傷寒護(hù)理查房

兒科護(hù)理查房郴州市--s銘銘一般狀況患兒,男,11歲。既往身體一般，有“傷寒”病史，患兒于5月12日以同樣的病癥入院,確診為傷寒,家長未引起重視,治療三天后出院,此次為復(fù)發(fā)該病,否認(rèn)食物、藥物過敏史，無輸血史。入院時T39.4℃，P112次/分,R24次/分,BP108/72mmHg。入院診斷：1急性咽炎2膿毒血癥3右大腿苦痛待查臨床表現(xiàn)患兒因“發(fā)熱、右大腿苦痛半天伴嘔吐一次”入院?；純河?月19日下午無明顯誘因消失發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0℃，伴寒戰(zhàn)，無抽搐，無咳嗽，無腹瀉，無頭痛頭昏，伴右大腿苦痛,活動未受限，伴嘔吐一次，為非噴射樣胃內(nèi)容物，家屬未予特殊處理，遂來我院就診，門診予體查后以“發(fā)熱待查”收住院。試驗室檢查大小便結(jié)果正常；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)22.49血紅蛋白99g/L中性粒細(xì)胞確定值20.67×109/L中性粒細(xì)胞百分比92%淋巴細(xì)胞確定值0.77×109/L淋巴細(xì)胞百分比3.4%正常值：4～10×109/L120～140g/L2.0～7.0×109/L50～70%0.8～4.0×109/L20～40%試驗室檢查傷寒鞭毛抗原1:320傷寒菌體抗原1:320甲型副傷寒抗原≤1:40乙型副傷寒抗原1:80丙型副傷寒抗原≤1:40正常值:＜1:160＜1:80＜1:80＜1:80＜1:80

傷寒〔typhoidfever〕是由傷寒桿菌引起的急性全身性細(xì)菌性傳染病。什么是傷寒？

臨床特征持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、特殊的中毒病癥、粒細(xì)胞削減。

潛伏期2-30天，一般為10-14天。典型傷寒整個病程為5周4期。㈠初期〔病程第1周〕：起病緩慢,發(fā)熱為最早消失的病癥,體溫呈階梯性上升,于5～7天內(nèi)可高達(dá)39～40攝氏度,并伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等〔二〕極期〔2-3周〕：消失傷寒特征性表現(xiàn)。并發(fā)癥消失。高熱消化道表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)玫瑰疹蛋白尿，汗疹、消瘦、脫發(fā)。臨床表現(xiàn)

〔三〕緩解期〔3-4周〕：體溫漸漸下降、食欲好轉(zhuǎn)、腹脹漸消逝、腫大的肝脾開頭回縮，本期仍可能消失各種并發(fā)癥?！菜摹郴謴?fù)期〔第5周〕：體溫正常,臨床病癥消逝,約一個月左右完全恢復(fù)。流行病學(xué)病人〔全程均有、2-3周最強(qiáng)〕帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌者〔排菌>3個月數(shù)年或終生〕傳染源傳播途徑易感人群糞-口途徑〔主要〕尿-口途徑〔罕見〕水和食物污染--爆發(fā)流行日常接觸—散發(fā)流行普遍易感病后有長久免疫力終年均有，夏秋季多見遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶地區(qū)多見兒童及青壯年多見1、體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性至熱源有關(guān)2、養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱及攝入削減有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血4、苦痛：與炎癥刺激腸粘膜有關(guān)5、排便特別：便秘、腹瀉，與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂有關(guān)6、學(xué)問缺乏：缺乏傷寒的有關(guān)學(xué)問及消毒隔離的學(xué)問護(hù)理診斷護(hù)理措施

〔1〕應(yīng)留意對高熱病人體溫的監(jiān)測：〔2〕實行有效的降溫措施：發(fā)熱的護(hù)理高熱時可用物理降溫，不宜用大劑量退熱劑，以免大量出汗后引起虛脫。擦浴時避開在腹部用力,以免引起腸出血和腸穿孔〔3〕確定臥床休息至熱退后1周才能漸漸增加活動量〔4〕補(bǔ)充養(yǎng)分和水分，〔5〕應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理:體溫過高養(yǎng)分失調(diào)

〔1〕介紹飲食掌握的重要性:在疾病進(jìn)展期,進(jìn)食生冷、過硬、刺激性強(qiáng)、多渣的食物或進(jìn)食過飽等,易誘發(fā)腸道并發(fā)癥.〔2〕飲食原則：發(fā)熱期間養(yǎng)分豐富清淡流質(zhì)飲食，承受少量多餐的進(jìn)食方法為宜，每隔2～3小時吃一次，每次200～250毫升，每日進(jìn)食6～7次。一般在退熱5天左右，可漸漸增加食量，可吃無渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、雞蛋掛面、

肉末細(xì)面條、薄餛飩皮、嫩菜末、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時，留意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后，視病人的精神狀況、食欲和消化力量敏捷把握，適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，漸漸改為正常飲食，使病人既能多進(jìn)食，保證機(jī)體對各種養(yǎng)分素的需要，又不致于因飲食不當(dāng)而引起意外。(3)一般每日在3000毫升左右(包括飲食中的水)。水分的充分供給，不僅是維持正常代

謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過尿液、汗液等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥狀，使病人感覺舒適(4)傷寒的主要病變在小腸，由于小腸淋巴結(jié)增生發(fā)炎、腫脹，粘膜外表隆起，特別是在發(fā)病后的2～3周，往往易引起潰瘍，消化吸取的力量大大降低，飲食稍不留意，就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。所以在此期間，病人要特別留意飲食，禁忌一切堅硬生冷、油炸和含纖維多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的調(diào)味品；更不要暴飲暴食。病人家屬要時時留意病人的病情變化，特殊是病人突然猛烈腹痛、大便呈黑色或直接便血時，多半是發(fā)生了腸出血或腸穿孔，要馬上報告醫(yī)生并暫停一切食物和飲料。

潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血

(1〕避開誘因：活動、飲食、用藥及便秘、腹脹等

〔2〕觀看并發(fā)癥的征象

〔3〕便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理：便秘者忌瀉藥，腹脹者忌新斯的明,由于新斯的明可引起猛烈的腸蠕動，誘發(fā)腸出血或腸穿孔?！?〕腸出血和穿孔的護(hù)理：安靜、休息、觀看,暫禁食

(1)安康指導(dǎo)對病人的指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，帶菌者要做好腸道隔離(2)預(yù)