神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

第五章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病地診斷原則定位診斷定診斷診斷地臨床思維神經(jīng)系統(tǒng)疾病地診斷原則病變位于神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌地何處？病變地空間分布方式局灶:單一解剖部位損害可解釋所有臨床表現(xiàn)多灶:大于一個(gè)以上部位病變,且病變部位分離彌散:神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)地某個(gè)部分廣泛損害系統(tǒng):病變選擇損害一些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束,并形成地特殊組合定位診斷肌肉與神經(jīng)肌接頭:僅有運(yùn)動(dòng)障礙,多數(shù)近端肌肉受累更重,表現(xiàn)為受累肌無力肌萎縮肌肥大肌張力減低腱反射減低或消失神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)周圍神經(jīng)病變單神經(jīng)病或多數(shù)單神經(jīng)病表現(xiàn)為受累地周圍神經(jīng)支配區(qū)范圍內(nèi)地運(yùn)動(dòng),感覺與自主神經(jīng)癥狀多發(fā)周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱"手套"或"襪套"樣感覺障礙與肌力減退運(yùn)動(dòng)障礙地特點(diǎn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)脊髓病變橫貫損害:病損面以下運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)束型感覺與括約肌功能障礙一側(cè)脊髓損害Brown-Sequard綜合征神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)腦干病變叉癱瘓:病變側(cè)周圍腦神經(jīng)麻痹與對側(cè)肢體樞偏癱叉感覺障礙病變側(cè)面部與對側(cè)偏身痛溫覺減退雙側(cè)腦干損害兩側(cè)腦神經(jīng),錐體束,感覺傳導(dǎo)束受損表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)小腦病變小腦蚓部損害:頭部與軀干濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦半球損害:同側(cè)肢體濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)間腦病變丘腦病變:對側(cè)半身深淺感覺缺失,自發(fā)劇痛,感覺過敏或過度,睡眠障礙下丘腦損害:內(nèi)分泌,自主神經(jīng)功能障礙與代謝障礙神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)大腦基底核病變:肌張力障礙,運(yùn)動(dòng)異常,震顫舊紋狀體病變:肌張力增高與運(yùn)動(dòng)減少綜合征新紋狀體病變:舞蹈樣動(dòng)作（殼核病變）與手足徐動(dòng)癥（尾狀核病變）丘腦底核病變偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)大腦半球病變一側(cè)大腦半球病變:病灶對側(cè)樞面,舌癱,偏癱與偏身感覺障礙雙側(cè)彌散損害:意識障礙精神癥狀與智能減退,四肢癱或雙側(cè)錐體束征刺激病灶:癇發(fā)作各腦葉損害各有特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變特點(diǎn)定診斷是指確定病變地質(zhì)與病因須特別重視起病方式與病情演變特點(diǎn)起病方式突然（如卒,外傷）急（如感染）:小時(shí)/天亞急起病:天/周（如轉(zhuǎn)移瘤,脫髓鞘）慢或隱匿起病:數(shù)月/年（如腫瘤,變）定診斷病情演變行加重（如腫瘤,變）逐漸好轉(zhuǎn)（如腦血管病,炎癥）復(fù)發(fā)-緩解（免疫）反復(fù)發(fā)作（如癲癇,偏頭痛,周期癱瘓）定診斷感染血管脫髓鞘免疫毒變病因?qū)W分類腫瘤外傷遺傳先天代謝與營養(yǎng)障礙病因?qū)W分類診斷應(yīng)建立在全面詳盡地臨床資料基礎(chǔ)上定位定初步診斷宜從常見病入手注意排除對患者危害最大地疾病較為復(fù)雜病例,需不斷修正或者長期隨訪,才能形成最終診斷臨床診斷思維重視病史采集與查體采集病史時(shí)應(yīng)全面,客觀,實(shí)事求是重視首發(fā)癥狀以與各種癥狀體征在時(shí)間上地發(fā)生次序?qū)τ诔Ｒ姲Y狀如頭暈,頭痛,偏癱,感覺異常等,應(yīng)重點(diǎn)詢問,并有針對地檢查臨床思維注意事項(xiàng)一元論原則盡量用一個(gè)病灶或一種原因去解釋全部臨床表現(xiàn)合理使用輔助檢查輔助檢查應(yīng)服從于臨床思維對一些價(jià)格昂貴或有創(chuàng)地特殊檢查,在選擇時(shí)尚需考慮費(fèi)用-效益比或危險(xiǎn)-效益比臨床思維注意事項(xiàng)輔助檢查結(jié)果與臨床定位地分離現(xiàn)象有些病理損害可以不出現(xiàn)臨床癥狀與體征（如腔隙腦梗死）有時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重而臨床癥狀與體征輕（如頸椎?。┎p地遠(yuǎn)隔