醫(yī)院轉(zhuǎn)院制度及流程與醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

患者轉(zhuǎn)送（院）制度１、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意，并醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或值班院長(zhǎng)批準(zhǔn)，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。２、確診或高度疑診傳染病的病人按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)指定醫(yī)院治療，精神病人應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院治療；原則上其他非特殊疾病患者均轉(zhuǎn)入瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，患者或家屬要求轉(zhuǎn)入其他上級(jí)醫(yī)院均需簽字認(rèn)可。３、轉(zhuǎn)出科室應(yīng)正確評(píng)估病人在轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)，在病程記錄中如實(shí)記載。做好與病人或家屬（監(jiān)護(hù)人）的告知談話和簽字工作。如估計(jì)病人在轉(zhuǎn)院途中有可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。4、病員轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生簽署患者轉(zhuǎn)院告知書，寫出院記錄或病情簡(jiǎn)介，并隨病員轉(zhuǎn)去，轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)送，緊急情況下由我院救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。5、若患者或家屬提出自動(dòng)轉(zhuǎn)院，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中如實(shí)記載，并由患者本人或家屬在病程記錄中寫明“要求自動(dòng)出院”字樣并簽名。轉(zhuǎn)院手續(xù)由病人家屬自行聯(lián)系解決，按自動(dòng)出院處理，醫(yī)院將不派救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。6、若患者病情危重，家屬提出自動(dòng)出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中如實(shí)記載，并由患者本人或家屬在病程記錄中寫明“放棄治療，要求自動(dòng)出院”字樣并簽名；自動(dòng)出院，醫(yī)院不派救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（醫(yī)療糾紛、孤寡老人等特殊情況除外）。7、特殊情況下，需轉(zhuǎn)送住院危重患者或死亡患者回家，由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或院值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或值班院長(zhǎng)批準(zhǔn)，簽署患者轉(zhuǎn)送告知書，方可由醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中原則上不派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。8、外派救護(hù)車由急診科協(xié)調(diào)，婦產(chǎn)科患者轉(zhuǎn)送均由婦產(chǎn)科派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，其余科室住院患者轉(zhuǎn)送原則上都有所在科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，緊急情況可由急診科護(hù)送。一、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

1.醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不行代錄醫(yī)囑。

2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3.醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

3.病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5.一般情況下，護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8.護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。

9.無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

10.

根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)。

附：醫(yī)囑種類

（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程

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1.醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。

2.查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3.醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

4.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生