù)查如B液合格，考慮機器消毒內(nèi)部及機器與中心供液管路連接處生物膜形成，而機器每35.夏季，長江中下游某城市血液凈化中心，50名維持性血液透析患者，治療后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰痛等不適伴血壓下降，部分患者尿液呈醬油色，查度下降，患者出現(xiàn)什么并發(fā)癥?試分析原因?如何預(yù)防?答：患者出現(xiàn)了溶血。原因分析：(1)反滲水中氯超標(2)透析液低滲：透析液配方錯誤、配比錯誤、機器故障(3)透析液受其他物質(zhì)污染，如硝酸鹽、游離銅(4)透析液溫度過高。案例中多例患者同時出現(xiàn)，可能是到期未更換、管路密封不嚴、活性炭罐故障。預(yù)防：建立水處理系統(tǒng)的執(zhí)行，每日治療開始前測定反滲水中余氯含量應(yīng)<0.05mg/L,治療后執(zhí)行反沖程序2-3次/周，1-2年更換【單選】【多選】【簡答】16.患者，男性，56歲，規(guī)律透析5年余，近來查Hb88g/L,血清鐵蛋白148ng/ml,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度13%,醫(yī)囑予益比奧3000u靜推3次/周，蔗糖鐵100mg靜推2次/周。首次使用蔗糖鐵時先將25mg藥液溶于20mL反應(yīng)?應(yīng)如何預(yù)防及處理?答：該患者可能是蔗糖鐵過敏反應(yīng)。處理：立即停藥。將患者平臥，予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑靜注地塞米松囑服用百令膠囊4片/tid,絡(luò)活喜片5mg/bid,羅蓋全0.25ug/bid,該病人的用藥有無不妥?如果有請說明療(2-4ug,2/周),目的是直接抑制甲狀旁腺產(chǎn)生PTH,或靜脈注射1,25(OH)2D31-2ug,3/周；極重度第8節(jié)血液透析相關(guān)標本采集及流程【單選】2.維持性血液透析患者，需要抽血查透前血糖血脂，應(yīng)該在什么時候采集血標本(A)3.給血液透析靜脈留置導(dǎo)管的兒童采血，應(yīng)先抽出封管液，然后從導(dǎo)管抽出(B)ml血液，再更換注射器4.從血液透析成人患者導(dǎo)管直接采集透前血標本6.采用停泵技術(shù)采集透后血標本，正確的是(B)7.下列哪一項檢驗項目需要使用抗凝試管采集血樣(D)8.下列哪一項因素會影響血液透析患者血標本檢測結(jié)果的準確性(E)9.評價血液透析患者透析充分性，需要檢測透析前后尿素氮，應(yīng)該注意(B)10.維持性血液透析患者需要每6個月抽血采樣復(fù)查的檢驗項目是以下哪一項(B)【多選】A.打開導(dǎo)管肝素帽，消毒后直接采集B.成D.減慢血泵至100-150ml/分，維持15秒E.動脈管路采樣口采集透析后的血樣本【簡答】16.李某，男，42歲，維持性血液透析12年，血管通路為左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，每周透析三次，每次4管路前，可由動脈或者靜脈端采血，必須確保采血前穿刺針或管腔內(nèi)沒被稀釋；透析后血樣采用慢泵或停泵技術(shù)采集，避免血樣被再循環(huán)的血液稀釋，并影響。慢泵技術(shù)：維持血泵轉(zhuǎn)速在50-100ml/分，持續(xù)15秒，從動脈管路采樣點采集。停泵技術(shù)：透析完成后，關(guān)閉透析液或減至容許的最低血液流速，降低超濾率至50ml/h,或降至可能的最低跨膜，或停止超濾。立即停止血泵。鉗閉動靜脈管路，鉗閉動脈針管。從動脈管路采樣點采集17.張某，女，65歲，因“糖尿病腎病，慢性腎功能不全(尿毒癥期),血鉀6.8mmol/L”于2016年6月性血液透析，每周三次，每次4小時。2016年6月29日行左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，因自身血管條件差，內(nèi)瘺延遲使用，加強術(shù)后鍛煉，仍使用導(dǎo)管作為血管通路。2015年8月15日，按照導(dǎo)管護理常規(guī)消毒導(dǎo)管口，回抽封管液后連接管路上機，透析開始20分鐘后主訴畏寒，寒戰(zhàn)后發(fā)熱，測體溫39.5℃,請細胞、C一反應(yīng)蛋白是否升高；留取外周血標本和導(dǎo)管血留取血標本可采用慢泵技術(shù)或者停泵技術(shù)。慢泵技術(shù)：維持血泵轉(zhuǎn)速在50-100ml/分，持續(xù)15秒，從動脈管路采樣點采集。停泵技術(shù)：關(guān)閉透析液或減至容許的最低血液流速，降低超濾率至50ml/h,或降至可能的最低跨膜，或停止超濾。立即停止血泵。鉗閉動靜脈管路，夾閉導(dǎo)管動脈端。從動脈管路采樣點采集或者卸下動脈管路后，由導(dǎo)管直接抽血。血常規(guī)是抗凝管，需要先抽，抽血后充合，注意動作輕柔，避免振蕩。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗需要在同一時間內(nèi)同時第二章血管通路技術(shù)及護理【單選】2、頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈而非左側(cè)，其原因與下C右側(cè)無胸導(dǎo)管D右側(cè)頸內(nèi)靜脈容易暴露A左側(cè)臥頭低位B右側(cè)臥頭低位C平臥位D半坐臥位E左側(cè)臥位4、血液透析患者發(fā)生透析用導(dǎo)管感染的原因不包括(D)A無菌操作不嚴格B患者全身情況差C導(dǎo)管留置時間長D置管后未及時使用抗生素E患者不注意個人衛(wèi)生A突發(fā)呼吸困難B導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)陽性C血常規(guī)示白細胞數(shù)增高D其它原因不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱E局部紅腫、疼痛7、血液透析患者股靜脈留置導(dǎo)管拔管后(D)小時不8、血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生隧道感染時臨床上必須使用有效抗生素(B)周9、深靜脈留置導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端動靜脈兩個腔開口之間的最小距離應(yīng)達(B)cm,A股靜脈B鎖骨下靜脈C左頸內(nèi)靜脈D右頸內(nèi)靜脈A肝素存在“溢出”現(xiàn)象B容易形成血栓C可以誘發(fā)產(chǎn)生血小板抗體D不能防治導(dǎo)管內(nèi)“生物膜”形成E引起凝血時間延長13、中心靜脈導(dǎo)管分兩個腔，遠端腔為(C),近端腔為()端。A動脈端，動脈端B動脈端，靜脈端C靜脈端，動脈端D靜脈端，靜脈端A機械性原因B隧道內(nèi)打折C導(dǎo)管位置不佳D血栓形成A動脈瘤B出血或血腫C腹膜后出血D栓塞A股靜脈B鎖骨下靜脈C頸內(nèi)靜脈D無名靜脈【多選】【簡答】入雙腔導(dǎo)管。問題：1.該患者的診斷為?2.臨時置管的護理要點有哪些?3.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)?答：1.診斷：急性腎功能衰竭2.臨時置管護理要點：①妥善固定導(dǎo)管，防止牽拉；②保持局部敷料清潔干答：1.患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，原因：感染多數(shù)由穿刺部位皮膚細菌所致，少數(shù)由管腔染，穿刺及嚴格無菌操作，可使其概率降低。2.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管周圍皮膚養(yǎng)呈陽性，伴或不伴有發(fā)熱。3.處理措施：①導(dǎo)管出口感染，需做拭子和血培養(yǎng)導(dǎo)管伴菌血癥，體溫超過38℃,若對抗感染療效差，要考慮血栓性靜脈炎或轉(zhuǎn)移性感染。33、患者，女，60歲，因“反復(fù)雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔吐一月”入院，該患者于30余年前納差，進食后惡心嘔吐，來我院診治。既往有“高血壓”10年，血壓最高達180/110mmHg。查體：神志清，貧血貌，雙腎無叩擊痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：白細1.26mmol/L,血肌酐816.8?mol/L,尿素氮38.47mmol/L.入院后明確診斷為慢性腎衰(CKD5期),行腎臟替代治療，局麻下行右側(cè)股靜脈置管術(shù)。問題：1.該患者主要存在哪些護理問題?2.護理要與無家人陪伴有關(guān)2.護理要點：①心理護理：對患者進②生活護理：加強口腔、皮膚等護理，觀察感染征象，受涼，注意保暖。③飲食護理：給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、率限制蛋白質(zhì)攝入量，接受透析治療時給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。④指導(dǎo)活動：該在力所能及的范圍內(nèi)自理?；顒訒r要有人陪伴(該患者無家屬陪伴，需要護士協(xié)助活動),以不出現(xiàn)心慌、血電解質(zhì)、體重變化，準確記錄24小時出入液量，嚴格限制入液量，量出為入水、電解質(zhì)紊亂引起的抽搐、譫妄，應(yīng)保護患者以免引起損傷。⑥健康教育：理飲食，避免使用對腎臟有損害的藥物，注意勞逸結(jié)合，增強機體抵抗力。注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染。建立病情觀察監(jiān)測表，記錄每天血壓、體重、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及患者的健康教育內(nèi)容：①置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷料封閉，以免淋濕后導(dǎo)致敷貼。③每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，如有異常時處理。④選擇合適的臥床體位，以平臥為宜。避免搔抓置管處，以免滑脫。⑤股靜脈留置導(dǎo)管患者應(yīng)限立即壓迫局部止血，到醫(yī)院就診。⑥留置導(dǎo)管患者，應(yīng)穿寬松衣服，頸內(nèi)靜脈和鎖34、患者，男，20歲。因“馬峰蟄傷3天，全身水腫、無尿2天”于2015年9月12號入院。經(jīng)體檢及實約1個月后，腎功能逐漸恢復(fù)正常，尿量增多，肝功能、心肌酶譜恢復(fù)正常出院，患者好轉(zhuǎn)出院。出血、流量不佳。3.拔管時先消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30min,出血。患者拔管時禁取坐位，防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓。拔管當天不能淋浴，以防感染。股靜脈拔管35、患者，女，40歲，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出現(xiàn)倦怠，無力，小腿酸痛麻木，來院答：1.還可以選擇直接動脈穿刺，橈動脈，足背動脈，肱動脈，首選足背動脈。只要穿刺到位，血流量會逐漸改善；③血透結(jié)束時注意壓迫，防止血腫和出血，血腫當天冰敷，次日開始熱敷或用喜遼妥按摩，并保持清潔，防止感染；④一第2節(jié)自體動靜脈內(nèi)瘺【單選】A血管的選擇應(yīng)從肢體最遠端開始B先選擇上臂血管C選擇非慣用肢體D不宜選擇下肢血管E先選擇自身血管后移植血管3.責(zé)任護士在進行內(nèi)瘺血管穿刺前，評估內(nèi)瘺血管時，能觸到(B),A動脈搏動B震顫和血管雜音C脈搏D血流囑患者壓迫(A),后摘除止血帶，并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。A頭低仰臥位B頭低側(cè)臥位C頭高仰臥位D頭高側(cè)臥位A從近心端到遠心端B從遠心端到近心端C在吻合口1cm處D定點在某一處A吻合口愈合良好，震顫良好，無異常增強、減弱或消失B抬起手臂，內(nèi)瘺塌陷C內(nèi)瘺血管自然血流量>500ml/min,血管內(nèi)徑≥5mm,距皮深度<6mm。D瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，A出血B感染C血栓形成D竊血綜合征E以上均是A橈動脈-頭靜脈B橈動脈-貴要靜脈C尺動脈-貴要靜脈D小腿部內(nèi)瘺E尺動脈-頭靜脈A局部穿刺B感染C低血壓狀態(tài)D貧血糾正過快E以上均是A頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管史B應(yīng)用非慣用側(cè)手A壓迫止血B壓迫止血，并熱敷以消腫C壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時后可以熱敷并搽喜療妥D熱敷并搽喜療妥E以上均不對A造瘺側(cè)手臂佩戴適宜護腕B透析結(jié)束當日穿刺處接觸到水C造瘺側(cè)手臂適當活動D長期超濾量過大，引起低血壓E穿刺失敗引起血腫A.手術(shù)側(cè)的吻合口捫及震顫或搏動B.聽診器于吻合口處聽診可聽到血管雜音C.內(nèi)瘺血管壁突于皮膚表A.造瘺側(cè)手臂避免持重物、佩戴手表或手鏈B.可以從內(nèi)瘺血管采血、輸液C.夜間睡覺不將內(nèi)瘺側(cè)手臂A.勤更換干凈衣物，勤洗手、洗澡B.避免抓撓內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚以免引起破損C.透析結(jié)束后待不出血就可清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，蔣覆蓋的敷料揭下D.透析前清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體E.透析結(jié)束刺位置距上次穿刺點>0.5cmE.進針時穿刺針斜面應(yīng)向下A.觸摸術(shù)側(cè)吻合口可捫及震顫B.瘺管處A.觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口可捫及震顫B.吻合口聽診可聽到血管雜音C.瘺管處可捫及搏動D.瘺管處血管塌陷E.瘺管處有觸痛或疼痛A.血管壁增厚，顯露清晰B.有明顯動脈震顫或搏動C.內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺D.提供足夠的血流量E.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后一月【簡答】32.患者，男性，64歲。因“左手指進行性腫脹、暗紅半月”于2010年2月10日入院。2005年11月行血液透析治療，右側(cè)頭靜脈-橈動脈端端吻合內(nèi)瘺。患者每周行2次血液透析。2009年5月因內(nèi)瘺閉塞行左側(cè)頭靜脈-橈動脈端端吻合內(nèi)瘺，術(shù)后手背有輕度水腫，1月余后自行緩解。查體：患者左手背、手指腫脹明用力按壓吻合口遠心端搏動的血管，手背及食指、中指、無名指指問血管搏動不能捫及。近2月來，患者透析有時血流量不超過220mL/min。請問該患者的診斷?需要完善哪些檢查?主要的護理措施是什么?持正確的體位。急性期抬高患肢，患者仰臥時，上肢下用軟枕頭墊著，保持高度，以利于靜脈回流。患者側(cè)臥時，防止患肢受壓，軀干稍向后旋充分前伸，避免肢體受壓，并抬高患肢，肢體遠端高于近端，近端高于心臟時注意腫脹手不要懸垂于一邊，要將肢體放置于胸前或床前桌面上。2、患側(cè)肢體的護理。禁止患側(cè)肢體輸液，抽血、測血壓，囑患側(cè)肢體避免提重物，不佩戴過緊首飾，穿袖口寬松柔軟的內(nèi)衣，以免引發(fā)出血壓迫內(nèi)漏管造成閉塞。保持腫脹手及前臂清潔，干燥，指導(dǎo)患者做握拳動作，并體，密切觀察肢端末梢血運情況。與患者進行積極有效的溝通，教會患者判斷瘺摸手術(shù)側(cè)的靜脈處，若觸及震顫或聽到血管雜音，內(nèi)漏管通暢，若患肢無震顫、消失，應(yīng)立刻通知醫(yī)生及時處理。3、根據(jù)癥狀及診斷結(jié)果選擇保守、手術(shù)重建或腔內(nèi)介入治療。做好術(shù)前準備。4、腫脹手局部處置。將腫脹手前臂洗干凈，先將前臂、手部用溫水洗干凈，取喜遼妥膏少許均勻涂抹厚2mm于腫脹部位，輕輕按摩，壹至藥膏完全吸收，3次/d,每次30min。5、做好心理護理。因患者需長期進行血液透析，手術(shù)后手部又出現(xiàn)腫脹不適，精神壓力加大，思想消極的心理，對治療失去信心，故護士應(yīng)在積極處置治療的同時，要主動33.患者男，75歲。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院?；颊哂?年前血肌酐升高，5月前行左上肢動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)并開始血液透析治療。此后逐漸感左手痛，癥狀逐漸加重。既往糖尿病史20年；高血壓病史10年；家族性糖尿病史。入院體檢：左前臂腕關(guān)節(jié)橈側(cè)可見一長約3cm縱行手術(shù)疤痕，疤痕近心端頭靜脈隆起，局部可及膚外觀無明顯異常，左手皮溫較右手低，雙上肢無水腫。雙上肢血管彩超示：左向反向，血流速度近心端312.2cm/s,遠心端244.3cm/s;尺動脈通暢，流向正常。請診斷該尿毒癥患者并發(fā)何種并發(fā)癥?危險因素?臨床分級?答：該尿毒癥患者并發(fā)竊血綜合征。危險因素：糖尿病、動脈粥樣硬化、外周動脈老年高血壓患者易于發(fā)生內(nèi)瘺相關(guān)的竊血綜合征。臨床分級：1級手部蒼白/紫紺/發(fā)涼，但無疼痛感覺；2級運動/透析時疼痛；3級靜息痛；4級潰瘍、壞死、壞疽。34患者，男，73歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析7年余。患者有糖尿病史，視力減退。平時一人居住，子女不在身邊。今年3月份開始進行鈍針穿刺。5月21日，患者行血透治療，治療前床位護士評估患者一般情況及內(nèi)瘺情況發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘺穿刺部分有紅腫表現(xiàn)，患者主訴穿刺處稍有疼痛，待×109/L,單核細胞計數(shù)0.42×109/L。請問患者出現(xiàn)那種情況?主要因素有哪些?應(yīng)采取哪些護理措施?答：該患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的感染；主要因素：①穿刺時未嚴格執(zhí)行無菌操作，穿衛(wèi)生習(xí)慣不良，內(nèi)衣污染等；③皮膚瘙癢時用不潔之手撓抓引起皮膚感染；④透析后切勿進水；③提高穿刺水平，避免血腫形成；瘺內(nèi)感染嚴重時暫停使用內(nèi)瘺，全身使用抗生素，用35.患者，男，43歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析4年余。6月2日，來透析前自覺內(nèi)瘺搏動及震顫消失，并感覺有疼痛。主訴前一晚便感覺內(nèi)瘺搏動及震顫較前弱，但未重視?；颊吒审w重為63.8kg,血透3次/周，5月28日及5月30日透析快結(jié)束時血壓104/72mmHg;P98次/分和108/70mmHg;P89次/分。請問患者動靜脈內(nèi)瘺可能出現(xiàn)了什么問題?列出護理診斷(至少3個)?如何防治及護理?析結(jié)束后壓迫穿刺點要注意按壓力度，彈力繃帶包扎不宜過緊；③避免超濾過多低血壓；④做好患者宣教工作，告知內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓，夜間睡眠時尤為注意；⑤據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物；⑥切忌定點穿刺；⑦提高穿刺成功率，避免反復(fù)血腫形成；⑧血腫可在24小時后涂搽喜療妥或用熱毛巾熱敷消腫；⑨內(nèi)瘺出現(xiàn)異常及36.患者，男性，66歲，慢性腎炎，慢性腎功能衰竭，門診規(guī)律透析治療4月，每周2次，11月21日13:30在行常規(guī)血液透析，護士為其進行內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺失敗，第2次穿刺成功后，立即拔除穿刺失敗的內(nèi)瘺針，連接血管通路進行透析，透析4h,過程順利，動靜脈穿刺部位無滲血、無腫塊。第2天07:30病人因內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹、疼痛來透析室就診，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)前臂及手腫脹明顯、呈清除術(shù)，清除血塊約200mg,術(shù)后水皰破裂，且有膿性分泌物。給予抗炎、患處對癥處理14d后創(chuàng)面愈始計算壓迫時間，誤認為達到了壓迫時間),而另兩個點仍繼續(xù)壓迫，20:00新壓迫，但血腫仍繼續(xù)增大，但因一人獨居，而未及時就診。請問：1.該患者動原因?如何處理?2.該患者動靜脈內(nèi)瘺血腫的原因，主要護理措施。答：1.張力性水皰形成常見原因：局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環(huán)障礙，促進血液回流。用無菌的5號頭皮針連接5mL注射器在每個水皰的最低部位抽出液體，并用無菌棉簽輕輕擠壓，通知家屬，告知病人及家屬需緊急做血腫清除術(shù)，以減輕局部淤血，解除病備。2.血腫的原因：穿刺前未正確評估內(nèi)瘺；血管條件差，不易穿刺，增加水皰處理和感染創(chuàng)面的護理，解除病人痛苦，確保內(nèi)瘺功能良好；做好心理療方案，讓病人安心，緩解病人因腫脹擔(dān)心引起內(nèi)瘺失功，而引起的恐懼、焦慮、無第3節(jié)人造血管移植內(nèi)瘺【單選】【多選】【簡答】為什么?如何評估人工血管并預(yù)防?操作3.防止醫(yī)源性感染4穿刺技術(shù)力爭一次成功5.合理使用抗生素6.注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣7切記定點32、患者，男，78歲，規(guī)律性透析11年余，移植血管使用3年，干體重82kg,今日增長體重約5kg,上患者出現(xiàn)了哪種情況?這種情況給人工血管帶來的危害是什么?如果人工血管閉塞緊急處理方法是?答：1.出現(xiàn)了低血壓反應(yīng)2.危害是：血栓形成后人工血管閉塞3.1)可用帶氣囊的導(dǎo)管取栓。2)在X線下青不散，血管發(fā)硬，請問可能出現(xiàn)了什么問題?產(chǎn)生的原因?怎樣預(yù)防?人工血管患者的穿刺及護理的注答：1.患者的人工血管有可能出現(xiàn)了血栓2.原因：反復(fù)穿刺不順利而產(chǎn)生的血腫3.預(yù)防：1).規(guī)范護理操作，制定護理常規(guī)2).選擇有經(jīng)驗的護理人員進行操作3).選擇正確的穿刺點4).盡量保護血管，穿刺選用繩梯法，切記定點法5).不要盲目進針，要摸清血管走形再穿刺，以保證一針見血4.1.)一般選擇術(shù)后6-8周穿刺人造血管為宜2.)動靜脈穿刺點距離吻合口大于3cm,兩點間距大于5cm,不宜在血管轉(zhuǎn)彎，弧形處穿刺3.)動脈穿刺針可為順或逆血流方向4.)穿刺前摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用止血帶5.)嚴格執(zhí)行無菌操作原則6.)針尖斜面向上，以40°-45°角進針，刺入皮膚有頓感工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的角度減到20°—30°,繼續(xù)血管內(nèi)推進至針身全部送入5.注意事項：1.)確保人工血管所在區(qū)域的清潔干燥，如穿刺點有紅腫分泌物，請立即就醫(yī)2.)如果在拔出穿刺針后，皮膚下有擴散性的淤血那通常表示出血未停止，請就醫(yī)止血3.)勿在患側(cè)穿過緊的衣服，不要戴手表首飾等4.)患側(cè)勿量血壓及輸液5.)透析穿刺前應(yīng)清洗手臂6.)透析完24小時內(nèi)避免碰水第4節(jié)高位動靜脈內(nèi)瘺【單選】A與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)B由于血流動力學(xué)改變所造成的C由于血管長度不夠，往往采用定點穿刺A肱動脈—上臂頭靜脈B肱動脈—貴要靜脈C尺動脈一貴要靜脈D肱動脈—肘正中靜脈4、手術(shù)時預(yù)防高位動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生心力衰竭應(yīng)注意吻合口內(nèi)徑小于(C)6、竊血綜合癥發(fā)生率較高的內(nèi)瘺是(A)AB腕部自體內(nèi)瘺C腕部以上自體內(nèi)瘺D大腿移植內(nèi)瘺A肘部內(nèi)瘺B腕部內(nèi)瘺C踝部內(nèi)痿D大腿部內(nèi)瘺9、哪類人群不適宜首選高位動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)(D)A瘦長B勻稱C矮瘦D肥胖A血栓形成B竊血綜合征C動脈瘤D心力衰竭E以上均是A對側(cè)肢體B動靜脈穿刺于同一條血管C頸部靜脈D下肢靜脈A區(qū)域法B繩梯法C定點穿刺D扣眼式A手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)B穿刺技術(shù)有關(guān)C壓迫止血有關(guān)D患者自身因素有關(guān)A血紅蛋白B血小板C白蛋白D凝血酶原時間A通過手術(shù)結(jié)扎吻合靜脈的遠側(cè)枝B對吻合口行手術(shù)擴張C不再教育患者作血管擴張運動，并通過手術(shù)將擴張的吻合口縮小D重新制作內(nèi)瘺A泵控血流量B自然血流量C內(nèi)瘺血管口徑D吻合口口徑19、距內(nèi)瘺吻合口多少范圍內(nèi)的分支靜脈應(yīng)予結(jié)扎，以免術(shù)后血液分流影響內(nèi)瘺的功能(D)A.體外循環(huán)經(jīng)常性凝血(每月發(fā)作一次以上)B.穿刺困難C.止血困難D.手臂持續(xù)腫脹【簡答】31一、患者，女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)動靜脈造瘺血流減少2天”入院?；颊哂诰拍昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿蛋白2+,未予以重視。半年后又因小腿抽筋自服鈣片無效再次就診，復(fù)查血生化示肌酐高達754.1umol/l,診斷為CK動脈—頭靜脈端側(cè)吻合后獲得成功，規(guī)律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小時；肝素抗凝，首劑20mg,追加5—6mg/h;血流量250ml/min。2天前患者自感內(nèi)瘺動脈段處疼痛，予以按摩熱敷后癥狀未肘部造瘺處隆起存在，震顫、雜音弱，局部無明顯紅腫熱痛，靜脈流出道瘤樣擴張溫暖。右上臂動靜脈瘺造影術(shù)顯示：右上臂動靜脈瘺吻合口遠端頭靜脈、貴要靜脈壁內(nèi)膜受損等；⑦其他：由于高位動靜脈內(nèi)瘺血管長度不夠，血管不可向上32、患者，男，79歲，慢性腎功能不全，CKD5期，2型糖尿病。2013年5月開始透析，始用右頸內(nèi)靜脈年12月內(nèi)瘺血栓形成，于2016年1月行左上臂內(nèi)瘺，2016年3月始用。2016年6月28日穿刺前發(fā)現(xiàn)穿時無菌操作不嚴3.處理1)穿刺點局部用0.5%安爾碘消毒，再外涂抗生素乳膏2)遵醫(yī)囑全身使用抗生素3)脈內(nèi)瘺，已使用5年，右上臂頭靜脈、貴要靜脈均嚴重瘤樣擴張。內(nèi)瘺搏動強，震顫稍弱，彩色多普勒超長期定點穿刺或小范圍內(nèi)區(qū)域穿刺，血管壁損傷，彈性差4)吻合口過大致流量高，壓力大5)內(nèi)瘺流出道狹窄或梗阻3.處理1)直徑<3cm采用保守治療，彈性繃帶保護，禁止在動脈瘤部位穿刺，避免局部皮膚感染，避免碰撞損傷動脈瘤2)直徑>3cm需行手術(shù)治療，如為流出道狹窄則擴張狹窄靜脈，對于吻合口部位如果鄰近有合適的自體表淺靜脈如貴要靜脈，可采取切除動脈瘤，并行貴要答：1.內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高30°左右，促進靜脈回流。2.術(shù)后24小時密切觀察況3.定期更換敷料，敷料包扎不宜過緊4.禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂進行測血壓、輸液、抽血等操作5.指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的自我護理：保持內(nèi)瘺肢體的清潔；防止內(nèi)瘺肢體受壓；判斷內(nèi)瘺是否通暢6.內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后24小時可做手指運動，3天后進行握拳運動，術(shù)后1-2周傷口愈合良好進行內(nèi)瘺強化鍛煉35、患者，女，75歲，慢性腎炎，CKD5期，2型糖尿病，患者于2013年3月行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管，開始透析治療，后因血流量差行左前臂內(nèi)瘺兩次，均成熟不良，后于2015年6月行左上臂肱動脈-頭靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后兩月行內(nèi)瘺穿刺，血流量達到治療要求，術(shù)后患者左側(cè)肢體進行性澤暗紅。請問患者出現(xiàn)了那種內(nèi)瘺并發(fā)癥?發(fā)生機理是什么?如何處理?起遠端靜脈壓增高，靜脈回流受阻處理：1.早期可以通過握拳運動增加回流，減輕術(shù)干預(yù)：如因側(cè)側(cè)吻合引起則將內(nèi)瘺遠心端靜脈結(jié)扎，并將吻合口附近靜脈分第1節(jié)肝素抗凝【單選】血液透析時活化凝血時間(ACT)基礎(chǔ)值是(D)秒。2、肝素原液經(jīng)配制后只能保存(E)小時，并應(yīng)冷藏于冰箱。3、肝素的半衰期為0.5-2小時，平均4、普通肝素透析治療，應(yīng)于透析結(jié)束前(B)min停藥。5、透析治療過程中如發(fā)現(xiàn)患者有新的出血傾向，應(yīng)立即停用肝素，并加用魚精蛋白中和肝素，應(yīng)用肝素6、臨床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素(D)。7、透析治療過程中如發(fā)現(xiàn)患者有新的出血傾向，應(yīng)立即停用肝素，并加用魚精蛋白中和肝素，應(yīng)用肝素A血脂升高B血小板減少C瘙癢D高血鉀E出血11、肝素在血液中能改變循環(huán)抗凝血酶(AT)的構(gòu)象，導(dǎo)致多種凝【多選】12、臨床中需根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑，常用的凝血時間試驗有3種，分別是【簡答】17、患者張某，男，72歲，有多囊腎、高血壓病病史。規(guī)律透析15年，使用動靜脈內(nèi)瘺，實驗室檢查：血肌酐823.0umol/L,尿素氮32.6mmol/L;PTH355pg/mL;血小板85x10^9/L;Hb105g/L?；颊唛L期使用普通肝素治療，首劑20mg,追加2mg/h。近半年患者述全身皮膚瘙癢明顯，近一月身上抓痕、青紫、問(1)該患者可能出現(xiàn)了什么情況?(2)如何減輕或預(yù)防該情況的發(fā)生?勤剪指甲，注意衛(wèi)生，避免抓撓。出血期間，飲食宜軟、爛、清淡保持大便通18、何某，女，40歲，規(guī)律透析10年，每周三次普通透析，使用動靜脈內(nèi)瘺，實驗室檢查：血肌酐1032.0請問：(1)常規(guī)透析抗凝方法有哪幾種?(2)建議該患者應(yīng)如何抗凝?19、患者，女，48歲，規(guī)律透析3年，內(nèi)瘺血流量通暢，今日透析3h時，突然機器顯示靜脈壓力增高，靜脈壺大量凝塊，透析器Ⅲ凝集，患者常規(guī)透析時低分子肝素使用3500單位，可能發(fā)生了什么?如何避免答：可能低分子肝素未用護理：立即更換管路繼續(xù)透析，遵醫(yī)囑使用抗凝劑；使用前做好三查七對，詢問確保透析治療安全進行；透析治療過程中，每30分鐘監(jiān)測動靜脈壓力、跨膜壓、管20、患者，女，28歲，規(guī)律透析2年，昨日來例假，例假量正常，今日行透析，請問選擇哪種抗凝方案?第2節(jié)小劑量肝素抗凝【單選】A皮膚黏膜出血B牙齦出血C眼底出血D女患者月經(jīng)期E以上都是3、不可用于低分子肝素治療監(jiān)測的是(C)。4、患者女性，30歲，維持性透析治療4年，今日透析前評估為月經(jīng)期的4天，量少，此時護士應(yīng)建議醫(yī)C絕對無肝素抗凝D相對無肝素抗凝E原抗凝劑量適當加量5、血液透析理想的抗凝劑應(yīng)具備相應(yīng)特點，以下特點C抗血栓形成作用較弱D抗凝作用最好只局限于透析器中E長期使用無全身不良反應(yīng)C靜脈壓測定口連接不當D靜脈針滑脫E以上都對A靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞B靜脈回路管道受阻C患者靜脈狹窄、血栓形成，中心靜脈壓增高測器報警并停止血泵。靜脈壓高說明(E)A靜脈血路接頭松脫B靜脈針滑脫C壓力監(jiān)測器進水D靜脈除氣壺液面過高E血液回流受阻9、血液透析管路動靜脈壺一般有1-3個接頭，作用是(E)A排出積聚在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面B提供壓力測定的部位，避免探頭與血液直接接觸C動脈壺如果在泵前常作為各種輸液、輸血的接口D靜脈壺常作為空氣探測部位E以上都對【多選】【簡答】15、王某，男，85歲，維持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素鈉2500u抗凝。今日來行透析治療時，左側(cè)面部淤血腫脹明顯，家屬述昨日夜間摔倒，頭面部著地。請問和生命體征，48h后再次行頭顱CT檢查，觀察和追蹤患者病情變化?；颊哳^面部淤血腫脹或顱內(nèi)血腫好轉(zhuǎn)答：觀察護理要點a.予心電、血壓監(jiān)測，維持患者生命體征今日需行CRRT透析，請問優(yōu)先選擇哪種抗凝方案比較合適?如何操作?答：局部枸櫞酸抗凝操作：枸櫞酸鈉的操作流程生?答：濾器前血氣的抽血在泵枸櫞酸鈉之后上機前準備輸液泵，透析前將枸櫞酸鈉連第3節(jié)無肝素劑透析【單選】老年男性，維持性透析治療20年，昨日居家時跌倒，透析前主訴頭痛、嘔吐，血壓190/120mmHg,此時護士應(yīng)建議醫(yī)師首A肝素抗凝B低分子肝素抗凝C絕對無肝素抗凝D相對無肝素抗凝E小劑量肝素化C血流量100-150ml/minD調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡E血流量25A動脈管路上肝素注入處后B動脈管路上肝素注入處前A為便于觀察，動靜脈濾網(wǎng)的液面在1/3處較為合理B發(fā)現(xiàn)血凝塊附著于動靜脈管路的壁上，可敲拍透析器及管路C隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡D為便于觀察，動靜脈濾網(wǎng)的液面在1/2處較為合理E無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為10%A腦出血B透析器過敏C肝素過敏D創(chuàng)傷性檢查E大面積創(chuàng)傷A為便于觀察，動靜脈濾網(wǎng)的液面合適B相對無肝素治療時用肝素預(yù)沖C隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡D治療過程中輸血，可從透析通路輸注A在患者可耐受的情況下，盡可能設(shè)置標準血流量B密切觀察透析器、管路凝血狀況C選擇生物相容性好的透析器D為便于觀察，動靜脈濾網(wǎng)的液面在1/2處較為合理E無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為10%A出血B過敏C胃腸道反應(yīng)D便秘E腹瀉【多選】【簡答】腎臟彩超提示雙腎多發(fā)囊腫，雙腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分解不清。血肌酐升高20余天。確診為慢性腎衰竭(尿毒癥期);腎性貧血。醫(yī)囑予以血液透析治療。首次透析護士給予股靜脈直接穿刺建立臨時性血管通路，在血液引出到體外循環(huán)血路管及透析器后，出現(xiàn)血流量不足，護士給予調(diào)整穿刺針位置以求最佳血流量，但仍不理想，并且出現(xiàn)穿刺部位滲出，臨時血管通路建立失敗。但此時透析器(1)請你評估判斷出現(xiàn)了什么情況；如何判斷這種現(xiàn)象的嚴重程度?(2)出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因有哪些?(3)應(yīng)當及時采取哪些措施?(4)如何預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生?答：(1)體外循環(huán)凝血；透析器凝血2級。透析器凝血程度分級判斷標準分級透析器0無凝血或數(shù)條纖維凝血1部分凝血或成束纖維凝血(小于10%)2嚴重凝血或半數(shù)以上纖維凝血(10-50%)3透析器靜脈壓明顯增高或需要更換透析器(大于50%)(2)出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因有：答：a.首選中心靜脈導(dǎo)管置管，而非護士股靜脈穿刺b.透析過程中動脈血流量不足，反復(fù)出現(xiàn)動脈壓低限報警c.抗凝血藥劑量不足或行無度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴密檢測患者問(1)透析操作要點?(2)透析中觀察要點?透析體外循環(huán)治療中，血液發(fā)黑；透析器中有陰影或黑色條紋；透析器動脈端口出現(xiàn)脈管路中的血液不能繼續(xù)進入靜脈壺而倒灌入管路；動、靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，17、患者，女，57歲，規(guī)律透析19年，抗凝劑吐，嘔吐為黑色，血壓89/53mmHg,立即回血停止透析，透析結(jié)束后用什么拮抗克賽?拮抗的劑量?拮抗意事項：1、密切觀察生命體征，病情變化2、推注魚精蛋白時一定要緩慢推注3、將魚精蛋白稀釋再推，避免濃度太高4、結(jié)束后監(jiān)測凝血功能第4節(jié)低分子量肝素抗凝【單選】A、每4—6小時給予30~-40IU/kg靜脈注射B、每2—4小時給予30--40IU/kgC、每4—6小時給予40--60IU/kg靜脈注射D、每4—6小時給予40-50IU/kg靜脈注射7、血液透析時1支劑量為0.4ml低分子肝素40mg如何配置(A)A、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加3.6ml生理鹽水配制成4ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素10mgB、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加99.6ml生理鹽水配制成100ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素0.4mgC、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加39.6ml生理鹽水配制成40ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素1mgD、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加19.6ml生理鹽水配制成20ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素2mgC、透析治療過程中，每30分鐘監(jiān)測動靜脈壓力、跨膜壓、管路有無凝塊、透析器有無發(fā)黑等9、血液透析低分子肝素抗凝時，可采用抗凝血A、500-1000U/LB、600-800U/LC、400-600U/LD10、血液透析低分子肝素抗凝時，可采用抗凝血因子Xa活性監(jiān)測，伴有出血傾向的患者抗凝血因子Xa活性維持在(D)【多選】11、低分子肝素抗凝應(yīng)用指征有哪些(ABCD)12、下列哪些屬于低分子肝素(CD)16、血液透析時低分子肝素的給藥途徑是(BD)第5節(jié)局部枸櫞酸抗凝【單選】A、100—1000mmol/LB、120---12000mmol/LC、140—14000mmol/LD、160—1600mmo管路凝血狀況，患者的血氣值、鈣離子濃度和C、透析中，為了防止發(fā)生低鈣血癥，在透析管路【多選】13、櫞酸抗凝的禁忌證有(ABCD)B.動靜脈端管路連接后啟動血泵，使血流量逐漸上升，并同時啟動枸櫞酸鈉輸注，并根據(jù)透析器及管路凝可能發(fā)生(ABD)第6節(jié)血液凈化抗凝劑配制和使用流程【單選】1在血液透析過程中，體外循環(huán)管路中哪個部位最容易凝血(C)2、肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多長時間(D)3、臨床上常用的肝素一般是多少單位(C)4、臨床上常用的普通肝素配置后標簽上哪一項不需要寫(D【多選】【單選】A.1%-2%B.2%-3%C.3%-5%D.5%-6%E.6%-7%A.透析前或透析后24小時B.首次透析或毒素清除過快C.透析前尿素氮和肌酐水平低D低效透析10、A型透析器反應(yīng)，多發(fā)生于透析開始后5-30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)(E)11、B型透析器反應(yīng)，臨床表現(xiàn)較常見，發(fā)生于透析后1小時內(nèi)，表現(xiàn)為(E)19、為防治失衡綜合征，應(yīng)進行誘導(dǎo)期血液透析，具24、維持性血液透析患者：采用(C)可以A.限制水和鈉的攝入C.飲食指導(dǎo)，限制脂肪和高膽固醇食物的攝入D.序貫透析或血液濾過E.以上都是35、存在心包積液且在血液透析治療中應(yīng)用肝素的患者，應(yīng)注意預(yù)防的最嚴重的41、導(dǎo)致終末期腎衰血液透析患者死亡的第一位病因(C)43、血液透析患者發(fā)生腎性骨病不會出現(xiàn)下列哪項(B)46、導(dǎo)致終末期腎衰竭患者促紅細胞生成素(EPO)低反應(yīng)的原因是(E)48、血液透析患者發(fā)生心血管疾病的常見主49、血液透析患者并發(fā)心包炎的典型臨床表現(xiàn)(A)【多選】C、輸入異性血液D、透析液溫度高于43℃E、血泵中轉(zhuǎn)子壓迫過緊A、長時間大劑量透析B、首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%A半臥位雙腿下垂B高流量吸氧C單超D、提高透析液鈉濃度E、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征A.限制飲食中的磷<600-1200mg/dB.進食高磷食物【簡答】小時，低分子肝素首劑量3000μ,超濾4.5Kg。患者在透析2.5小時突然出現(xiàn)透析器破膜。(1)為什么會出現(xiàn)透析器破膜?(2)透析器破膜如何緊急處理?(3)透析器破膜如何預(yù)防?答：(1)破膜的原因：透析器產(chǎn)品質(zhì)量；血液透析患者在治療中單位時間內(nèi)脫水量過大，超過最大允許范76、王某，女，75歲，維持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素鈉3000u抗凝。今日來行透析治療時，左側(cè)面部淤血腫脹明顯，述昨日夜間摔倒，頭面部著地。請問今日該患者透析，(1)你選用何種抗凝方案?(2)如何對患者及家屬進行健康教育?答：(1)抗凝方案：①患者首先進行頭顱CT檢查，確定顱內(nèi)有無出血灶。根據(jù)意識狀況和生命體征，48h③有出血灶或出血面積較大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸櫞酸血液透析治療。④患者高血壓、貧血等病情變化時跌倒的風(fēng)險加大，因此家人應(yīng)當加強對患者監(jiān)護。②患者對自己的行動量力何種并發(fā)癥?原因?如何防治及護理?答：(1)患者出現(xiàn)了失衡綜合征。(2)由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水分向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。(3)A.早期血液透析是防治失衡綜合征的關(guān)鍵，充分合理的誘導(dǎo)透析，應(yīng)短時間，小劑量、多次透析。具體方66Kg,本次透析4小時，超濾4Kg,低分子肝素2000單位，透析處方無變動，患者透析3小時進食后出現(xiàn)大汗、腹痛、腿部肌肉痙攣，測BP:105/60mmHg,HR:110次/分血糖：5.2mmol/L,為什么?護士該如何處理?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?答：患者發(fā)生了血液透析的急性并發(fā)癥：低血壓。誘導(dǎo)因素為(1)進餐后血液重新分布導(dǎo)致主要臟器供血不足。(2)血液透析前自服降壓藥(3)透析間期體重增長過多護士應(yīng)該立即停止超濾，減慢血流量，采血壓變化，如血壓下降，再次關(guān)閉超濾，減慢血流速，補充生理鹽水，立即尋患者透析間期體重增長4Kg,水攝入過多，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%,評估干體重B.透析前自服降壓藥，且未測血壓，應(yīng)調(diào)整降壓藥的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥C.透析中應(yīng)避免大量進食D.采用低溫透析或梯度鈉中低血壓，而上述方法無效，遵醫(yī)囑可考慮改變透析方式：如單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改79、某尿毒癥患者，60Kg體重，血液透析5年余，透析時間4小時，低分子肝素首劑3000U,超濾為3KG?；颊咴谕肝鲆恍r工作人員發(fā)現(xiàn)治療巾有大面積血液，針眼處滲血。請問(1)為何會滲血?(2)如何緊急處理?(3)如何預(yù)防?答：(1)滲血原因：a.粗大的透析針在同一位置上反復(fù)穿刺使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。b.護士的穿刺技術(shù)有待提高(2)處理措施：1)在滲血處用紗布卷壓迫2)用冰塊局部冷敷3)局部覆蓋創(chuàng)可貼4)用4---5根無菌紗布絲環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。(3)預(yù)防措施：1)采用繩梯式穿刺法2)穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3)根據(jù)透析患者情況肝素劑量個體化或80、血透室當班護士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)透析器管路銜接不緊導(dǎo)致血液滲漏，請么?如何預(yù)防?答：處理措施1)立即停泵，夾閉漏血處兩端的血液管路。2)匯報醫(yī)生，嚴密觀察生命體征變化，正確評估出血量，醫(yī)患溝通，并取得患者的理解和配合，必要時住院積極治療3)保留該管路，并認真分析原因，從中吸取教訓(xùn)4)當班護士填寫護理不良事件上報表，交護理質(zhì)量管理委員會討論預(yù)防措施1)安裝管路時應(yīng)仔細檢查各銜接部位是否緊密。2)密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況。3)加強透析中巡視工作，觀察透析患者的面色、生命體征變化。發(fā)現(xiàn)漏血及時處理。4)嚴格執(zhí)行上機操作后的自我查對和上機后81、患者男性，55歲。主訴：間斷性頭痛5年，全身水腫伴惡心，嘔吐一個月，本次檢查：尿蛋白+++,尿隱血++,尿比重1.020,血BUN49mol/L,Cr3068Umol/L,胱抑素C5.84mg/L,血紅蛋白52g/L,血清白蛋白28.8g/L,iPTH203.3ng/L?；颊吒箛?1cm,體重58kg,體溫36.2度，脈搏82次/分，血壓180/120mmHg,尿量約300m1/天，雙下肢凹陷性水腫，會陰水腫，以”CKD5期，高血壓腎病”收住入院.患者入院后尊醫(yī)囑予以腎臟替代治療.朗生140血濾器，1000m1生理鹽水預(yù)充管路濾器，膜外排氣后予以透析治療，抗凝劑為首劑量2500U低分子肝素鈉，血管通路為股靜脈置管.患者開始透析治療5分鐘時，患者訴皮膚瘙癢，胸悶，呼吸困難，測血壓90/60mmHg,患者表現(xiàn)為咳嗽，噴嚏，渾身大汗。請問該患者屬于何種情況?發(fā)生此種癥狀原因是什么?面對這種情況你是如何處理的?答：(1)該患者屬于透析器首次使用綜合征為A型透析器反應(yīng)(2)此種情況發(fā)生原因：環(huán)氧乙烷，透析膜材料，透析液受污染，肝素過敏，高敏人群及應(yīng)用ACEI降壓藥等(3)處理措施：a立即終止透析b夾閉血管路，丟棄管路和透析器中血液或更換其他型號透析器c嚴重者予以抗82、患者，張某，84歲，50kg體重，血液透析6年余，透析時間4小時，低分子肝素首劑3000U,超濾為2KG。威高F14濾器，患者在透析2小時訴胸悶，胸痛，腹痛。畏寒。測體溫39度，測血壓80/50mmHg血管路內(nèi)血液呈淡紅色，急查Hb為50g/L。血鉀離子濃度為7.0mmo1/1。請問該患者為什么會發(fā)生這種情況?發(fā)生該種情況你是如何處理的?避免此種情況發(fā)生該如何預(yù)防?答：(1)該患者透析過程中發(fā)生溶血，發(fā)生的可能原因為：水處理設(shè)備活性炭吸附失功能，或血液透析機器故障、高溫、電導(dǎo)度異常，或血液透析循環(huán)管路靜脈端高壓。(2)一旦判斷發(fā)生溶血應(yīng)立即處理：a83、患者陳某，77kg,血液透析6年余，本次透析方案：威高血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.3,151透析器，Qd500m1/min,AVF引血，Qb250m1/min,透析時間4小時，低分子肝素首劑2500單位，透析3.5小時時，患者訴頭痛，測血壓180/120mmHg,給予硝苯地平10mg腎素分泌增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，尤其是血管緊張素1轉(zhuǎn)換為血管緊張素，引起血管收84、患者，周某，70歲，50kg體重，血液透析16年余，透析時間4小時，每周二次，低分子肝素首依諾3000u,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,預(yù)設(shè)超濾量4kg。上機后十分鐘透析機漏血報警(BloodLeak)鍵閃，透析器膜外透析液顏色變淡紅，靜脈壓：80mmHg,跨膜壓(TMP):160mmHg,患者的透析器；另一人回血，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵，卸一次性透析器膜面積1.6m2,透析時間4小時，超濾4kg,血流量250ml/min,低分子肝素首劑4000u,測血壓132/85mmhg,脈搏89次/分?；颊咴谕肝?小時左右突然發(fā)生惡心嘔吐，大汗淋漓、抽搐、意識喪問：1患者為何會出現(xiàn)以上表現(xiàn)3如何預(yù)防答：1、患者透析過程中發(fā)生低血壓，與其超濾過多有關(guān)2①立即停止超濾并通知醫(yī)生②患者嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢③補充生理鹽水100~200ml,必要時使用50%葡萄糖溶液④給予吸氧及保溫等護理措施，維持生命體征的平穩(wěn)3①加強透析過程中神志及生命體征的觀察②囑患者透析前停服降壓藥，透析過程中盡量不進食③囑患者限制水鈉的攝入，控制透析間期體重增長不超過5%,體重增長過多的患者可適當增加透析次數(shù)和時間④選用生物相容性好的透析器，采用低溫透析或調(diào)整透析液鈉離子濃度87、某尿毒癥患者男性，55歲，體重70kg,規(guī)律血液透析治療10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，(1)評估一下患者出現(xiàn)了什么情況?判斷依據(jù)?(2)如何處理?(3)飲食如何預(yù)防?等。(2)患者首先留取血標本緊急送檢，確定血清鉀水平?？尚屑痹\血液透析治療。(3)透析患者高血鉀的預(yù)防如下：①不可食用鉀含量高的低鈉鹽、薄鹽或無鹽醬油。②鉀易溶于水，煮青菜時，先切再用水浸泡30分鐘，并換水，用沸水燙5分鐘以上，再進行烹調(diào)，可去除一些鉀含量。③禁食含鉀量高的水果如：哈密瓜、桃子、奇異果、香蕉、棗子、橘子、芒果等。④少喝咖啡、茶、運動梅子汁、少吃巧克力、蕃茄醬等含鉀高食物。⑤少喝湯如菜湯，火鍋湯底，雞湯、熬中藥、罐頭內(nèi)的湯汁、牛肉精、人參精。⑥冬菇干、魚干類、干燥蔬菜類少吃。⑦少食零食無花果、水果干、葡萄干、梅干、棗干、杏干、堅果類、生菜色拉。⑧不可吃楊桃，楊桃容易造成心率不整，且楊重。限制鈉鹽攝入量。遵醫(yī)囑更換膜面積為1.6m2一次性透析器，增加血