中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-基本操作技能-1.體格檢查一

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-基本操作技能-1.體格檢查一[問答題]1.感覺功能的檢查內容。正確答案：詳見解析參考解析：1.淺感覺包括痛覺、溫度覺和觸覺。2.（江南博哥）深感覺包括位置覺、運動覺和震動覺。[問答題]2.神經反射檢查包括哪些內容。正確答案：詳見解析參考解析：1.淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射和肛門反射等。2.深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。4.腦膜刺激征包括頸項強直、Kernig征、Brudzinski征。[問答題]3.演示深反射檢查操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.肱二頭肌反射檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘90°、前臂稍內旋置于檢查者前臂上，檢查者左手拇指置于其肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5～6節(jié)（圖2-1-45）。2.肱三頭肌反射被檢查者外展上臂，半屈肘關節(jié)，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。3.橈骨膜反射被檢查者前臂置于半旋前位，醫(yī)師以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。4.膝反射坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下骨四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)（圖2-1-46）。5.踝反射又稱跟腱反射。被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。[問答題]4.滑車上淋巴結的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查左側檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3～4cm上下滑動觸摸滑車上淋巴結。2.檢查右側右手握住被檢查者右腕，用左手觸摸。[問答題]5.眼球運動的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告知被檢查者頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行（呈H形）。[問答題]6.胸壁的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：檢查胸壁時，除應注意營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結及肌肉發(fā)育外還應注意以下幾項：1.水腫用手指輕壓皮膚，觀察有無水腫。仰臥位時，水腫往往在背部。2.皮下氣腫氣體積存于皮下組織稱為皮下氣腫，以手按壓皮膚，能感到氣體在皮下組織中移動，有捻發(fā)感或握雪感。3.壓痛正常情況下胸廓無壓痛。如有壓痛，注意有無肋骨骨折、胸壁軟組織炎等疾病。4.靜脈正常胸壁不易見到靜脈，如有明顯充盈或曲張即為病態(tài)，并應對血流方向進行判斷，血流自上而下時為上腔靜脈梗阻。反之為下腔靜脈梗阻。[問答題]7.演示胸廓擴張度檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.前胸擴張度檢查檢查者雙手放在被檢查者胸廓下面的前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。2.后胸廓擴張度檢查檢查者將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。3.囑被檢查者進行深呼吸利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮）（圖2-1-15,2-1-16）。[問答題]8.演示肺下界移動度的叩診方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者的后面或前面，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，囑被檢查者雙臂垂放或平放。2.肺部間接叩診手法。3.肺下界移動度的檢查（圖2-1-19）(1)先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界。(2)然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉為濁音時做一標記。(3)恢復平靜呼吸數次。(4)再囑被檢查者深呼氣后屏氣，自上而下叩診至清音變濁音處做標記。(5)測量兩標記之間的距離，即為肺下界移動度。正常人肺下界移動范圍為6～8cm。[問答題]9.脈搏的觸診方法。正確答案：詳見解析參考解析：檢查脈搏時，必須選擇淺表的動脈，一般多用橈動脈。在特殊情況下，也可檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈近手腕處，仔細感覺脈搏搏動情況。兩側均需觸診，以作對比。正常脈率60～100/min。[問答題]10.外周血管檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.頸動脈搏動觸診檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。2.毛細血管搏動征檢查者用手指輕壓受檢者指甲末端或以清潔玻璃片輕壓受檢者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，如見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，為毛細血管搏動征（圖2-1-26）。3.水沖脈檢查檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（圖2-1-27）。4.槍擊音檢查在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器膜型體件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進。[問答題]11.指出常用的腹部體表標志。正確答案：詳見解析參考解析：1.肋弓下緣由第8～10肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。2.胸骨劍突胸骨下端的軟骨，是腹部體表的上界。3.腹上角兩側肋弓的交角。4.臍位于腹部中心，向后投影相當于第3～4腰椎之間。5.髂前上棘是髂嵴前方突出點，是腹部九區(qū)法的標志和骨髓穿刺的部位。6.腹直肌外緣相當于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。7.腹中線為胸骨中線在腹部的延續(xù)。8.腹股溝韌帶是腹部體表的下界。9.恥骨聯(lián)合兩恥骨間的纖維軟骨連接，共同組成腹部體表下界。10.肋脊角兩側背部第12肋骨與脊柱的交角。[問答題]12.演示腹部靜脈曲張時，血流方向的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，檢查者站在其右側，充分暴露腹部。2.選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手食指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一段距離后放松該手指，另一手指緊壓不動，觀察靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松一端流向緊壓手指一端。同法放松另一手指，觀察充盈情況，判斷血流方向（圖2-1-29）。[問答題]13.演示沖擊觸診的做法。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位，屈膝，兩腿略分開，檢查者位于被檢查者右側。2.檢查時，右手示、中、環(huán)三指并攏，大致垂直地放置于臟器或腫塊附近的腹壁，作數次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有臟器或包塊浮沉的感覺（圖2-1-31）。[問答題]14.腹部壓痛和反跳痛檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢查者右側。2.檢查者前壁應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，然后以輕柔動作開始觸診（避免用指尖猛戳腹壁）。用指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應。當出現(xiàn)疼痛時，手指于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手指抬起，詢問被檢查者有無腹痛驟然加重（圖2-1-32）。[問答題]15.演示肝-頸靜脈回流征的操作。正確答案：詳見解析參考解析：囑被檢查者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時觀察頸靜脈怒張程度（圖2-1-37）。[問答題]16.演示脾觸診的手法。正確答案：詳見解析參考解析：1.雙手觸診法患者仰臥位，雙腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部9～11肋處，向上托起，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致垂直，配合呼吸，逐漸向上迎觸脾緣。當脾臟輕度腫大，平臥位觸診不到時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法更易觸到。2.單手觸診法適用于脾臟明顯腫大且位置表淺時，用右手單手觸診即可查到。3.觸診內容觸及脾臟時注意其大小、質地、邊緣、表面情況，有無壓痛等（圖2-1-38）。[問答題]17.液波震顫（又稱波動感）的觸診方法。正確答案：詳見解析參考解析：被檢者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁。檢查者以一手掌面貼于被檢者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上(圖2-1-42)。[問答題]18.振水音檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者仰臥，兩腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站于被檢查者右側。2.檢查者將聽診器體件置于上腹部，右手四指并攏，于上腹部腹壁向下沖擊振動胃部，同時進行聽診，是否聞及胃部氣、液撞擊的聲音。[問答題]19.敘述12對腦神經。正確答案：詳見解析參考解析：腦神經按其功能可分為3種：1.單純感覺神經如嗅神經、視神經及位聽神經。2.單純運動神經如動眼神經、滑車神經、展神經、面神經、副神經、舌下神經。3.混合神經兼有運動和感覺兩種神經纖維，如三叉神經、舌咽神經、迷走神經。[問答題]20.語言、運用與認識能力的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.語言的檢查包括口語表達、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫等六種檢查方法。2.運用機能檢查觀察動作的協(xié)調性，注意由易到難。3.視、觸、聽覺能力檢查檢查被檢查者有無視覺、觸覺及聽覺方面的異常。[問答題]21.請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.先檢查水銀柱是否在0點，被檢查者取仰臥位或坐位。2.上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上2～3cm，袖帶的中央位于肱動脈表面。3.檢查者捫及肱動脈搏動處后，將聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，平視汞柱表面，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。4.根據5期法，聽到的動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，既而出現(xiàn)柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調突然變低鈍為第4期，最終聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。5.對初診患者要測左右兩側。測量后要記錄所測的數值。[問答題]22.請演示對光反射檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.對光反射有直接和間接兩種。2.直接對光反射：患者注視遠方，用手隔開兩眼，用手電簡直接照射瞳孔并觀察其同側瞳孔大小的變化；3.間接對光反射：用手電筒照一側瞳孔，觀察對側瞳孔大小的變化。[問答題]23.請演示肺部的直接叩診。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。2.用中指掌側或將手指并攏，以其指尖對胸壁進行叩擊，前臂應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)。3.檢查部位順序一般由前胸到后背，檢查后背時，如需臥位，應采用側臥位。4.應左右、上下、內外進行對比，并注意叩診音的變化。[問答題]24.請敘述肝-頸靜脈反流征及意義正確答案：詳見解析參考解析：1.令患者半臥位，觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度。2.手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位。3.見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈反流征陽性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期癥狀之一，其亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。[問答題]25.請演示腎臟觸診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查腎一般用雙手觸診法。2.取仰臥位或立位，臥位觸診右腎時，囑患者雙腿屈曲并做深呼吸。3.醫(yī)師立于患者右側，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于患者呼吸時雙手指觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間握住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，握住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時，左手越過患者前方拖住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎。如患者腹壁較厚或配合動作不協(xié)調，以致右手難以壓向后腹壁時，可采用下法觸診：患者吸氣時，用左手向前沖擊后腰部，如腎下移至兩手之間，則右手有被頂推的感覺；與此相反，也可用右手指向左手方向做沖擊動作，左手也可有同樣的感覺而觸及腎。4.如臥位未觸及腎，可讓患者站立床旁，醫(yī)師于患者側面用兩手前后聯(lián)合觸診腎。當腎下垂或游走腎時，立位較易觸到。[問答題]26.請演示拉塞格征。正確答案：詳見解析參考解析：1.讓被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。2.醫(yī)師一手壓在一側膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一只手將下肢抬起，正常可抬高70°。3.如抬高不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。常見于坐骨神經痛或者腰椎間盤突出等。[問答題]27.演示左頜下淋巴結的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.將左手置于被檢查者頭頂，以便能隨時改變其頭位而配合檢查，使頭微向前傾斜。2.右手四指并攏，屈曲掌指及指間關節(jié)，沿下頜骨內緣向上滑動觸摸。[問答題]28.演示腦膜刺激征檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.頸強直操作被檢查者仰臥，檢查者以一手托起被檢查者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作，如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為有腦膜刺激征(圖2-1-47)。2.Kernig征操作被檢查者仰臥，一側下肢髂、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性（圖2-1-48）。3.Brudzinski征操作被檢查者