鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-綜合筆試-全科醫(yī)療-第三單元常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-綜合筆試-全科醫(yī)療-第三單元常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)[單選題]1.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是A.需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B.為降低復(fù)發(fā)率，（江南博哥）需長期服用質(zhì)子泵抑制劑C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療正確答案：D參考解析：潰瘍的的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍正確答案：D參考解析：奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列哪種說法對(duì)胃潰瘍是正確的A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現(xiàn)為夜間痛正確答案：D參考解析：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌（MAO）多數(shù)正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.關(guān)于消化性潰瘍的并發(fā)癥不正確的是A.幽門梗阻B.穿孔C.上消化道出血D.癌變E.肝性腦病正確答案：E參考解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A.胃竇潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃角潰瘍D.球后潰瘍E.胃多發(fā)潰瘍正確答案：B參考解析：幽門管潰瘍易誘發(fā)梗阻、出血和穿孔，缺乏典型的潰瘍癥狀。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.空腹疼常見于A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胰腺炎D.膽囊炎E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是A.潰瘍大小B.大便潛血C.胃液分析D.胃黏膜組織病理學(xué)檢查E.幽門螺桿菌(Hp)檢查正確答案：D參考解析：潰瘍的大小、大便潛血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對(duì)潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見于A.膽總管結(jié)石合并感染B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲癥D.膽總管囊腫E.先天性膽道閉鎖正確答案：A參考解析：若膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則會(huì)出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot），即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.Charcot三聯(lián)癥反復(fù)發(fā)作最大的可能是A.壺腹部癌B.肝細(xì)胞癌C.膽總管結(jié)石D.黃疽型肝炎E.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：C參考解析：Charcot(腹痛、高熱寒戰(zhàn)、感染）三聯(lián)癥是膽管炎的典型癥狀，膽總管結(jié)石常導(dǎo)致膽道梗阻，繼發(fā)感染，出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.膽石癥行膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是A.結(jié)石直徑≥2cmB.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊C.＞1cm的膽囊息肉D.膽囊壁增厚＞2mmE.伴有慢性膽囊炎正確答案：D參考解析：膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證為：（1）結(jié)石直徑≥2cm；（2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（3）伴有＞1cm的膽囊息肉；（4）膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎。掌握“膽石病的治療原則與預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.膽石癥的預(yù)防不包括A.規(guī)律飲食B.避免長期高脂、高熱量飲食C.少食高纖維素食物D.控制甜食E.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)正確答案：C參考解析：膽石癥的預(yù)防：1.飲食控制能夠一定程度上減少膽石癥的發(fā)生，飲食規(guī)律，避免長期高脂肪、高熱量飲食，多食含纖維素豐富的食品。2.控制甜食攝入，不過多飲用咖啡。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。掌握“膽石病的治療原則與預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.下列不是膽石癥轉(zhuǎn)診的指征A.反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛B.伴膽囊息肉C.梗阻性黃疸D.慢性膽囊炎，輕腹痛E.膽總管擴(kuò)張或內(nèi)有結(jié)石正確答案：D參考解析：膽石癥的轉(zhuǎn)診：1.有明確膽囊結(jié)石病史，反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀，即膽囊炎反復(fù)發(fā)作者。2.膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉者。3.出現(xiàn)梗阻性黃疸的患者，特別是黃疸伴有腹痛、高熱的患者。4.有膽囊結(jié)石病史，油膩飲食或飲酒后出現(xiàn)右上腹部疼痛，不能除外膽囊炎急性發(fā)作者。5.既往無明確膽囊結(jié)石病史，但右上腹疼痛，Murphy征陽性者。6.突發(fā)右上腹疼痛，在有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)超聲檢查提示膽囊結(jié)石者，如發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或內(nèi)有結(jié)石者更應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。掌握“膽石病的治療原則與預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低清蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B參考解析：應(yīng)該是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項(xiàng)都是腹水形成原因，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病原因。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A.雄激素過多B.腎上腺皮質(zhì)激素過多C.雌激素過多D.甲狀腺激素過多E.醛固酮過多正確答案：C參考解析：肝功能減退時(shí)對(duì)雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體－性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）D.透明質(zhì)酸（HA）E.膽汁酸正確答案：D參考解析：透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價(jià)結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬變時(shí)，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動(dòng)中較為敏感。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是A.肝腫大質(zhì)地偏硬B.脾腫大C.丙種球蛋白升高D.肝穿刺活檢有假小葉形成E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損正確答案：D參考解析：病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是A.血膽紅素測(cè)定B.血清清蛋白測(cè)定C.吲哚青綠清除試驗(yàn)D.ALT測(cè)定E.免疫球蛋白測(cè)定正確答案：C參考解析：肝臟儲(chǔ)備功能的試驗(yàn)，除Child分級(jí)外，還有半乳糖清除試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)、咖啡因清除試驗(yàn)、氨基比林呼氣試驗(yàn)。吲哚青綠（ICG）實(shí)驗(yàn)敏感性高，準(zhǔn)確可靠，是目前公認(rèn)的一種測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細(xì)胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細(xì)胞微細(xì)膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時(shí)間內(nèi)測(cè)定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時(shí)測(cè)定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果更為可靠，但I(xiàn)CG消失率檢測(cè)需短時(shí)間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應(yīng)用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.肝硬化早期診斷最可靠的方法是A.肝功能檢查B.B型超聲C.腹腔鏡直視下活檢D.CTE.食管鋇餐透視正確答案：C參考解析：B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是A.黃疸B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.男性乳腺發(fā)育正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期血氨可升高；肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無毒物質(zhì)。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過程。（4）吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病茵保護(hù)肝臟的作用。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.對(duì)肝硬化門靜脈高壓診斷最有價(jià)值的是A.超聲顯示肝臟回聲不均勻B.蜘蛛痣C.肝功能異常D.鋇餐示食管下段有蚯蚓樣充盈缺損E.脾大正確答案：D參考解析：超聲顯示肝臟回聲不均勻不特異，亦可提示其他肝臟疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受損，肝功異常不能說明門靜脈高壓，引起脾大的原因眾多、如細(xì)胞浸潤，脾臟淤血等。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.肝硬化門靜脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血E.側(cè)支循環(huán)建立正確答案：E參考解析：肝硬化門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水。尤其是側(cè)支循環(huán)建立對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機(jī)制是A.肝臟合成激素能力減低B.肝臟對(duì)從腸道吸收的有毒物質(zhì)解毒能力減低C.肝臟對(duì)血管活性物質(zhì)和雌激素的滅活功能降低D.門脈高壓癥E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂正確答案：C參考解析：肝病時(shí)由于雌激素在肝臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房發(fā)育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素與雄激素比例失調(diào)，而導(dǎo)致的男性乳房發(fā)育異常、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床病癥。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.水腫B.脾大C.黃疸D.牙齦出血E.肝掌正確答案：B參考解析：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：消瘦乏力、肝病面容、水腫等；②消化道癥狀：黃疸；③出血傾向和貧血；④內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛掌、肝掌等。脾大是門脈高壓的表現(xiàn)。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.在我國，引起肝硬化的主要病因A.肝靜脈阻塞綜合征B.酒精性肝病C.藥物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正確答案：D參考解析：我國肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝為主；在歐美國家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%~90%。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹脹、腹瀉D.腹水E.肝掌正確答案：D參考解析：失代償期肝硬化癥狀（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌正確答案：B參考解析：肝功能減退臨床表現(xiàn)：①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)。④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.在急性胰腺炎發(fā)病過程中起最主要作用的酶是A.磷脂酶AB.糜蛋白酶C.激肽釋放酶D.脂肪酶E.胰蛋白酶正確答案：E參考解析：在急性胰腺炎發(fā)病過程中，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化的級(jí)聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.急性壞死型胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正確A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血鈣升高E.血白蛋白升高正確答案：C參考解析：急性壞死型胰腺炎時(shí)，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血鈣是降低，血白蛋白不會(huì)升高，而是正鐵血白蛋白升高。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.急性胰腺炎最基本的治療方法是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.胰島素C.抗生素D.生長抑素E.禁食補(bǔ)液正確答案：E參考解析：禁食、補(bǔ)液以減少胃酸與食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治療方法。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.急性壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.中等程度發(fā)熱E.臍周或肋腹部皮膚青紫色正確答案：E參考解析：急性壞死性胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起胳周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.急性胰腺炎解痙痛不宜應(yīng)用A.嗎啡B.異丙嗪C.杜冷丁D.阿托品E.普魯卡因正確答案：A參考解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.急性胰腺炎的轉(zhuǎn)診指征不正確的是A.急性劇烈腹痛B.一般治療無效C.考慮為重癥胰腺炎D.膽源性胰腺炎E.血鈣2.2mmol/L正確答案：E參考解析：急性胰腺炎轉(zhuǎn)診的指征：（1）急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)；（2）急性胰腺炎患者，一般治療無效；（3）考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者；（4）考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可以引起惡性貧血B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀正確答案：A參考解析：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血。免疫性胃炎會(huì)引起惡性貧血。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是A.脾腫大B.B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻C.肝掌，蜘蛛痣D.肝功能試驗(yàn)異常E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損正確答案：E參考解析：肝硬化失代償期時(shí)，門靜脈壓增高，鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損為食管及胃底靜脈曲張的征象。而食管及胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最可靠的指標(biāo)。B超示：肝內(nèi)回聲粗糙不均，只能提示肝臟有病變，并不能直接完全提示肝硬化的診斷。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹腔積液B.清蛋白C.血清電解質(zhì)D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病正確答案：C參考解析：肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。故對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.臥床休息D.強(qiáng)烈利尿E.腹腔積液濃縮回輸正確答案：D參考解析：A項(xiàng)高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話B項(xiàng)低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水C項(xiàng)臥床休息有助于減少腹水D項(xiàng)強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合癥E項(xiàng)腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水掌握“肝硬化的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.急性膽囊炎B超提示膽囊出現(xiàn)A.萎縮B.回聲減弱C.壁變薄D.雙邊征E.雙軌征正確答案：D參考解析：知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎B超提示“雙邊征”，膽囊壁增厚。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.急性膽囊炎疼痛放射部位為A.腰部B.右肩或背部C.左肩或背部D.右下腹部E.右胸部正確答案：B參考解析：知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎向右肩部或背部放射。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)囊正確答案：C參考解析：急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.下列急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中，不正確的是A.Murphy癥陰性B.穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)瘺，可引起膽源性肝膿腫C.常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病D.右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射E.伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸正確答案：A參考解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀、嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，?？捎|及腫大且有觸痛的膽囊。感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施A.禁食B.膽囊切除術(shù)C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液正確答案：B參考解析：急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術(shù)治療控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情進(jìn)行擇期手術(shù)。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.急性膽囊炎急癥手術(shù)的時(shí)限是A.36小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.12小時(shí)內(nèi)正確答案：C參考解析：急癥手術(shù)適應(yīng)證：1.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時(shí)以內(nèi)者。2.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.膽囊炎的并發(fā)癥不需要急癥手術(shù)的是A.膽囊穿孔B.彌漫性腹膜炎C.急性化膿性膽管炎D.急性壞死性胰腺炎E.慢性膽囊炎正確答案：E參考解析：急癥手術(shù)適應(yīng)證：1.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時(shí)以內(nèi)者。2.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.出血B.切口感染C.黏連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.糞瘺正確答案：B參考解析：急性闌尾炎是感染性疾病，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是切口感染。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.門靜脈炎B.闌尾化膿穿孔腹膜炎C.闌尾周圍膿腫D.膈下膿腫E.腸間積膿正確答案：A參考解析：凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起門靜脈炎。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內(nèi)的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等。是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A.已出現(xiàn)發(fā)熱B.已有白細(xì)胞顯著升高C.已有臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.壓痛已固定在右下腹正確答案：E參考解析：急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)說明病情尚屬早期，此時(shí)發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當(dāng)腹部出現(xiàn)反跳痛時(shí)，說明炎癥已達(dá)壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征，所以固定在右下腹的壓痛才是診斷急性闌尾炎有重要意義的體征。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是A.陣發(fā)性右下腹痛B.腰大肌試驗(yàn)陽性C.腹脹D.轉(zhuǎn)移性腹痛E.嘔吐正確答案：D參考解析：闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.急性闌尾炎的主要癥狀是A.畏寒、發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹瀉或便秘D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.食欲下降正確答案：D參考解析：急性闌尾炎腹痛多起于上腹部或臍周部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.急性闌尾炎的轉(zhuǎn)診指征不正確的是A.診斷不明的腹痛B.需要手術(shù)治療的腹痛患者C.伴休克、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的嚴(yán)重患者D.功能性腹痛伴抑郁不用轉(zhuǎn)診E.懷疑腸穿孔正確答案：D參考解析：功能性腹痛伴抑郁，社區(qū)處理效果不明顯者，可轉(zhuǎn)精神?？浦委?。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.關(guān)于急性闌尾炎的處理不正確的是A.條件允許時(shí)可先行非手術(shù)治療B.化膿性闌尾炎立即實(shí)施急診手術(shù)C.行闌尾切除術(shù)后，需積極抗感染治療D.小兒及妊娠期的，原則上應(yīng)急診手術(shù)E.慢性包塊形成的闌尾炎需急診手術(shù)正確答案：E參考解析：發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快恢復(fù)，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.社區(qū)醫(yī)院對(duì)合并休克及水電解質(zhì)紊亂的急性闌尾炎的緊急處理不包括A.測(cè)量生命體征B.給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、使用升壓藥物C.補(bǔ)充電解質(zhì)D.維持生命體征E.120轉(zhuǎn)診正確答案：E參考解析：伴休克、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的嚴(yán)重患者，應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院測(cè)量并記錄血壓、心率、呼吸等生命體征，給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、使用升壓藥、補(bǔ)充電解質(zhì)等，維持生命體征穩(wěn)定，同時(shí)積極護(hù)送轉(zhuǎn)診。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.下列因素可能誘發(fā)急性胃黏膜病變和嘔血，但除外A.顱腦手術(shù)B.嚴(yán)重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物正確答案：C參考解析：大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷會(huì)導(dǎo)致急性胃黏膜病變，屬于急性應(yīng)激引起的胃黏膜病變。劇烈嘔吐常導(dǎo)致賁門黏膜撕裂，出現(xiàn)嘔血。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括A.非甾體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.嚴(yán)重?zé)齻_答案：D參考解析：腦外傷時(shí)，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎的常見病因包括：1)外源性因素某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。2)內(nèi)源性因素包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后A.1周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.1～2天內(nèi)進(jìn)行正確答案：E參考解析：根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進(jìn)胃泌素合成E.抑制脂肪酶正確答案：C參考解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的產(chǎn)生,造成黏膜修復(fù)障礙。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.一般認(rèn)為應(yīng)激導(dǎo)致急性胃炎的重要環(huán)節(jié)是A.胃酸分泌增多B.HP感染C.黏膜缺血、缺氧D.胃蛋白酶分泌增加E.脂肪酶分泌增加正確答案：C參考解析：急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃粘膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成粘膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.急性胃炎的發(fā)病機(jī)制與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.前列腺素分泌減少B.粘液分泌減少C.胃粘膜屏障破壞D.氫離子逆向彌散E.氧合酶活性增強(qiáng)正確答案：E參考解析：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+；缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-p>分泌也減少；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時(shí)累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.下列不符合急性胃炎的治療原則的是A.停用不必要的藥物，如阿司匹林B.適當(dāng)限制飲食C.應(yīng)用抑酸劑和硫酸鋁D.止血并補(bǔ)充血容量E.對(duì)病程持續(xù)或反復(fù)發(fā)作者行胃大部切除術(shù)正確答案：E參考解析：急性胃炎一般可以經(jīng)保守內(nèi)科治療即可得到控制，對(duì)于反復(fù)發(fā)作者也不能進(jìn)行手術(shù)。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的說法下列錯(cuò)誤的是A.尿淀粉酶值受患者尿量的影響B(tài).胰源性胸腔積液和腹水中的淀粉酶值亦明顯升高C.重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡.部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍E.血淀粉酶的高低反映病情輕重正確答案：E參考解析：血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關(guān)聯(lián)，部分患者的胰酶可不升高。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是A.溶菌酶B.彈力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：C參考解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對(duì)胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因?yàn)樯倭恳鹊鞍酌副患せ詈螅梢约せ畲罅科渌让赴ㄋ旧?，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、充血、出血及壞死。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.引起慢性胃炎的最常見的致病因素是A.粗糙或刺激性物理性因素B.藥物等化學(xué)性因素C.幽門螺桿菌感染D.長期飲酒E.機(jī)體自身免疫因素正確答案：C參考解析：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X線鋇餐檢查D.胃脫落細(xì)胞檢查E.胃鏡檢查及胃粘膜活檢正確答案：E參考解析：慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]63.慢性胃炎的特異癥狀是A.進(jìn)食后中上腹疼痛B.饑餓時(shí)上腹痛C.嘔吐苦水D.反復(fù)上消化道出血E.以上都不是正確答案：E參考解析：慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]64.慢性胃炎的治療原則不正確的是A.祛除病因B.應(yīng)用抑酸劑C.抗酸劑D.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：慢性胃炎以保守治療為主，一般不選手術(shù)治療。掌握“慢性胃炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]65.下列不屬于胃黏膜保護(hù)劑的是A.鉍劑B.硫糖鋁C.米索前列醇D.氫氧化鋁E.吉法酯正確答案：D參考解析：氫氧化鋁和碳酸氫鈉屬于抗酸藥，不屬于胃黏膜保護(hù)劑。胃黏膜保護(hù)劑包括鉍劑、前列腺素及其衍生物和其他如硫糖鋁和吉法酯等。掌握“慢性胃炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]66.下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降正確答案：A參考解析：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]67.引起胃食管反流病的主要原因是A.一過性食管下括約?。↙ES）松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝正確答案：A參考解析：正常情況當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激，松弛時(shí)間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]68.胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是A.頭暈B.咳嗽、哮喘C.便血D.黃疸E.貧血正確答案：B參考解析：胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管粘膜至炎癥和痙攣有關(guān)。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]69.胃食管反流病的典型癥狀是A.反酸、燒心B.胸骨后痛C.吞咽困難D.上腹痛E.上消化道出血正確答案：A參考解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]70.關(guān)于胃食管反流病內(nèi)鏡檢查的描述，不正確的是A.內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法B.可判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度C.可判斷反流性食管炎有無并發(fā)癥D.結(jié)合活檢可與其他食管病變作鑒別E.內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)可排除胃食管反流病正確答案：E參考解析：胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。根據(jù)有無食管黏膜損傷，GERD分為非糜爛性胃食管反流病及反流性食管炎。對(duì)于非糜爛性胃食管反流病，需進(jìn)一步檢查24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、試驗(yàn)性治療等方法來明確診斷。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]71.患者診斷胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就診，首選的藥物是A.奧美拉唑B.西咪替丁C.鋁碳酸鎂D.多潘立酮E.依托比例正確答案：C參考解析：鋁碳酸鎂為強(qiáng)堿弱酸鹽，為堿性藥物，能與胃酸中和迅速緩解疼痛癥狀，故選C。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]72.下列用于胃食管反流病維持治療的藥物中，效果最好的是A.西沙比利B.嗎丁啉C.氫氧化鋁D.西咪替丁E.奧美拉唑正確答案：E參考解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，維持治療效果最好。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]73.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓正確答案：C參考解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]74.胃食管反流病治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：C參考解析：胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]75.以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降A(chǔ).高脂肪飲食B.鈣通道拮抗劑C.妊娠D.食道裂孔疝E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽正確答案：E參考解析：多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可因LESP相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]76.以下哪項(xiàng)輔助檢查，在內(nèi)鏡檢查無果后，有助于確定胃食管反流病有酸反流A.活檢B.食管測(cè)壓C.24h胃食管pH監(jiān)測(cè)D.食管滴酸試驗(yàn)E.質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療正確答案：C參考解析：24h胃食管pH監(jiān)測(cè)：確診酸反流的重要手段，ph＜4的百分時(shí)間對(duì)診斷病理性反流最具價(jià)值。但陰性結(jié)果不能除外胃食管反流病的診斷。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]77.對(duì)于有典型胃食管反流病癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性的患者，以下哪種方法有助于診斷和治療A.B超B.胃鏡C.24h胃食管pH監(jiān)測(cè)D.腹部B超E.質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療正確答案：E參考解析：臨床上對(duì)疑診為本病而內(nèi)鏡檢查陰性患者常用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立，此方法既利于診斷，同時(shí)也為治療措施。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]78.男性，60歲。反復(fù)上腹部疼痛伴反酸20年，近來食欲欠佳，體重明顯下降，下一步應(yīng)該首選的檢查是A.彩超檢查B.診斷性治療C.腹部CT檢查D.幽門螺桿菌檢測(cè)E.胃鏡+活檢正確答案：E參考解析：該患者上腹痛20年，且近期出現(xiàn)食欲欠佳及體重下降的報(bào)警癥狀，不能排除潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]79.40歲男性，胃潰瘍病史10余年，1小時(shí)前進(jìn)食后突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)性加重，并迅速波及全腹。查體：BP80/55mmHg，HR125次/分，體溫38.8℃，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.胃黏膜脫垂B.復(fù)合性潰瘍C.潰瘍癌變D.潰瘍穿孔E.促胃液素瘤正確答案：D參考解析：患者有胃潰瘍病史，因進(jìn)食后出現(xiàn)上腹劇痛，呈持續(xù)加重波及全腹，且出現(xiàn)血壓下降、心率加快及體溫升高，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，考慮該患者為潰瘍穿孔并發(fā)腹膜炎。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]80.女性，28歲。反復(fù)上腹隱痛伴反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。治療方案首選PPI加A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.保護(hù)胃黏膜藥物D.促胃動(dòng)力劑E.止痛藥正確答案：B參考解析：質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物，治療十二指腸潰瘍總療程為2～4周，胃潰瘍總療程為4～6周。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]81.男性，25歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(yàn)(-)。下列哪項(xiàng)敘述最恰當(dāng)A.該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍B.該患者應(yīng)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)C.應(yīng)從胃竇和胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)Hp染色D.該患者僅用PPI可能不能完全治愈E.應(yīng)行血清學(xué)HP抗體檢查正確答案：C參考解析：口服PPI后會(huì)出現(xiàn)尿素酶檢測(cè)假陰性，故對(duì)于潰瘍復(fù)發(fā)者，應(yīng)胃鏡下組織活檢查Hp，以協(xié)助治療。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]82.患者女，38歲，肥胖，診斷為胃食管反流病，經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀明顯緩解。下列有關(guān)胃食管反流病燒心的描述，錯(cuò)誤的是A.燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時(shí)出現(xiàn)C.腹壓增高時(shí)可加重D.彎腰時(shí)可加重E.臥位可加重正確答案：B參考解析：燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，也可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]83.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個(gè)月前行胃鏡檢查無明顯異常。對(duì)明確診斷有幫助的是A.胃排空試驗(yàn)B.H2受體拮抗劑試驗(yàn)治療C.上消化道鋇劑造影D.黏膜保護(hù)劑試驗(yàn)治療E.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療正確答案：E參考解析：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]84.病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重。時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是A.食管癌B.食管良性腫瘤C.賁門失弛緩癥D.食管炎E.食管憩室正確答案：C參考解析：賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]85.有一病人，診斷為反流性食管炎，經(jīng)食管胃鏡檢查可見食管黏膜有破損，最大直徑為4mm，此患者根據(jù)反流性食管炎分級(jí)（洛杉磯分級(jí)）屬于A.正常B.A級(jí)C.B級(jí)D.C級(jí)E.D級(jí)正確答案：B參考解析：直徑小于5mm，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，屬于是A級(jí)。大于5mm的一個(gè)或一個(gè)以上的未融合的黏膜破損屬于B級(jí)。有融合但是小于75%的食管周徑屬于C級(jí)。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]86.患者，男性，40歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為A.消化性潰瘍并幽門梗阻B.十二指腸淤滯癥C.胃癌D.急性胃炎E.神經(jīng)性嘔吐正確答案：A參考解析：患者間歇性上腹痛，提示患者有一個(gè)消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]87.患者，男，63歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐1小時(shí)，既往膽結(jié)石病史3年。查體：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.ERCPB.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類D.腹部X線平片E.B超和腹部CT正確答案：E參考解析：CT由于不受十二指腸氣體干擾，CT對(duì)膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對(duì)膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準(zhǔn)確診斷。B超診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上，但對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷率只有60％～80％。其主要原因是胃腸道氣體對(duì)膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60％以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]88.女性，35歲，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，應(yīng)想到以下哪種急腹癥A.急性胰腺炎B.缺血性腸病C.腸易激綜合征D.心肌梗死E.急性細(xì)菌性痢疾正確答案：A參考解析：患者為年輕女性，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，考慮急性胰腺炎。病因?yàn)榇罅匡嬀坪捅╋嫳┦?。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]89.年輕男性，于飲酒后突然痛、腹脹、惡心嘔吐，查體：急性病容，腹平坦，上腹部輕度肌緊張及反跳痛，為明確診斷首選的檢查是A.超聲B.胃鏡C.血、尿淀粉酶測(cè)定D.血糖測(cè)定E.血鈣測(cè)定正確答案：C參考解析：根據(jù)飲酒誘因及腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀，應(yīng)高度懷疑急性胰腺炎，故需測(cè)定血、尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]90.男性，38歲，人院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃腸減壓+阿托品+輸液E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B參考解析：?jiǎn)岱瓤墒筄ddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時(shí)禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌巷啶(度冷?。?。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]91.患者女，60歲，慢性乙型病毒性肝炎15年，近來腹脹來診。檢查超聲提示肝硬化、脾大?；颊咂⒋蟮脑蚴茿.肝靜脈壓力升高B.肝動(dòng)脈壓力升高C.門靜脈壓力升高D.腹壁靜脈曲張E.淋巴回流障礙正確答案：C參考解析：脾臟因長期淤血（門靜脈壓力升高）而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]92.肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是A.血漿膠體滲透壓下降B.門靜脈壓力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮減少E.有效循環(huán)血量減少正確答案：D參考解析：腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]93.男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列不可能出現(xiàn)的是A.肝臟增大B.肝臟縮小C.AFP增高D.下腔靜脈增寬E.肝靜脈增寬正確答案：C參考解析：該病例考慮肝靜脈回流受阻導(dǎo)致的肝硬化，目前尚不考慮肝癌。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]94.男性，45歲。2個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：A參考解析：肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項(xiàng)肝臟常增大。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]95.肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽性（1:128），最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸蟲性肝硬化E.血色病所致肝硬化正確答案：B參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長。尿膽紅素陽性，尿膽原正?；驕p少。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]96.患者男性，42歲。慢性肝炎病史18年，2年來腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質(zhì)硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張?？赡艿脑\斷是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫正確答案：C參考解析：患者有慢性肝炎病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大（淤血性肝硬化肝臟可增大）、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]97.某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為A.加強(qiáng)保肝治療B.應(yīng)用左旋多巴C.弱酸溶液洗腸D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)E.糾正酸堿平衡正確答案：C參考解析：弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。掌握“肝硬化的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]98.男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當(dāng)?shù)氖茿.臥床休息B.低蛋白飲食C.低鹽限水D.定期補(bǔ)充白蛋白E.快速、大量利尿以加快腹水消退正確答案：E參考解析：肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。掌握“肝硬化的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]99.男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有臍疝。治療中首