非手術(shù)科室質(zhì)量控制標準

第1頁，共4頁準）記錄繞討論目的進行，無主持人總結(jié)發(fā)言等）。1項缺失扣1分注為制度現(xiàn)場討論。參閱院內(nèi)會診2、疑難病例討論不規(guī)范（含格式及內(nèi)容，討論目的不明確，討論未圍以標疑難病例討論病例討論記錄本》、參加者，歸檔及運行病歷、《疑難1、未按時進行疑難病例討論。1例扣2分項教訓(xùn)內(nèi)容等、無護理人員參加、無主持人總結(jié)發(fā)言等）?，F(xiàn)場討論。扣分制度2、死亡病例討論不規(guī)范（含格式及內(nèi)容，無對死因正確分析、無經(jīng)驗病例討論記錄本》、參加標明死亡病例討論歸檔及運行病歷、《死亡（已1、未按時進行死亡病例討論。1例扣2分分65分4、上級醫(yī)師查房無內(nèi)涵或內(nèi)容雷同，無教學(xué)意識。加扣制度數(shù)疊3、72小時內(nèi)無主任醫(yī)師查房意見（或每周少于一次）。制度醫(yī)療按次歸檔及運行病歷。三級醫(yī)師查房2、48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄（或每周少于兩次）。分，項扣11、新入院危重病人24小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房意見。出一每查3、危重病人住院、轉(zhuǎn)科應(yīng)有首診醫(yī)師護送。檢查首診負責(zé)制度患者投訴、門急診登記。制度2、首診病人無登記或無病歷本。1例扣2分。核心1、跨專業(yè)收治病人。無特殊原因者1例扣2分?？剖以\斷符合率入院和出院診斷符合率≥93%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。2實際數(shù)值。三日確診率三日確診率≥93%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。210分由統(tǒng)計室核算當(dāng)月各科室標準值92％。80%扣3分，80%以下扣4分。ICU床位使用率≥75%不扣分。4指標病床使用率：92%﹥實際值≥90%<扣1分,90%﹥實際值≥85%<扣2分,85%﹥實際值≥醫(yī)療數(shù)。及出院人數(shù)住院日及當(dāng)月實際出院人依據(jù)綜合目標考核標準扣分。2平均住院日由統(tǒng)計室核算各科室平均分值考核方法扣分標準扣分得分考核項目受檢科室：非手術(shù)科室考核部門：醫(yī)務(wù)科XX市XX醫(yī)院非手術(shù)科室質(zhì)量考核標準第2頁，共4頁6、初級質(zhì)控個人首頁完整率＜95%，扣2分。5、初級質(zhì)控科室首頁完整率＜95%，扣10分。4、初級質(zhì)控個人單項否決數(shù)量占當(dāng)月出院病歷比率＞10%，扣4分。范及管理制度歸檔病歷質(zhì)控。準）病歷書基本規(guī)3、初級質(zhì)控科室單項否決數(shù)量占當(dāng)月出院病歷比率＞10%，扣10分。注為2、死亡病歷單項否決每項扣2分、丙級病歷每份扣6分。以標1、病案質(zhì)控管理考核方案死亡病歷月排名后一名扣分6分。者，4、非急癥未按要求進行輸血審核、審批的扣4分。項3、未進行輸血前檢查的扣4分?？鄯种贫鹊怯涃Y料?；蜉斞蟮男Чu價或有無輸血不良反應(yīng)等每項扣2分（最多扣4分）標明臨床用血審核歸檔及運行病歷、輸血科2、無輸血病程記錄扣4分；病歷中未記錄用血指證或輸血成分及劑量（已1、無輸血治療知情同意書。分65分2、交接班記錄無重點，未記錄患者重要病情變化及處理過程。制度本》、運行病歷。加扣制度值班和交接班現(xiàn)場及檢查《交接班記錄1、未按規(guī)定進行書面交班（空項、漏記、交接不全等）。數(shù)疊醫(yī)療4、未按規(guī)定記錄搶救后病程記錄。按次3、搶救未按規(guī)定及時書寫搶救記錄或記錄有缺陷。制度分，記本危重患者搶救歸檔及運行病歷、搶救登項扣12、無主治醫(yī)師以上人員參加搶救。出一1、缺少死亡前搶救記錄。每查6、其它缺陷。檢查5、會診登記本記錄缺陷。制度4、會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求。核心記本及現(xiàn)場抽查。3、會診后未在病程中記錄會診意見及處理措施。會診制度歸檔及運行病歷、會診登科室記錄缺陷。2、申請會診單中病情摘要記錄不全、申請會診目的不具體及會診意見1、未按時限會診。分值考核方法扣分標準扣分得分考核項目受檢科室：非手術(shù)科室考核部門：醫(yī)務(wù)科XX市XX醫(yī)院非手術(shù)科室質(zhì)量考核標準第3頁，共4頁8、醫(yī)師代替患方簽字者扣2分。7、知情告知內(nèi)容不全面、不準確。6、知情同意或委托同意書空項。準）5、委托同意書書寫不規(guī)范。注為知情告知制度運行及歸檔病歷。以標4、委托同意書缺如。者，3、知情告知書缺少患者或被授權(quán)人簽字。項2、知情告知書缺少醫(yī)師簽字?？鄯?、未按照要求進行知情告知。標明3、危急值處理過程未完整記錄病程中。告制度值登記本、病歷。（已2、接到危急值后未及時復(fù)查、請示上級醫(yī)師或處置。危急值登記報相關(guān)科室登記、病房危急分1、危急值未及時登記。65分加扣制度者以尸檢后次日為歸檔最后時限。）數(shù)疊醫(yī)療3、死亡病歷7個工作日后未歸檔，每延遲一天歸檔，扣1分。（尸檢患按次月出院患者數(shù)超過20人，以7天為最遲歸檔線）分，病案管理制度病案歸檔。2、出院病歷超出規(guī)定期限后，每延遲一天歸檔，扣1分。（如醫(yī)師當(dāng)項扣1過50人次，同時科室病歷7日歸檔率100%，不兌現(xiàn)本項考核。）出一1、科室月均３日歸檔率≦90%，扣4分。（科室當(dāng)月出院患者總數(shù)超每查4、運行病歷檢查單項否決病歷每份扣1.5分、丙級病歷每份扣1分。檢查1分。制度3、環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查中缺陷反饋于臨床后，臨床科室未按時整改，一次扣范及管理制度核心運行病歷質(zhì)控。病歷書基本規(guī)科室扣1分；超過一周未記錄病程每次扣2分。2、未按時完成日常病程記錄，包括紙版、電子版，一份病歷查到一次1、未按時完成首程或住院志，扣10分。分值考核方法扣分標準扣分得分考核項目受檢科室：非手術(shù)科室考核部門：醫(yī)務(wù)科XX市XX醫(yī)院非手術(shù)科室質(zhì)量考核標準第4頁，共4頁的扣款金額，則不再加扣?？劭?；已達到或超過2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案治活動實施方案的扣款金額，則超出部分則按專項整治活動實施方案10分情況員會考核。3、按此標準扣分后如扣款金額未達到2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整用藥10臨床合理用藥藥事管理與藥物治療學(xué)委合理0.5分，每落后一名加扣0.5分。2、抗菌藥物使用不合格科室按扣分多少內(nèi)、外科分別排隊，第一名扣1、科室抗菌藥物使用合格不扣分。5分管理情況2、進入路徑的病例應(yīng)符合衛(wèi)生部臨床路徑標準扣2分?？剖业怯浐筒v。5路徑臨床路徑實施1、對已選擇開展臨床路徑的病種，科室無完整登記扣3分。臨床件（含藥品不良反應(yīng)）未及時上報每一例扣2分。次；金額＞10萬元，扣8分/次；鑒定為醫(yī)療事故的扣10分/次。不良事10況考核。萬元，扣5分/次；金額≤5萬元，扣6分/次；金額≤10萬元