神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

第五章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病地診斷原則定位診斷定診斷診斷地臨床思維神經(jīng)系統(tǒng)疾病地診斷原則病變位于神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌地何處？病變地空間分布方式局灶:單一解剖部位損害可解釋所有臨床表現(xiàn)多灶:大于一個(gè)以上部位病變,且病變部位分離彌散:神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)地某個(gè)部分廣泛損害系統(tǒng):病變選擇損害一些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束,并形成地特殊組合定位診斷肌肉與神經(jīng)肌接頭:僅有運(yùn)動(dòng)障礙,多數(shù)近端肌肉受累更重,表現(xiàn)為受累肌無力肌萎縮肌肥大肌張力減低腱反射減低或消失神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)周圍神經(jīng)病變單神經(jīng)病或多數(shù)單神經(jīng)病表現(xiàn)為受累地周圍神經(jīng)支配區(qū)范圍內(nèi)地運(yùn)動(dòng),感覺與自主神經(jīng)癥狀多發(fā)周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱"手套"或"襪套"樣感覺障礙與肌力減退運(yùn)動(dòng)障礙地特點(diǎn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)脊髓病變橫貫損害:病損面以下運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)束型感覺與括約肌功能障礙一側(cè)脊髓損害Brown-Sequard綜合征神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)腦干病變叉癱瘓:病變側(cè)周圍腦神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)肢體樞偏癱叉感覺障礙病變側(cè)面部與對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退雙側(cè)腦干損害兩側(cè)腦神經(jīng),錐體束,感覺傳導(dǎo)束受損表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)小腦病變小腦蚓部損害:頭部與軀干濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦半球損害:同側(cè)肢體濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)間腦病變丘腦病變:對(duì)側(cè)半身深淺感覺缺失,自發(fā)劇痛,感覺過敏或過度,睡眠障礙下丘腦損害:內(nèi)分泌,自主神經(jīng)功能障礙與代謝障礙神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)大腦基底核病變:肌張力障礙,運(yùn)動(dòng)異常,震顫舊紋狀體病變:肌張力增高與運(yùn)動(dòng)減少綜合征新紋狀體病變:舞蹈樣動(dòng)作（殼核病變）與手足徐動(dòng)癥（尾狀核病變）丘腦底核病變偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)大腦半球病變一側(cè)大腦半球病變:病灶對(duì)側(cè)樞面,舌癱,偏癱與偏身感覺障礙雙側(cè)彌散損害:意識(shí)障礙精神癥狀與智能減退,四肢癱或雙側(cè)錐體束征刺激病灶:癇發(fā)作各腦葉損害各有特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)定診斷是指確定病變地質(zhì)與病因須特別重視起病方式與病情演變特點(diǎn)起病方式突然（如卒,外傷）急（如感染）:小時(shí)/天亞急起病:天/周（如轉(zhuǎn)移瘤,脫髓鞘）慢或隱匿起病:數(shù)月/年（如腫瘤,變）定診斷病情演變行加重（如腫瘤,變）逐漸好轉(zhuǎn)（如腦血管病,炎癥）復(fù)發(fā)-緩解（免疫）反復(fù)發(fā)作（如癲癇,偏頭痛,周期癱瘓）定診斷感染血管脫髓鞘免疫毒變病因?qū)W分類腫瘤外傷遺傳先天代謝與營(yíng)養(yǎng)障礙病因?qū)W分類診斷應(yīng)建立在全面詳盡地臨床資料基礎(chǔ)上定位定初步診斷宜從常見病入手注意排除對(duì)患者危害最大地疾病較為復(fù)雜病例,需不斷修正或者長(zhǎng)期隨訪,才能形成最終診斷臨床診斷思維重視病史采集與查體采集病史時(shí)應(yīng)全面,客觀,實(shí)事求是重視首發(fā)癥狀以與各種癥狀體征在時(shí)間上地發(fā)生次序?qū)τ诔Ｒ姲Y狀如頭暈,頭痛,偏癱,感覺異常等,應(yīng)重點(diǎn)詢問,并有針對(duì)地檢查臨床思維注意事項(xiàng)一元論原則盡量用一個(gè)病灶或一種原因去解釋全部臨床表現(xiàn)合理使用輔助檢查輔助檢查應(yīng)服從于臨床思維對(duì)一些價(jià)格昂貴或有創(chuàng)地特殊檢查,在選擇時(shí)尚需考慮費(fèi)用-效益比或危險(xiǎn)-效益比臨床思維注意事項(xiàng)輔助檢查結(jié)果與臨床定位地分離現(xiàn)象有些病理損害可以不出現(xiàn)臨床癥狀與體征（如腔隙腦梗死）有時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重而臨床癥狀與體征輕（如頸椎?。┎p地遠(yuǎn)隔