危重病人CRRT簡(jiǎn)介

危重病人CRRT治療簡(jiǎn)介ICU

血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)作用原理，以對(duì)流方式去除水與溶質(zhì)，血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大局部體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被去除，然后補(bǔ)充相像體積的液體和血漿等有用成分〔稱置換液〕，從而到達(dá)排解體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的作用。血液透析是依據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過(guò)半透膜與含肯定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過(guò)半透膜的分子〔如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)〕做跨膜移動(dòng)，到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過(guò)半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而去除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過(guò)程。根本概念定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,準(zhǔn)備在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時(shí)為目標(biāo).

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy目前CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢連續(xù)超濾SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)血流淌力血穩(wěn)定-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等去除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)整液體平衡,可以去除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流淌力血的穩(wěn)定性-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)溶質(zhì)去除率高-CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性去除溶質(zhì),在整個(gè)治療中,CRRT去除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所到達(dá)的效果-CRRT能使氮質(zhì)血癥掌握在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)養(yǎng)分支持-IHD對(duì)氮質(zhì)血癥和容量平衡的掌握不夠滿足,限制了養(yǎng)分支持治療,重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡,熱能攝入缺乏-CRRT不僅為養(yǎng)分支持預(yù)備了”空間”,同時(shí)掌握了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為養(yǎng)分支持及靜脈用藥供給了充分的保障.CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)去除炎性介質(zhì)-近年來(lái)爭(zhēng)論證明,CRRT可以去除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來(lái)了新觀念CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝連續(xù)性治療會(huì)降低療效濾過(guò)可以喪失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費(fèi)用較高尚無(wú)確實(shí)證據(jù)說(shuō)明CRRT可以改善預(yù)后CRRT應(yīng)用前景準(zhǔn)確調(diào)控液體平衡,保持血流淌力血穩(wěn)定,對(duì)心血管功能影響較小,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于樂(lè)觀的養(yǎng)分合支持治療直接去除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的掌握,以及微循環(huán)和細(xì)胞攝取氧力量的改善CRRT應(yīng)用前景CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.CRRT實(shí)施建立血管通路-建立和維持一個(gè)良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順當(dāng)進(jìn)展和透析充分的首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈CRRT治療實(shí)施確認(rèn)治療指針CRRT預(yù)備一般物品預(yù)備CRRT機(jī)濾器液體預(yù)備〔備預(yù)沖液、透析液、置換液〕病人預(yù)備CRRT床旁機(jī)組合功能全自動(dòng)掌握單元設(shè)置５個(gè)功能泵壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警及安全系統(tǒng)CRRT上機(jī)操作程序開機(jī)選則病人選擇治療模式按裝管道預(yù)備溶液預(yù)沖管道設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑病人上機(jī)CRRT治療中的監(jiān)測(cè)CRRT監(jiān)測(cè)記錄治療中的典型壓力動(dòng)脈壓AccessPressure-測(cè)量當(dāng)血液離開病人血液通路時(shí)的壓力

-動(dòng)脈壓的測(cè)量時(shí)為了防止血液泵過(guò)度用力抽吸

-動(dòng)脈壓力測(cè)量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg治療中的典型壓力濾器壓FilterPressure-測(cè)量當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力-壓力測(cè)量位置是在血泵之后和血濾器之前-由于在濾器前測(cè)量,故它的數(shù)值是正壓力-典型壓力是+100~+250mmHg治療中的典型壓力靜脈壓ReturnPressure-測(cè)量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力-靜脈壓的測(cè)量是為了防止血液回輸時(shí)遇到過(guò)度的阻力-由于靜脈壓測(cè)量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg治療中的典型壓力廢液壓EffluentPressure-測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器是的壓力-依據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg治療中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開頭時(shí)的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)濾膜的堵塞狀況治療中的典型壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開頭時(shí)的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)空心纖維的堵塞狀況常見(jiàn)報(bào)警處理ACCESSReturnTMP△P氣泡置換液袋空漏血治療完畢處理程序確認(rèn)病人病情備好回血用無(wú)菌NS脫開ACCESS端,封閉動(dòng)脈管路,與回血同時(shí)進(jìn)展回血完畢卸下管道儀器維護(hù)CRRT治療留意事項(xiàng)置換液和透析液的預(yù)備〔嚴(yán)格無(wú)菌操作，避開匯入細(xì)菌和致熱原〕溫度〔Prisma配備恒溫３７℃的加熱器〕超濾的監(jiān)護(hù)CRRT治療留意事項(xiàng)抗凝劑的使用〔觀看濾器有無(wú)凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色是否漸漸變暗，超濾率漸漸減慢〕合理按排輸液根底護(hù)理血管通路的維護(hù)CRRT治療中血管通路切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出敷料必需讓皮膚透氣〔避開產(chǎn)生溫室效應(yīng)〕，敷料在有需要時(shí)更換導(dǎo)管的出口切勿翻開，必要時(shí)必需在除去帽子后馬上接上無(wú)菌針筒，或以新的肝素